方剂课件：祛湿.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章祛湿剂,1,、定义,凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称祛湿剂。,2,、适应病证及分类,水湿病证,外湿,内湿,祛风胜湿,停聚部位不同,体质不同,燥湿和胃,利水渗湿,清热祛湿,温化寒湿,天气、环境,体质、饮食,3,、使用注意,调理脏腑功能,配伍行气药,治湿不治小便非其治也,素体阴虚当慎用,病情缠绵,第一节 燥湿和胃,祛湿剂,平胃散,类,简要济众方,燥湿化胃,释名,胃：脾胃,主治：湿滞脾胃,湿滞脾胃,脾失健运,不思饮食，口淡无味,升降失常,吐、利、嗳气吞酸,湿阻气机,脘腹胀满,湿困清阳,怠惰嗜卧，肢体沉重,舌脉,苔白腻而厚，脉缓,燥湿运脾,行气和胃,湿浊与气虚多兼夹，湿浊为主,1,舌苔多厚腻，伴口粘腻不爽,2,治疗当祛湿为主，酌情兼补,功用：燥湿运脾，行气和胃,君：苍术：燥湿健脾,臣：厚朴：燥湿行气除满,佐：陈皮：理气和胃，燥湿醒脾,生姜、大枣：温胃降逆止呕,使：甘草,多种除湿方法,辨证要点,脘腹胀满，舌苔厚腻,使用注意,阴虚气郁不宜使用,脾胃虚弱不宜使用,加减变化,伴表寒，加藿香、半夏,伴脾阳不足,胆胃不和,伴饮食积滞，加山楂，神曲,伴脘腹胀满，加木香，砂仁,伴水样便，加五苓散,楂曲平胃散,不换金正气散,柴平汤或四平汤,香砂平胃散,胃苓汤,理平汤,藿香正气散,类,太平惠民和剂局方,主治：外感风寒，内伤湿滞证,外感风寒,恶寒发热，头痛,内伤湿滞,胸膈满闷，脘腹疼痛,湿阻气机,恶心呕吐，肠鸣泄泻,舌苔白腻,升降失常,舌脉,功用：解表化湿，理气和中,君：藿香,臣：白芷、紫苏,佐：半夏、陈皮,厚朴、大腹皮,白术、茯苓,桔梗,使：甘草,内含基础方：平胃散、二陈汤,为什么不用苍术？,表里同治，重在治里,辨证要点,恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻,风寒暑湿困于脾胃而见外感夹湿的症状，即现代医学的,胃肠型感冒,比 较,藿香正气散与平胃散,藿香正气散(偏重于芳化中焦湿浊)与香薷散(偏重于解表),新用,减肥 （痰湿祛脾胃健，肥胖消）,外用（脚气、痱子、辅助退热）,使用注意,湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。,剂型的选择,第二节 清热祛湿,1,、湿热的来源,（气候、体质）,2,、湿热证的分类,（湿热外感、湿热内盛、湿热下注）,第二节 清热祛湿,3,、使用注意：,分清湿与热的偏重,注重祛湿,湿热日久，清热利湿无效者，佐以温化,茵陈蒿汤,类,伤寒论,黄疸的分类,1、按症状特征分类,阳黄,阴黄,2、按病因分类（金匮要略）,谷疸：饮食不当，损伤脾胃肝胆，内生湿热,酒疸：过量饮酒，内生湿热,女劳疸：房事太过而致发黄,黑疸：黄疸日久不愈损伤肝肾,主治：湿热黄疸,湿热壅滞中焦,一身面目俱黄，黄色鲜明,发热无汗或,但头汗出,，,大便秘结,小便短赤，大便不爽,舌苔黄腻，脉沉数或滑数,清热，利湿,退黄,功用：清热，利湿，退黄,君：茵陈,：先煎,臣：栀子,佐：大黄：,化瘀；利胆；泻退热,利湿与泄热并进,通利二便，前后分消,辨证要点,一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,附 方,梔子柏皮汤,(,热重于湿,),茵陈四逆汤,(,寒湿阴黄,),使用注意,1,、不必拘泥于有无黄疸，只要具备湿热俱盛即可,用于湿热型肝炎的加味,清热解毒药：白花蛇舌草、虎杖,行气活血药：柴胡、丹参、郁金,健脾益气药：黄芪、白术、茯苓,2,、“小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去”,八正散,类,太平惠民和剂局方,释 名,主治：湿热淋证,湿热下注膀胱,膀胱气化失司,尿频、尿急、尿痛,湿热蕴蒸,尿色浑赤,阻滞气机,少腹急满,邪热伤津,口燥咽干,舌脉,苔黄腻，脉滑数,功用：清热泻火，利水通淋,君：木通 滑石：,清热利湿,臣：扁蓄、瞿麦、车前子：,利水通淋,佐：栀子、大黄：,前后分消,使：甘草,辨证要点,尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数,比较,八正散与导赤散,八正散与小蓟饮子,加减变化,血淋加生地、小蓟、白茅根,石淋加金钱草、海金沙、石韦,膏淋加萆薢、菖蒲,痛甚 加乳没、三棱、莪术,新用,湿热内蕴胞宫,月经先期,月经后期,加薏仁、败酱草,丹皮、地骨皮、玄参,加牛膝、泽兰、木通,香附、郁金,新用,症状：口腔溃烂疼痛，伴口渴，尿赤而灼热，舌尖红，苔薄黄，脉数等症状,病机：心火移于小肠，湿热积结所致,使用注意,苦寒通利之品，勿久服,劳淋勿用,三仁汤,类,温病条辨,主治：湿温初起,（湿热）,外：湿热,内：湿,湿温,郁遏卫表,头痛恶寒,身,重疼,痛，肢体倦怠,困阻脾胃,胸闷不饥,湿热交蒸,午后身热,舌,苔白腻,口不渴或口渴不欲饮,湿热,功用：宣畅气机，清利湿热,君：杏仁：宣肺,白蔻仁：芳香醒脾（温性）,苡仁：利水渗湿,臣：滑石、通草、竹叶：利水渗湿热,佐：半夏、厚朴：行气化湿,宣上、畅中、渗下,相辅相成,相反相成,辨证要点,头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴,使用注意,1,、温热初起之“三戒”：汗、下、润,2,、舌黄腻，热重于湿者不宜使用,附方,藿朴夏苓汤：湿温初起，表证明显,藿香、豆豉,三仁,二苓、泽泻、通草,半夏、厚朴,病 案,患者，男，,32,岁。于八月中旬前来就诊，肢体倦怠，胸闷不饥,2,天，头痛恶寒，午后身热，苔白，脉弦细而濡。,如何与外感风寒证鉴别,八月中旬,胸闷不饥,午后身热,病 案,眨眼,水渍筋肉，筋肉瞬动,无外感症状，仍可用本方分消三焦水湿,甘露消毒丹,类,医效秘传,释名,甘露,消毒,丹,主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重,热毒上壅,咽颐肿痛，口渴,湿热中阻,身目发黄，胸闷腹胀,湿热下注,小便短赤，泄泻、淋浊,舌脉,苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数,功用：利湿化浊，清热解毒,黄芩连翘薄荷 贝母射干,：,清上焦热毒,白蔻仁菖蒲藿香,：,芳化中焦湿浊,茵陈滑石木通：,清热利湿,辨证要点,身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄。,比较,三仁汤与甘露消毒丹,三仁汤,甘露消毒丹,病机,湿重于热,湿热并重,主治,治法,宣畅气机，清热利湿,利湿化浊，清热解毒,用药,相同,湿热证,使用注意,湿热入营，谵语舌绛者，不宜使用。,自 学,连朴饮,类,当归拈痛汤,类,二妙散,类,丹溪心法,主治：湿热下注证,1,、湿热痹证：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。,2,、湿热痿证：两足痿软。,3,、湿热带下。,4,、下部湿疮、湿疹。,5,、舌苔黄腻。,功用：清热燥湿,君：黄柏：清热燥湿,臣：苍术：健脾；温化,服用方法加姜汁：宣散水湿、通络止痛,苦温？,苦寒,辨证要点,足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。,使用注意,苍术和黄柏的剂量根据湿热的偏重而定。,附方,四妙散,组成：二妙散加川牛膝、苡仁,主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛,湿热,脚气,：加木瓜、槟榔；,鉴别：西医脚癣,鉴别：肾气丸证,第三节 利水渗湿,祛湿剂,五苓散,类,伤寒论,释 名,主治：蓄水证,或太阳经腑同病,表邪未解,循经传腑,气化失司,水津不布,小便不利,渴欲饮水,水入即吐,（“水逆证”）,头痛微热,舌苔白，脉浮或缓,水饮内停,联系：蓄血证,功用：利水渗湿，温阳化气,君：泽泻,臣：猪苓、茯苓,佐：白术,桂枝：,温阳化气；祛除表邪；,平冲降逆,近代医家陆渊雷：“桂枝为此方之关键，有人畏桂枝如虎，,特去此味，方意尽失”,辨证要点,小便不利，舌苔白，脉浮或缓。,刘渡舟应用五苓散方经验,1,、小便不利为主症,2,、小便不利为兼症,五苓散病案一：便秘,张某，女，,60,岁。患者腹胀，肠鸣，大便干燥，排便困难，,尿频，,白天尿,10,余次，夜尿,4,次，小便清长，无尿痛、尿急之象，,口渴,喜饮，脉弦，,舌苔薄白、舌体胖大，,曾服增液汤加润便药,3,剂，口渴不解，仍有便秘，予五苓散加味治之。,茯苓,10 g,、猪苓,10 g.,桂枝,15 g,、白术,10 g,、泽泻,10 g.,枳实,10 g,、槟榔,10 g,、乌药,10 g,、香附,10 g,3,剂后口干口渴大为减轻，夜尿由,4,次减为,2,次，大便转软，日一行。,五苓散病案二：腹泻,王某，男，,30,岁。患者腹泻，为,水样便，日数次已,2,天,，伴脘闷食少，口淡无味，肠鸣，无腹痛，泄下物无粘液，无里急后重，舌体淡红，,苔薄白微腻,，脉濡，予五苓散加味治之。,猪苓,10 g,、桂枝,12 g,、白术,10 g,、茯苓,10 g,、泽泻,10 g,、,苍术,10 g,、厚朴,10 g,、陈皮,10 g,、甘草,6 g,、生姜,3,片、大枣,4,枚、车前子,10,。,服用,3,剂而愈。,为何本方既能治疗腹泻，又能治疗便秘,水湿停于肠道，发为泄泻,水湿停滞，津不布肠，则为便秘,五苓散病案三：癃闭,李某，女，,26,岁。患者因产后排尿困难，给予留置导尿，曾用针灸治疗无效，小腹作胀，欲解不能，排尿时小腹作痛，,舌淡红，苔白腻，,脉弦。此属产后癃闭，给予五苓散加味治之。桂枝,12 g.,茯苓,15 g,、猪苓,10 g,、泽泻,10 g,、白术,10 g,、炙甘草,6g,、黄柏,20 g.,石菖蒲,6 g,、白芍,20,g,，服用,2,剂后自行排尿，癃闭自除。,分析：五苓散通调水道，使小便通利,;,加黄柏清其膀胱尿液滞留之郁热,;,白芍、甘草解痉止痛,;,石菖蒲芳香化湿利窍,五苓散病案四：,尿频,柳某，女，,9,岁，因尿频,1,月就诊。每次尿量少，尿液色清，多次尿常规、尿培养及超声检查均未发现异常。遂来我处求诊。刻诊,:,患儿尿频，每日十余次，无尿急、尿痛，纳可，,舌质淡红，苔白微腻,，脉滑。方予,:,党参,15g,，猪苓,9g,茯苓,9g,，泽泻,9g,，桂枝,5g,，白术,9g,，,黄柏,6 g,篇蓄,6 g,瞿麦,6g,，石韦,6g,，车前草,10g,。水煎温服，服,3,剂后小便次数明显减少，尿量增多，服,6,剂后小便渐趋正常。,小儿神经性尿频,病因不明，可能与大脑皮质发育不完善，以及焦虑、紧张、惊吓等精神因素致膀胱神经功能失调有关,诊断依据,:,有尿频、尿急，但无尿痛及排尿困难,;,尿常规检查阴性,排除泌尿系感染、膀胱结石等,春泽汤治疗小儿尿频的机理分析,小儿生理特点：,肾气未充，下焦元阳虚衰，不能蒸腾水液,脾气亏虚，水液失制,肺气虚，肺主治节之力差,春泽汤治疗尿频的依据,人参、白术、茯苓补肺气、健脾,桂枝温阳化气,泽泻、猪苓入膀胧，开气化之源。,加味：,肾虚：六味地黄丸,脾虚：四君子,肺虚：玉屏风,春泽汤治疗膀胱咳,症状：“膀胱咳状，咳而遗尿”,病机：膀胱气化无力，水邪犯肺所致。,病本在下，病标在上,加人参的原因：伴肺气虚损，肺主治节之力差，易致膀胱气化失常，即“上虚不能制下者也”,西学中班学员提问,女，,63,岁，口渴,10,余天，一张嘴就有一种难闻的酸臭味，苔白腻，脉沉，有点快。空腹血糖,22.6,尿酮体,2+,，应证了西医诊断，中医诊断？开什么方？,完善问诊资料,口渴，喜欢冷饮或热饮？,口渴是否治疗？服用什么中成药否？有效否？,二便？,尤其是小便是否通利,恶寒或恶热？,有无膝盖冷？,猪苓汤,类,伤寒论,主治：水热互结证,外：邪气入里化热,内：水湿,水热互结,（,阴亏,）,小便不利,身热，口渴欲饮,心烦,舌红，脉细数,水饮内停,功用：利水、清热、养阴,君：猪苓：,淡渗利水,臣：泽泻：,利水、泄热,茯苓：,健脾利湿,佐：滑石：,利水、清热,阿胶：,滋阴,?,利水不伤阴,滋阴不碍湿,辨证要点,小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数,比较,猪苓汤与五苓散,病案分析,湖南省老中医医案选，湖南科技出版社，,1980,某女，,23,岁，新产未久，,小便癃闭,，小腹胀急疼痛，,心烦口渴，,但以尿闭不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，唯导尿方可缓解一二，越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难忍，乃邀余会诊：,舌红少苔，脉洪,数无力。,治疗：猪苓汤加,小茴香、乌药,行气化滞，,3,剂病愈,水热互结（心烦口渴，小便癃闭,),阴亏（产后，舌红少苔）,下焦气滞（小便癃闭，小腹胀急疼痛）,防己黄芪汤,类,金匮要略,主治：,风水或风湿,（表虚不固）,汗出恶风,肢节疼痛,外：风湿,内：肺脾气虚,脉浮,益气健脾,祛风利水,功用：益气祛风，健脾利水,君：黄芪：益气固表、利水,防已：祛风行水,臣：白术：补气健脾祛湿,佐：生姜、大枣：调和营卫,使：甘草,联系玉屏风散,为何不用麻黄、桂枝祛风散寒？,扶正与祛邪兼顾,祛风除湿与健脾益气并用,辨证要点,汗出恶风，小便不利，苔白脉浮,使用注意,温服，微汗出，服后如虫行皮中,病案分析,临床应用汉方处方解说，,1983,，人民卫生出版社,某女，,30,岁，,14,岁时开始腋窝出汗，臭气难闻，经皮肤科治疗无效，甚为悲观，患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松弛，时值,2,月下旬，,余寒虽烈，却汗出湿衣,，冬夏如此，自觉全身倦怠，心悸不眠，肩酸痛，下半身冷，诊断为风湿，予以防己黄芪汤，次日大量排尿，出汗减少，服至,15,日，已不担心腋窝出汗之苦。,续服,5,个月,，至夏季也未复发。,第四节温化寒湿,祛湿剂,温化寒湿,适用证：,湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。,配伍用药：,温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。,苓桂术甘汤,类,金匮要略,主治：痰饮（脾阳不足）,误下,过食生冷,脾阳不足,水湿内停,胸胁支满,头晕目眩,心悸、短气而咳,舌苔白滑，脉沉滑或沉紧,功用：温阳健脾，利湿化饮,君：茯苓,臣：桂枝,佐：白术,使：甘草,温补脾阳,平冲降逆,健脾祛湿,辛甘化阳,不滋满，反泻满,温而不燥,利而不峻,标本兼顾,病痰饮者，当以温药和之,辨证要点,胸满支满，目眩心悸，舌苔白滑。,使用注意,饮邪化热，咳痰粘稠者，不宜使用。,新用：闭经,李某，女，,25,岁，闭经,3,月，伴头晕、心悸，多处求医无效，伴,咳痰清稀，口淡无味，食欲不振,，腰腹冷痛，双下肢浮肿，大便稀溏，小便不利，近两月体重增加,4,公斤。舌淡嫩苔白滑，脉沉紧。,治疗：苓桂术甘加半夏生姜,9,剂后，头晕心悸下肢水肿改善，复诊,腰腹部仍冷，加附片,30,克,，服用,5,剂后，月经来潮，体重减轻,3,公斤。,真武汤,类,伤寒论,释名,医宗金鉴,：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也”。,主治：阳虚水泛证,脾肾阳虚：,畏寒肢厥,水湿内停：,浮肿，以腰下为甚,头目眩晕，身体筋肉瞤动，,或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆,舌脉：,舌质淡、胖、嫩，有齿印。舌苔白滑，脉沉细,阳虚外感,过汗耗气伤津,功用：温阳利水,君：附子,臣：茯苓、白术,佐：,生姜,：散寒散水,白芍,：利小便、敛阴舒筋、缓急止痛、防附子燥热伤阴,辨证要点,小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉,病案,肥胖,视物不清,阳虚外感（加黄芪、当归）,高血压（加牛膝、代赭石）,赵锡武用真武汤，佐治水三法治水,开鬼门法,:,鬼门，即汗孔。即宣肺透表（配麻黄附片细辛汤）,洁净府法,:,净府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪从下消散（配五苓散）,去菀陈莝法,:,散结通络，活血化瘀之意。,金匮要略,.,水气病篇,云“血不利则为水。”（配血府逐瘀汤）,实脾散,类,重订严氏济生方,实脾,出处,金匮要略,“,夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾”,含义,温阳健脾,主治：,脾,肾阳虚，水湿内停（阴水）,阳虚失温,手足不温,阳不化水,水肿（腰以下甚）,胸腹胀满,舌脉,苔白腻，脉沉迟,脾,肾阳虚,功用：温阳健脾，行气利水,君：附子、干姜：温脾、肾之阳，化气行水,臣：茯苓、白术：健脾渗湿、健脾燥湿,佐：木瓜,草果 厚朴,木香 槟榔,佐使：生姜 大枣,甘草,脾肾同治,温脾阳为主,寓行气于温利之中,气行则湿化,汪昂对实脾饮的解释,:“,脾虚,，故以白术、苓、草补之；,脾寒,，故以姜、附、草蔻温之；,脾湿,，故以大腹、茯苓利之；,腹满,，故以木香、厚朴导之，然土之不足，由于木之有余，木瓜酸温，能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣”。从脾的,虚、寒、湿、满,四种病理情况分析用药,配伍特点,治本为主（温阳、健脾、行气）,体现了治病求本的原则,辨证要点,身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟,比较：真武汤和实脾散,真武汤,实脾散,病机,脾,肾,阳虚，水湿泛溢,脾,肾阳虚，水气内停,主治,治法,用药,相同,阳虚水肿,萆薢分清散,类,杨氏家藏方,温化寒湿,释名,以萆薢为主药，有利湿清热、化浊分清作用,主治：下焦虚寒之膏淋、白浊,下焦虚寒,肾失封藏,小便频数，浑如米泔,舌、脉,舌淡苔白，脉沉,功用：温肾利湿，分清化浊,君：萆薢：利湿化浊,臣：石菖蒲：芳化（温性）,佐：益智仁、乌药：温肾散寒,淋证忌补,（,）,医学心悟,萆薢分清饮：湿热白浊,辨证要点,小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉,使用注意,湿热湿浊非本方所宜。,第五节祛风胜湿,祛湿剂,祛风胜湿,适用病证：,风湿在表所致头痛、头重或久痹疼痛。,配伍用药：,祛风胜湿药为主，常配活血药、补养气血药、补益肝肾药。,羌活胜湿汤,类,脾胃论,主治：风湿在表之痹证,汗出当风,久居湿地,风湿侵袭肌表,头痛身重，或腰背疼痛,苔白，脉浮,功用：祛风、胜湿、止痛,君：羌活 独活：,臣：防风 藁本,佐：川芎,蔓荆子,使：甘草,升浮走上的药为主,比较：羌活胜湿汤与九味羌活汤,羌活胜湿汤,九味羌活汤,病机,风湿在表,外有风湿，内有蕴热,主治,治法,用药,相同,风湿在表所致头身重痛,辨证要点,头身腰背重痛，苔白，脉浮。,特点：上半身为主，表证不明显者,独活寄生汤,类,备急千金要方,主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足,体虚,（肝肾）,风寒湿,痹阻气血,气滞血瘀,新血不生,心悸气短，脉细弱,腰膝疼痛，屈伸不利,祛风湿,止痹痛,补气血,益肝肾,功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血,祛风湿：独活、防风、秦艽、细辛,止痹痛,当归、川芎、芍药、地黄,肉桂,益肝肾：桑寄生杜仲牛膝,补气血：茯苓 人参 甘草,桂枝？,四君子汤去白术？,生地或熟地？,祛邪不伤正，扶正不恋邪,王清任：“痹证有瘀血”,辨证要点,腰脊冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱。,使用注意,痹证属湿热实证者忌用。,原书用法,服药后，以炒蒴藋叶,(shuodiao,，祛风通络止痛,),铺床上，令病人卧其上，熨疼痛部位，以助祛风通络止痛。,现代用法：内服加热熨,药物烘干后打粉，装入布袋，临睡时烘热后垫于疼痛部位。,调肝散,直指方,细辛 川芎 当归 石菖蒲 木瓜 牛膝 法夏 桂枝,组方特点：温经散寒，行气活血，宣化湿浊，舒筋缓急,。,新用一,婴儿湿疹,浙江中医杂志,1987,（,10,）,某女，,3,个月，自满月后头面、项颈、肩背等遍发湿疹，皮肤伴水疱糜烂，耳内渗水，头发萎黄脱落，舌苔白腻。,独活寄生汤,3,剂后，渗水减少，再服,3,剂，湿疹渐退，共服,14,剂，湿疹全退，随访至今未再复发。,新用二,用于产后身痛？,产后血虚，关节肌肉得不到足够营养，以致肢体麻木疼痛,;,产后汗多，毛孔张开，容易感受风寒邪气，使气血运行不畅，肢体疼痛。,要求：作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。,罗某，男，36岁，工人。感冒5天，呕而发热，间有恶寒，大便3日未解。以为热结，于是予调胃承气汤，药后发热未退，心下痞满难受，呕吐加剧，大便稀溏，1日3次，舌淡苔黄腻，脉滑数。,辨证：寒热互结，气机阻滞，脾胃不和（2分）。,治法：平调寒热，消痞散结（2分）。,处方：半夏泻心汤。半夏12g干姜9g黄连6g黄芩9g人参6g大枣4枚炙甘草6g水煎服（2分）,方义分析：方以半夏和胃燥湿，散结消痞，干姜温运脾阳，黄芩、黄连泻热燥湿。姜、夏性温，芩、连性寒，二组合用，调和寒热，以解寒热之互结；姜、夏味辛，芩、连味苦，合而用之，辛开苦降，宣通气机，宣散湿邪，协调升降，以解痞、呕、利诸症（2分）。人参、大枣、甘草甘温益气，补益脾胃，兼顾误下伤中。七味配伍，寒热并用，苦辛并进，补泻同施，使邪去正复，气得升降，诸症悉平（2分）,