高致病性禽流感病人的护理.ppt
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1、第六节 人感染高致病性禽流感 病人的护理第二章第二章1.流感:一个古老而沉重的话题流感:一个古老而沉重的话题流行性感冒(流行性感冒(influenza)是人类发病率最)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一被轻视而导致严重后果的传染病之一2.20世纪流感三次世界性大流行时时时时 间间间间毒株亚型毒株亚型毒株亚型毒株亚型死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数1918-19191918-1919年年年年H1N1流感病毒流感病毒约约约约5000500050005000万人万人万人万人1957-19581957-1958年年年年H2
2、N2流感病毒流感病毒约约约约100100100100万人万人万人万人1968-19691968-1969年年年年H3N2流感病毒流感病毒约约约约75757575万人万人万人万人3.什么是人禽流感?人禽流感人禽流感(human avian influenzahuman avian influenza)是由甲型流感病毒)是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道急性呼吸道传染病传染病临床表现临床表现为为高热、咳嗽和呼吸急促高热、咳嗽和呼吸急促,病情轻重不一,严,病情轻重不一,严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及重者可致败血症、休克、多脏器功
3、能衰竭以及ReyeReye综合征综合征等多种并发症而致人死亡等多种并发症而致人死亡4.什么是人高致病性禽流感?根据禽流感致病性的不同,可以将禽流感分根据禽流感致病性的不同,可以将禽流感分为为高致病性高致病性禽流感、禽流感、低致病性低致病性禽流感和禽流感和无致无致病性病性禽流感禽流感最近国内外由最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽禽流感病毒引起的人禽流感称流感称人高致病性禽流感人高致病性禽流感,发病率和死亡率,发病率和死亡率都很高,危害巨大都很高,危害巨大5.一一 病原学病原学:形态结构形态结构禽流感病毒:禽流感病毒:属甲型流感病毒,正黏病毒科属甲型流感病毒,正黏病毒科形态形态:球形,直径球
4、形,直径80120nm结构结构:-核心:单负股核心:单负股RNA、核糖核蛋白(、核糖核蛋白(RNP)、)、RNA多聚酶多聚酶 -基质蛋白(基质蛋白(M蛋白)蛋白)-包膜:脂质双层、血凝素(包膜:脂质双层、血凝素(HA)、神经氨酸)、神经氨酸酶(酶(NA)6.病毒对病毒对紫外线紫外线敏感,阳光直射敏感,阳光直射40-48h40-48h,加热,加热55551 1小时、小时、6565液体液体3030分钟或煮沸分钟或煮沸2 2分钟即被分钟即被灭活;对大多数防腐消毒药灭活;对大多数防腐消毒药敏感敏感。对对低温抵抗力较强低温抵抗力较强,在,在44可保存数周,在冷可保存数周,在冷冻的禽肉可存活冻的禽肉可存活
5、1010个月。在干燥尘埃中可存活个月。在干燥尘埃中可存活2 2周,存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒有较周,存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒有较大的抵抗力。大的抵抗力。7.H5N1禽流感病毒(蓝色小球)正在攻击、破坏健康人红细胞(红色部分)8.二 流行病学9.传染源传染源家禽宿主:家禽宿主:鸡、鸭、鹅、等鸡、鸭、鹅、等野禽宿主:野禽宿主:生活在江河湖海周围的各种水鸟,如海鸥、生活在江河湖海周围的各种水鸟,如海鸥、猪猪也有传染性也有传染性已有证据显示已有证据显示病人病人也有可能成为传染源也有可能成为传染源禽类致病亚型:禽类致病亚型:H5和和H7两个两个HA亚型亚型10.野鸭等野鸭等水栖候鸟携带水栖候鸟
6、携带H5N1病毒最多,病毒最多,但它们对病毒具有免疫力但它们对病毒具有免疫力禽流感病毒易感动物禽流感病毒易感动物11.家禽家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感,可能如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感,可能是禽流感暴发的原因之一是禽流感暴发的原因之一禽流感病毒易感动物禽流感病毒易感动物12.活禽市场活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场可能是禽流感病毒传播的重要场所所禽流感病毒易感动物禽流感病毒易感动物13.主要经主要经呼吸道呼吸道传播传播通过密切接触感染的禽类及其通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物分泌物、排泄物,受病毒污染的水等被感染受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据目前尚
7、缺乏人与人之间传播的确切证据传播途径14.人群普遍易感人群普遍易感1212岁以下儿童发病率较高,病情较重岁以下儿童发病率较高,病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为感家禽密切接触人员为高危人群高危人群易感人群15.Shore birdsPandemic disease cycleNatural avian influenza cycleMammals(primarily swine)WaterfowlDomestic birdsHumansCycle of Avian Influenza Viruses in Animals&H
8、umans16.突然暴发,发病率高,病死率高,突然暴发,发病率高,病死率高,60%60%季节性不强,来源常不明季节性不强,来源常不明人员和车辆往来是传播本病的重要因素,因扩人员和车辆往来是传播本病的重要因素,因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气候鸟候鸟候鸟候鸟是禽流感风险最大的传播途径是禽流感风险最大的传播途径是禽流感风险最大的传播途径是禽流感风险最大的传播途径三 流行特征17.人感染禽流感疫情人感染禽流感疫情年份年份 地点地点型别型别感染数感染数死亡数死亡数1997中国香港中国香港H5N11861998中国内地中国内地H9N21999中国香港中国香
9、港H9N222003中国香港中国香港H5N1322003中国香港中国香港H9N212003荷兰荷兰H7N78310405越南越南H5N191410405200520052005泰国泰国柬埔寨柬埔寨 印尼印尼中国中国H5N1H5N1 H5N1 H5N1204721344118.四四 临床表现临床表现禽类感染禽类感染主要症状:主要症状:沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等患病动物通常在患病动物通常在1周内死亡周内死亡1983年美国宾西法尼亚州发生由年美国宾西法尼亚州发生由H5N2引起的鸡流感暴引起的鸡流感暴发流行,病死率发流行,病死率1001996年中国广东发生由年中国
10、广东发生由H5N1引起的鹅流感暴发流行,引起的鹅流感暴发流行,病死率病死率4019.不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状临床症状H9N2亚型:亚型:通常仅有轻微的上呼吸通常仅有轻微的上呼吸 道感染症道感染症状,部分患者甚至没有任何症状状,部分患者甚至没有任何症状H7N7亚型:亚型:主要表现为结膜炎;主要表现为结膜炎;H5N1亚型:亚型:大多为重型患者大多为重型患者H7N9亚型:亚型:新发类型,多为重型;新发类型,多为重型;临床症状临床症状20.胸部影像学检查胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部亚型病毒感染者可出现肺部浸润浸润胸
11、部影像学检查可表现为胸部影像学检查可表现为肺内片状影肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻 璃样影及璃样影及肺实变肺实变影像,病变后期为双肺弥漫性影像,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并实变影,可合并胸腔积液胸腔积液体征:重症患者可有肺部实变体征等体征:重症患者可有肺部实变体征等21.五五 辅助检查辅助检查胸片:胸片:肺部实质性炎性改变及胸腔积液肺部实质性炎性改变及胸腔积液血常规:血常规:白细胞升高,白细胞升高,2 2181018109 9/L/L,淋巴细,淋巴细胞比例降低,血小板正常胞比例降低,血小板正常骨髓检查:骨髓检查:增生活跃,严重病例可
12、出现全血细增生活跃,严重病例可出现全血细胞减少胞减少肝功能:肝功能:转氨酶升高转氨酶升高22.23.患者一,贺某某,男,患者一,贺某某,男,9岁,湖南省湘潭市湘潭县岁,湖南省湘潭市湘潭县人人 10月10日发病,临床有发热、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史,其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验室检测,H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清,H5特异性抗体呈4倍以上增高,表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果,卫生部专家组和世界卫生组织专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例24.25.
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