高血压病患者的药物选择.ppt
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1、高血压病患者的药物选择高血压病现状高血压病现状世界卫生组织预测:2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%(其中心血管病居首位)原发性高血压是最常见的心血管病高血压病的定义高血压病的定义未服用抗高血未服用抗高血压药:收收缩压140mmHg140mmHg和和/或或舒舒张压90mmHg90mmHg既往有高血既往有高血压病史,病史,目前正在用抗高血目前正在用抗高血压药物,血物,血压虽然低于然低于140/90mmHg140/90mmHg上述两种情况上述两种情况亦亦应该诊断断为高血高血压。高血压病的分类高血压病的分类高血压对人体靶器官损害高血压对人体靶器官损害高血压高血压对心脏损害高血压对心脏损害
2、高血压高血压结构结构功能功能血管血管冠状动脉冠状动脉微小血管微小血管p 高血高血压病患者的治病患者的治疗决策不决策不仅根据其血根据其血压水水平,平,还要考要考虑以下几点:以下几点:有无其他危有无其他危险因素因素有无靶器官有无靶器官损害,如心、害,如心、脑、肾脏病病变患者个人情况及患者个人情况及经济条件条件血压与心血管病危险因素治疗策略治疗策略很很很很高高高高危危危危与与与与高高高高危危危危患患患患者者者者:无无论经济条条件件如如何何,必必须立立即即开开始始对高高血血压及及并并存存的的危危险因因素素和和临床情况床情况进行行药物治物治疗中中中中危危危危患患患患者者者者:观察察血血压及及其其他他危危
3、险因因素素数数周周,进一一步步了了解解病病情情,然然后后决决定定是是否否开开始始药物治物治疗低低低低危危危危患患患患者者者者:观察察患患者者数数月月,然然后后决决定定是是否否开开始始药物治物治疗 治疗目标治疗目标降降降降压压目目目目标标:血血压降至降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下老年患者的收老年患者的收缩压降至降至150mmHg150mmHg以下以下糖尿病或糖尿病或肾病高血病高血压患者降至患者降至130/80130/80mmHgmmHg以下以下干干预所有所有可逆性危可逆性危险因素因素(如吸烟、高脂血(如吸烟、高脂血症或糖尿病),并适当症或糖尿病),并适当处理患者同理患者同时
4、存在的存在的各种各种临床情况床情况高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗原则u从从低剂量低剂量开始治疗开始治疗u最最好好使使用用长长效效降降压压药药,每每日日给给药药一一次次,确确保保血血压压24小时小时达标达标u采用两种或两种以上合理的采用两种或两种以上合理的联合治疗联合治疗方案方案抗高血压药物的联合治疗利尿药ACE抑制剂 钙拮抗剂阻滞剂AT1受体阻滞剂阻滞剂哪些患者需哪些患者需联合治合治疗:l l2 2 2 2级级以上或超以上或超以上或超以上或超过过目目目目标标血血血血压压20/10mmHg20/10mmHg20/10mmHg20/10mmHgl l1 1 1 1级级合并合并合并合并3 3
5、3 3项项危危危危险险因素或靶器官因素或靶器官因素或靶器官因素或靶器官损损害或糖尿病或有害或糖尿病或有害或糖尿病或有害或糖尿病或有并存的并存的并存的并存的临临床情况床情况床情况床情况l l老年高血老年高血老年高血老年高血压压抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗效果增效果增强的的组合,不良反合,不良反应抵消抵消 利尿利尿利尿利尿剂剂加加加加ACEIACEIACEIACEI:利尿:利尿:利尿:利尿剂剂激活激活激活激活RASRASRASRAS使使使使ACEIACEIACEIACEI阻断阻断阻断阻断RASRASRASRAS作用增作用增作用增作用增强强 利尿利尿利尿利尿剂剂加加加加 阻滞阻滞阻滞
6、阻滞剂剂:阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂能抵消能抵消能抵消能抵消利尿利尿利尿利尿剂剂激活激活激活激活交感的作用交感的作用交感的作用交感的作用注意:注意:注意:注意:联联合用合用合用合用药药要尽量少而精要尽量少而精要尽量少而精要尽量少而精抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗不主不主张的的组合:合:ACEIACEIACEIACEI和和和和 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂:阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂抑制抑制抑制抑制肾肾素分泌使素分泌使素分泌使素分泌使AngAngAngAng、减少,造成减少,造成减少,造成减少,造成ACEIACEIACEIACEI作用底物减少,抵消其作用。作
7、用底物减少,抵消其作用。作用底物减少,抵消其作用。作用底物减少,抵消其作用。ACEIACEIACEIACEI抑制抑制抑制抑制AngAngAngAng形成,形成,形成,形成,醛醛固固固固酮酮分泌减少,分泌减少,分泌减少,分泌减少,对肾对肾素素素素抑制的抑制的抑制的抑制的负负反反反反馈馈减弱,抵消了减弱,抵消了减弱,抵消了减弱,抵消了 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂抑制抑制抑制抑制肾肾素的作素的作素的作素的作用。用。用。用。禁用的禁用的组合:合:l l 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂与非双与非双与非双与非双氢氢吡吡吡吡啶类啶类CCBCCBCCBCCB:影响心功能,心率,影响心功能,心率,影响心功能,心率,影响心功能,
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