2011监理用表.doc
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1、一2012监理用表A1 年度实施方案审核表A2 年度施工作业设计审核表A3 施工进度计划申报表A4 工程开工报审表A5 工程材料/设备/种子/苗木报验单A51 草(树)种监理抽检表A52 苗木监理抽检表A6 完成工程量报审表A6 1施工面积(数量)、质量核实登记表A7 质量报验认可单A8 工程支付(预付、结算)款申请表A9 监理工程师通知单回复单A1 2012 年度实施方案审核表广西壮族自治区 县 编号:项目名称致_ 县监理组现报上 工程的年度实施方案,请予以审核。附件:年度实施方案(说明,图表) 份。实施单位负责人(签字) 实施单位(章):加盖公章年 月 日审核意见: 监理工程师(签字) 监
2、理组(章) 年 月 日本表由实施单位填报,一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存一份。A2 2012 年度施工作业设计审核表广西壮族自治区 _县 编号:项目名称致 监理组:现报上 工程的年度施工作业设计,请予以审核。附件:年度施工作业设计(说明、图表) 份实施单位负责人(签字): 实施单位(章): 年 月 日审核意见:监理工程师(签字): 监理组(章)年 月 日 本表由实施单位填报,一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存单一份。A3施工进度计划申报表广西壮族自治区_ _县 编号:工程名称致 监理组现报上 工程施工进度计划请予以审核和批准。序号工程内容申报工程量计量单位计划开工时间最迟完
3、工时间12实施单位负责人(签字): 实施单位(章):年 月 日审查意见:监理工程师(签字): 监理组(章) 年 月 日本表由实施单位填报,一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存一份。A4工程开工/复工报审表(开工令) 广西壮族自治区 _县 编号:工程名称致_监理组:根据施工计划,我方完成了开工前的各项准备工作,计划于 年 月 日开工,请审批。已完成报审的条件有:1、 已批复的实施方案、作业设计施工图。2、 施工队伍、材料供应商选用文件3、 施工队伍的资质、设备情况4、 施工组织设计、安全施工制度5、 开工报告 实施单位负责人(签字): 实施单位(章): 年 月 日审批意见:监理工程师: 监
4、理机构(章):总监理工程师: 年 月 日本表由实施单位于开工前填报,一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存一份。A5 工程材料/设备/种子/苗木报验单 广西壮族自治区 县 编号:工程名称致_监理组清单所列工程材料/设备/种子/苗木经检验,是否符合有关规范要求。请检验批准使用。名 称本批数量单 位样本数 量生产单位复试单/检验单记录编号 1、经营许可证 份 2、商检证 份3、合格证、检验证、检疫证 4、保修证 份技术负责人(签字): 实施单位(章): 年 月 日审查意见:监理工程师(签字): 监理组(章) 年 月 日本表由实施单位填报一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存一份。A5-1
5、草(树)种监理抽检表 . 省 县 年 月 日 编号:被检单位本批数量种类和品种成本单价元/来源产地付款方式汇款现金供种方资质国营 集体 个体纯净度有关证件产地标签质量合格证检疫证饱满度品种适应性很适应 适应 不适应千粒重贮藏情况新种 陈种 混杂种发芽率样品提供人抽检人预计播种量A5-2 苗木监理抽检表. 省县 年 月 日 编号:被检单位本批数量 种类和品种成本单价来源产地付款方式汇款现金供种方资质国营 集体 个体苗龄 有关证件产地标签质量合格证检疫证平均苗高品种适应性很适应 适应 不适应平均地径贮运保湿严重失水轻度失水未失水根系情况样品提供人抽检人顶芽情况A6 完成工程量报审表广西壮族自区_县
6、 编号:工程名称致_监理组 治理措施已按施工设计图纸要求完成,并根据有关规范标准,自查验收合格,特申报工程量,请审核检验。实施单位负责人(签字): 实施单位(章): 年 月 日工程量报审表序号项目计量单位数量自查完成数量监理确认数量审核意见:监理工程师: 监理组(章): 年 月 日本表由实施单位填报,一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存一份A6-1施工面积(数量)、质量核实登记表 省 县 编号:抽检乡镇名称工程名称小 班(地块)号面积(数量)质 量自查数核查数核实率自查数核查数核实率监理工程师(签字): 监理处(章):主管单位(签章): 日 期:本表一式三份,建设单位、实施单位、监理单位
7、各存一份。A7 质量报验认可单广西壮族自治区_县:工程名称:施工地点:技术(指导)负责人:施工负责人:致_ _监理组 _工程已按施工设计图纸、施工设计说明书的要求完成施工,并根据有关规范,验评标准进行了自检,质量合格,请检验。附件:自检报告实施单位负责人(签字): 实施单位(章): 年 月 日工程项目单位已完工程数量合格数整改数不合格数主管单位审查意见:主管领导(签字): 主管单位(章): 年 月 日监理单位审查意见监理工程师: 监理单位(章) 年 月 日本表由实施单位填报,一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存一份。有关附件的原始资料由实施单位保存。A8工程支付(预付、结算)款申请表 广
8、西壮族自治区 省 县工程名称致 监理处根据项目实施计划、资金与分配原则、施工组织设计、施工方案,业主应于 年 月 日前支付(预付、结算)我单位工程款(大写) 元。附件:1、计划工程量申报表A32、完成工程量报审表A6 单位负责人(签字): 实施单位(章): 日 期:工程款支付(预付、结算)证书经审核,施工单位的申请符合条件,按 资金拨付办法 的规定,本期应支付(预付、结算)工程款为(大写) 元,请 局按时支付。说明:监理工程师(签字): 监理单位(章):总监理工程师(签字):主管单位负责人(签字):主管单位财务负责人(签字): 日 期:一式四份,监理处、主管单位及财务、实施单位各存一份。A9监
9、理工程师通知回复单工程名称: 编号: 致: (监理单位) 我方接到编号为 的监理工程师整改通知后,已按要求完成了 工作,现报上,请予以复查。 详细内容: 承包单位(章) 项 目 经 理 日 期 复查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表由承包单位填写,经监理单位审批后,承包单位、监理单位各存一份。(四)监理用表式B1 监理工程师(整改)通知表致: (承包单位)事由:内容:项目监理机构: 总专业监理工程师: 日 期: 年 月 日程名称: 县 工程 编号: 本表监理单位填写,建设单位、承包单位、监理单位各存档。B2 监理外业检查巡视记录表 县 乡镇 村屯 编号:工程名称工程地点监理
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