颅内肿瘤ppt.ppt
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1、颅内肿瘤1 1.第一第一节节总论总论颅颅内内肿肿瘤瘤习习称称脑脑瘤,分原瘤,分原发发性与性与继发继发性。原性。原发发性性脑脑瘤来源于瘤来源于颅颅内内各种各种组织组织成分如成分如脑脑膜、膜、脑组织脑组织、颅颅神神经经、脑脑血管、垂体腺与胚胎残余血管、垂体腺与胚胎残余组织组织等。等。继发继发性者由身体其它部位如肺、子性者由身体其它部位如肺、子宫宫、乳腺、消化道、肝、乳腺、消化道、肝脏脏等的等的恶恶性性肿肿瘤瘤转转移至移至脑脑部,或由部,或由邻邻近器官的近器官的恶恶性性肿肿瘤由瘤由颅颅底侵入底侵入颅颅内。内。寄生虫囊、肉芽寄生虫囊、肉芽肿肿、脓肿脓肿、动动脉瘤与血管畸形等均可脉瘤与血管畸形等均可发发
2、生于生于颅颅内,但内,但不属于不属于颅颅内内肿肿瘤范畴,可瘤范畴,可统统称称颅颅内占位性病内占位性病变变。一、病因一、病因一、病因一、病因脑脑瘤和其它瘤和其它肿肿瘤一瘤一样样,病因尚不完全清楚。有一些相关的因素如,病因尚不完全清楚。有一些相关的因素如病毒感染、致癌物病毒感染、致癌物质质、放射、放射线线、遗传遗传、胚胎残余等,被、胚胎残余等,被认为认为与与脑脑瘤瘤发发生有生有联联系,但每一种学系,但每一种学说说,只适合,只适合阐阐述某述某类肿类肿瘤的病因。有一些相关瘤的病因。有一些相关因素与人因素与人类脑类脑瘤的关系迄今未完全瘤的关系迄今未完全证实证实。全面。全面阐阐明明脑脑瘤的病因,有待瘤的病
3、因,有待于多学科于多学科协协作研究。作研究。2 2.二、二、二、二、发发病率病率病率病率据我国六城市居民中据我国六城市居民中调查调查,颅颅内内肿肿瘤患病率瘤患病率为为32/1032/10万,一万,一项项世界性的世界性的统统计为计为40/1040/10万。万。说说明明颅颅内内肿肿瘤的瘤的发发病率并不低,病率并不低,值值得重得重视视。就全身。就全身肿肿瘤的瘤的发发病病率而率而论论,脑脑瘤居第五位(瘤居第五位(6.31%6.31%),),仅仅低于胃、子低于胃、子宫宫、乳腺、食道、乳腺、食道肿肿瘤。在瘤。在成人,成人,脑脑瘤占全身瘤占全身肿肿瘤瘤总总数的数的2%2%,儿童期,儿童期脑脑瘤在全身各部位瘤
4、在全身各部位肿肿瘤中所占比率瘤中所占比率相相对较对较多,占全身多,占全身肿肿瘤的瘤的7%.7%.脑脑瘤可瘤可发发生于任何年生于任何年龄龄,以成人多,以成人多见见。婴婴幼儿与幼儿与6060岁岁以上老年人以上老年人发发病皆病皆较较少。一般少。一般发发病与性病与性别别无大的差异,但个无大的差异,但个别肿别肿瘤与性瘤与性别别有关。有关。肿肿瘤瘤发发生的部生的部位,幕上者多于幕下,二者位,幕上者多于幕下,二者发发病率之比病率之比约为约为3 3:1.1.幕上的幕上的脑脑瘤位于瘤位于额额叶、叶、颞颞叶叶者居多,幕下者多者居多,幕下者多见见于小于小脑脑半球与蚓部,四半球与蚓部,四脑脑室、室、桥脑桥脑小小脑脑角
5、。角。脑脑胶胶质细质细胞瘤(胞瘤(简简称胶称胶质质瘤)是瘤)是颅颅内内肿肿瘤中最多的一瘤中最多的一类类,接近,接近颅颅内内肿肿瘤瘤的半数,依次多的半数,依次多见见的的为脑为脑膜瘤、垂体腺瘤及神膜瘤、垂体腺瘤及神经纤维经纤维瘤,其它瘤,其它类肿类肿瘤瘤较较少。少。脑脑瘤的瘤的发发病年病年龄龄,好,好发发部位与部位与肿肿瘤瘤类类型存在相互关型存在相互关连连。如儿童期。如儿童期脑脑瘤多瘤多发发生在幕下及生在幕下及脑脑的中的中线线部位,常部位,常见肿见肿瘤瘤为为髓母髓母细细胞瘤、星形胞瘤、星形细细胞瘤、室管膜胞瘤、室管膜瘤、瘤、颅颅咽管瘤与松果体瘤等。成人咽管瘤与松果体瘤等。成人脑脑瘤多瘤多见见于幕上
6、,少数位于幕下,常于幕上,少数位于幕下,常见见的的肿肿瘤瘤为为星形星形细细胞瘤、胞瘤、脑脑膜瘤、垂体腺瘤与听神膜瘤、垂体腺瘤与听神经经瘤等。老年人多位于大瘤等。老年人多位于大脑脑半半球,以多形性胶球,以多形性胶质质母母细细胞瘤、胞瘤、脑脑膜瘤、膜瘤、转转移瘤等居多。移瘤等居多。3 3.三、分三、分三、分三、分类类颅颅内内肿肿瘤按生瘤按生长长部位和病理性部位和病理性质质分分类类。在部位上,有。在部位上,有时时也也难难以以绝绝然分开,然分开,因因为为不少不少脑脑瘤是跨瘤是跨脑脑叶和部位生叶和部位生长长的,如胶的,如胶质质瘤瘤经经常累及相常累及相邻邻的的脑脑叶,有叶,有时时侵入侵入脑脑室,少数深部室
7、,少数深部肿肿瘤超瘤超过过中中线线向向对侧对侧浸浸润润,或在幕上与幕下,或在幕上与幕下发发展。病理展。病理方面有多种分方面有多种分类类,但至今尚无一种分,但至今尚无一种分类类既能既能够够概括概括肿肿瘤瘤组织组织来源、形来源、形态态学特学特征、良征、良恶恶性,又性,又简简便便实实用。下面列用。下面列举举两种两种较为较为通用的分通用的分类类。(一)按(一)按脑脑瘤的瘤的组织组织来源分来源分类类分分为为胶胶质质瘤、瘤、脑脑膜瘤、垂体腺瘤、神膜瘤、垂体腺瘤、神经经纤维纤维瘤(含神瘤(含神经经鞘瘤)、先天性鞘瘤)、先天性肿肿瘤(或称胚胎残余,如瘤(或称胚胎残余,如颅颅咽管瘤、畸胎瘤咽管瘤、畸胎瘤等)、血
8、管性等)、血管性肿肿瘤(血管网状瘤(血管网状细细胞瘤等)、胞瘤等)、转转移瘤与侵入瘤和其它移瘤与侵入瘤和其它肿肿瘤(包瘤(包括少括少见见的的肿肿瘤如肉瘤和瘤如肉瘤和难难以分型的以分型的肿肿瘤)等八个瘤)等八个类类型。在此列型。在此列举举几几项项有代表有代表性性统计统计以了解上述几以了解上述几类肿类肿瘤的瘤的发发病率。病率。这这几大几大类类又有各自的分又有各自的分类类。胶胶质细质细胞瘤星形胞瘤星形细细胞瘤(含多形性胶胞瘤(含多形性胶质质母母细细胞瘤)、少支胶胞瘤)、少支胶质质瘤、室管瘤、室管膜瘤、髓母膜瘤、髓母细细胞瘤、松果体瘤、胶胞瘤、松果体瘤、胶样样囊囊肿肿、脉、脉络丛络丛乳乳头头状瘤(癌)
9、、混合性状瘤(癌)、混合性胶胶质质瘤瘤脑脑膜瘤内皮膜瘤内皮细细胞型、胞型、纤维纤维型及型及纤维纤维母母细细胞型、血管瘤型、化生型、胞型、血管瘤型、化生型、恶恶性性脑脑膜瘤膜瘤4 4.垂体瘤垂体瘤1.1.嗜酸性、嗜酸性、难难染色性、嗜碱性染色性、嗜碱性2.2.分泌生分泌生长长激素、生乳激素、激素、生乳激素、肾肾上腺皮上腺皮质质激素、促甲状腺激素腺瘤及无分泌活激素、促甲状腺激素腺瘤及无分泌活动动腺腺瘤瘤神神经纤维经纤维瘤听神瘤听神经经瘤、三叉神瘤、三叉神经经瘤、舌咽神瘤、舌咽神经经瘤等瘤等血管性血管性肿肿瘤血管网状瘤血管网状细细胞瘤等胞瘤等转转移瘤与侵入瘤移瘤与侵入瘤1.1.来自肺、乳腺、胃来自肺
10、、乳腺、胃肠肠道、泌尿生殖系癌道、泌尿生殖系癌肿肿等之等之脑转脑转移移2.2.鼻咽癌、巨鼻咽癌、巨细细胞瘤、脊索瘤等胞瘤、脊索瘤等颅颅内侵入内侵入其他肉瘤、不能分其他肉瘤、不能分类类之之肿肿瘤等瘤等(二)克(二)克诺汉诺汉(KernohanKernohan,19491949)四)四级级分分类类法系参照周身法系参照周身肿肿瘤瘤细细胞分化、良胞分化、良恶恶性的四性的四级级分分类类法,将胶法,将胶质质瘤分瘤分为为四四级级。以胶。以胶质质瘤中最多瘤中最多见见的星形的星形细细胞瘤胞瘤为为例,分例,分为为星星形形细细胞瘤胞瘤、级级。级级者,瘤者,瘤细细胞大小、形胞大小、形态态、染色均匀一致,分化良好,、染
11、色均匀一致,分化良好,属良好;属良好;级级者,部分瘤者,部分瘤细细胞大小不一,但无瘤胞大小不一,但无瘤细细胞分裂相或胞分裂相或仅仅偶偶见见之,介于良性、之,介于良性、恶恶性之性之间间,临临床病理床病理发发展展趋趋向属向属恶恶性;性;级级与与级级者,瘤者,瘤细细胞分化不良,大小、形胞分化不良,大小、形态态不一,深染,核分裂相多,可不一,深染,核分裂相多,可见见瘤巨瘤巨细细胞,属胞,属恶恶性,性,习习称多形性胶称多形性胶质质母母细细胞瘤。胞瘤。少数情况下,尚少数情况下,尚见见有混合性有混合性脑脑瘤,如胶瘤,如胶质质瘤与瘤与脑脑膜瘤的混合瘤,膜瘤的混合瘤,脑脑膜瘤与神膜瘤与神经纤经纤维维瘤的同瘤的同
12、时时存在,以及多存在,以及多发发性的性的脑脑膜瘤、神膜瘤、神经纤维经纤维瘤、胶瘤、胶质质瘤、血管瘤等。瘤、血管瘤等。5 5.四、四、四、四、临临床表床表床表床表现现颅颅内内肿肿瘤是生瘤是生长长在基本密在基本密闭闭的的颅颅腔内的新生物,随其体腔内的新生物,随其体积积逐逐渐渐增增大而大而产产生相生相应应的的临临床症状。因此,其症状取决于床症状。因此,其症状取决于脑脑瘤的部位、性瘤的部位、性质质和和肿肿瘤生瘤生长长的快慢,并与的快慢,并与颅脑颅脑解剖生理的特殊性相关。解剖生理的特殊性相关。颅颅内内肿肿瘤的瘤的临临床表床表现现多式多多式多样样,早期症状有,早期症状有时时不典型,甚至出不典型,甚至出现现
13、“例外例外”情况,而当情况,而当颅颅内内肿肿瘤的基本特征均已具瘤的基本特征均已具备时备时,病情往往已属,病情往往已属晚期。通常,将晚期。通常,将颅颅内内肿肿瘤的症状瘤的症状归纳为颅归纳为颅内内压压增高和神增高和神经经定位症状两定位症状两方面,有方面,有时时尚可出尚可出现现内分泌内分泌与周身症状。与周身症状。脑脑瘤瘤发发病多病多缓缓慢。首慢。首发发症状可症状可为颅为颅内内压压增高如增高如头头痛、呕吐,或痛、呕吐,或为为神神经经定位症状如肌力减退、定位症状如肌力减退、癫痫癫痫等。数周、数月或数年之后,症状增等。数周、数月或数年之后,症状增多,病情加重。多,病情加重。发发病也有病也有较较急的,病人于
14、数小急的,病人于数小时时或数日内突然或数日内突然恶恶化,化,陷入陷入瘫痪瘫痪、昏迷。后者、昏迷。后者见见于于肿肿瘤囊性瘤囊性变变、瘤出血(瘤卒中)、高度、瘤出血(瘤卒中)、高度恶恶性的性的肿肿瘤或瘤或转转移并移并发发弥漫性急性弥漫性急性脑脑水水肿肿,或因瘤体(囊,或因瘤体(囊肿肿)突然阻塞)突然阻塞脑脑脊液循脊液循环环通路,以致通路,以致颅颅内内压压急急剧剧增高,增高,导导致致脑脑疝危象。疝危象。6 6.(一)(一)颅颅内内压压增高增高约约有有80%80%的的颅颅内内肿肿瘤病人出瘤病人出现颅现颅内内压压增高。增高。这这一一类类症状具有共性,是症状具有共性,是脑脑瘤瘤扩张扩张生生长长的的结结果。
15、引果。引起起颅颅内内压压增高的原因是多方面的、复增高的原因是多方面的、复杂杂的:的:1.1.肿肿瘤在瘤在颅颅腔腔内占据一定空内占据一定空间间,体,体积积达到或超达到或超过过了机体可代了机体可代偿偿的限度的限度(约约达到达到颅颅腔容腔容积积的的8 810%10%),即出),即出现颅现颅内内压压增高;增高;2.2.肿肿瘤阻塞瘤阻塞脑脑脊液循脊液循环环通路任何部位,形成梗阻性通路任何部位,形成梗阻性脑积脑积水,水,或因或因肿肿瘤妨碍了瘤妨碍了脑脑脊液的吸收;脊液的吸收;3.3.脑脑瘤瘤压压迫迫脑组织脑组织、脑脑血血管,影响血运,引起管,影响血运,引起脑脑的代的代谢谢障碍,或因障碍,或因肿肿瘤特瘤特别
16、别是是恶恶性性胶胶质质瘤与瘤与转转移瘤的毒性作用与异物反移瘤的毒性作用与异物反应应,使,使脑脑瘤周瘤周围脑组围脑组织发织发生局限或生局限或较较广泛的广泛的脑脑水水肿肿;4.4.肿肿瘤瘤压压迫迫颅颅内大静脉与内大静脉与静脉静脉窦窦,引起,引起颅颅内瘀血。内瘀血。这这些因素相互影响,构成些因素相互影响,构成恶恶性循性循环环,颅颅内内压压增高愈来愈增高愈来愈剧剧烈。烈。7 7.头头痛、痛、恶恶心呕吐、心呕吐、视视乳乳头头水水肿肿与与视视力减退是力减退是脑脑瘤引起瘤引起颅颅内内压压增高的三种主要表增高的三种主要表现现,尚可引起精神障碍、,尚可引起精神障碍、癫痫癫痫、头头昏昏与与晕晕眩、复眩、复视视或斜
17、或斜视视和生命体征的和生命体征的变变化,概要化,概要说说明如下:明如下:1.1.头头痛痛头头痛多因痛多因颅颅内内压发压发生生变变化和化和肿肿瘤的直接影响瘤的直接影响等因素,使等因素,使颅颅内敏感内敏感结结构如构如脑脑膜、膜、脑脑血管、静脉血管、静脉窦窦和神和神经经受到刺激所引起。此受到刺激所引起。此为为常常见见的早期症状。的早期症状。90%90%的的脑脑瘤病人瘤病人均有均有头头痛。痛。头头痛的部位与痛的部位与肿肿瘤的部位多数不相一致,但也瘤的部位多数不相一致,但也有有规规律性。如律性。如脑脑膜瘤常引起相膜瘤常引起相应应部位部位头头痛,垂体腺瘤多痛,垂体腺瘤多为为双双颞侧颞侧或或额额部部头头痛;
18、幕下痛;幕下肿肿瘤瘤头头痛常位于枕痛常位于枕颈颈及及额额眶部;眶部;脑脑室内室内肿肿瘤,可因瘤,可因肿肿瘤位置移瘤位置移动动、头头位位变变化,引起化,引起严严重重颅颅内内压压增高,出增高,出现发现发作性作性剧剧烈烈难难忍的忍的头头痛,痛,严严重重时时,出,出现颅现颅内内压压增高危象。另一方面,少数病人增高危象。另一方面,少数病人颅颅内内肿肿瘤瘤发发展到晚期展到晚期而无而无头头痛,不可忽略。痛,不可忽略。8 8.2.2.恶恶心呕吐:也常心呕吐:也常为颅为颅内内肿肿瘤的早期或首瘤的早期或首发发症状,多伴以症状,多伴以头头痛痛头头昏。昏。仍因仍因颅颅内内压压增高或增高或肿肿瘤直接影响于迷走神瘤直接影
19、响于迷走神经经或其它核或其它核团团(呕吐中枢)(呕吐中枢)之故,也可因之故,也可因颅颅后凹的后凹的脑脑膜受刺激引起。其特点是呈膜受刺激引起。其特点是呈喷喷射性,与射性,与饮饮食食无关,但无关,但进进食有食有时时也易也易诱发诱发呕吐,且可能随呕吐而使呕吐,且可能随呕吐而使头头痛痛缓缓解,可或解,可或不伴不伴恶恶心,心,头头位位变动变动可可诱发诱发或加重呕吐。小儿或加重呕吐。小儿颅颅后后窝肿窝肿瘤以呕吐瘤以呕吐为为首首发发症状而症状而误认为误认为是胃是胃肠肠道疾病的道疾病的颇颇不少不少见见,应应高度重高度重视视。3.3.视视乳乳头头水水肿肿与与视视力障碍:力障碍:颅颅内内压压增高到一定增高到一定时
20、时期后方出期后方出现视现视乳乳头头水水肿肿。它的出。它的出现现和和发发展与展与脑脑瘤的部位、性瘤的部位、性质质、病程、病程缓缓急有关,在急有关,在诊诊断上有重要意断上有重要意义义。日久,演。日久,演变为继发变为继发性性视视神神经经萎萎缩缩,视视力逐力逐渐渐下降。下降。长长期期颅颅内内压压增高增高发发生明生明显视显视力减退前,常出力减退前,常出现现一一过过性黑蒙,即性黑蒙,即阵发阵发性性眼前眼前发发黑或黑或觉觉事物昏暗而不清晰,事物昏暗而不清晰,过过一会又恢复正常,一会又恢复正常,这这是将要出是将要出现现持持续视续视力障碍的警号。凡有力障碍的警号。凡有视视力减退的病人都力减退的病人都应应仔仔细检
21、查视细检查视力、力、视视野野和眼底的改和眼底的改变变,警惕,警惕颅颅内内压压增高和增高和视觉视觉通路附近通路附近肿肿瘤的可能。眼球外瘤的可能。眼球外展麻痹引起斜展麻痹引起斜视视、复、复视视,也常,也常为颅为颅内内压压增高之征。增高之征。9 9.4.4.精神症状:因大精神症状:因大脑脑皮皮层细层细胞的正常新胞的正常新陈陈代代谢谢受到受到扰扰乱引起,表乱引起,表现为现为一系列一系列类类似神似神经经衰弱的症状,如情衰弱的症状,如情绪绪不不稳稳定,易于激怒或哭泣、自定,易于激怒或哭泣、自觉觉症状比症状比较较多,多,诉诉述述头头昏、睡眠不佳、昏、睡眠不佳、记忆记忆减退,减退,继继而以一系列精神活而以一系
22、列精神活动动的的缓缓慢、减少慢、减少为为特征,表特征,表现现浅漠、浅漠、迟钝迟钝、思、思维维与与记忆记忆力减退,性格力减退,性格与行与行为为改改变变,进进而而发发展展为为嗜睡、昏迷。嗜睡、昏迷。恶恶性性肿肿瘤瘤时时,精神障碍,精神障碍较较明明显显。额额叶叶肿肿瘤常有欣快、多瘤常有欣快、多动动、爱说爱说、易怒,甚至打人、易怒,甚至打人毁毁物等物等兴奋兴奋型精神型精神症状。症状。5.5.癫痫癫痫:在病程中:在病程中颅颅内内肿肿瘤曾有瘤曾有癫痫发癫痫发作者作者约约可达可达20%.20%.颅颅内内压压增增高有高有时时可引起可引起癫痫癫痫,常,常为为大大发发作型。成人无原因地出作型。成人无原因地出现癫痫
23、现癫痫,应应多想多想到到脑脑瘤。瘤。6.6.生命体征生命体征变变化:化:颅颅内内压压呈呈缓缓慢增高者,生命体征多无慢增高者,生命体征多无变变化。化。颅颅内内压显压显著增高或急著增高或急剧剧增高可表增高可表现现脉搏脉搏缓缓慢,可慢至每分慢,可慢至每分钟钟5050次上下,次上下,呼吸深慢、血呼吸深慢、血压压亦可升高,亦可升高,这这些已属些已属脑脑疝前期或已有疝前期或已有脑脑疝的表疝的表现现。丘。丘脑脑下部与下部与脑脑室内室内肿肿瘤,瘤,恶恶性性肿肿瘤有瘤有时时出出现现体温波体温波动动,体温常升高,体温常升高1010.二)定位症状与体征是二)定位症状与体征是肿肿瘤所在部位的瘤所在部位的脑脑、神、神经
24、经、血管受、血管受损损害的表害的表现现。这这一一类类症状与体征可反映症状与体征可反映脑脑瘤的部位所在,因此称瘤的部位所在,因此称为为定位症状,各部位定位症状,各部位脑脑瘤的瘤的定位症状,具有其特点,可定位症状,具有其特点,可联联系系该该部与神部与神经经的解剖的解剖结结构和生理功能求得了解。构和生理功能求得了解。1.1.额额叶叶肿肿瘤:常瘤:常见见的症状的症状为为精神障碍与运精神障碍与运动动障碍。表障碍。表现为现为淡漠、淡漠、迟钝迟钝、漠不关心自己和周漠不关心自己和周围围事物,理解力和事物,理解力和记忆记忆力减退或表力减退或表现为现为欣快感,多言多欣快感,多言多语语。有有时时可能可能误诊为误诊为
25、神神经经衰弱或精神病。运衰弱或精神病。运动动障碍包括运障碍包括运动动性失性失语语、对侧对侧肢体不肢体不全性全性瘫痪瘫痪与与癫痫癫痫(大(大发发作与局限性作与局限性发发作)。同向运作)。同向运动动中枢受刺激中枢受刺激时时出出现头现头及及两眼球向两眼球向对侧对侧偏斜。有偏斜。有时时尚出尚出现现抓握反射。抓握反射。2.2.顶顶叶叶肿肿瘤:常出瘤:常出现现感感觉觉性性癫痫癫痫,对侧对侧肢体,躯干感肢体,躯干感觉觉(包括皮(包括皮层觉层觉)减退,失用等。减退,失用等。3.3.颞颞叶叶肿肿瘤:瘤:颞颞叶叶为脑为脑功能的次要区域,此部位功能的次要区域,此部位肿肿瘤可以瘤可以长长期不出期不出现现定定位症状。可
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