医院感染和无菌技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,医院感染和无菌技术,护理部,1,.,医院感染,什么是医院感染,医院感染的危害,我们需要怎么做,2,.,什么是医院感染,指住院病人在,医院内获得的感染,，,包括在住院期间发生的感染和在,医院内获得，出院后发生的感染；,但不包括入院前已开始或入院时已,存在的感染；医院工作人员在医院,获得的感染也属于医院感染,3,.,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染,4,.,5,.,医院感染,暴发,部分医院感染爆发事件回放,6,.,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关,而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,7,.,1998年，某市妇儿医院,4月3日5月27日共手术292例，,发生,166名,产妇手术切口的感染。,患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”,结论：,戊二醛浓度错配导致手术器械污染，从而引起切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,8,.,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,9,.,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术器械锈迹斑斑,医院感染暴发,10,.,众所周知，我国是,乙型肝炎,大国，约有,1亿2千万,乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。,据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。,11,.,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。,处理：给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。,医护共同责任！,事件直接经济损失估算3000万！,12,.,FIRST DO NO HARM（首先不伤害）,病人安全不是一个新的概念,早在1859年南丁格尔就曾经说过,“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，,这是一个非常重要的原则”,Nightingale,1820-1910 18541856年的战争前线中，,建立医院管理制度，加强清洁工作，,对传染病人采取隔离通风等措施，,仅4个月使伤病员死亡率42%降到2.2%！,13,.,我们该怎么做,学习内容,14,.,一、手卫生,（hand hygiene）,定义：,为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,15,.,洗手,是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，,去除,手部皮肤,污垢,、,碎屑,和,部分致病菌,的过程。,为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间不要少于,20秒钟。,手卫生消毒,是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以,减少,手部暂居菌的过程,。,外科手消毒,是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂,清除或杀灭,手部暂居菌、常居菌的过程,。,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应,10cfu/cm,2,。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应,5cfu/cm,2,。,16,.,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：,认真、规范的洗手,但要能够经常和适时的洗手,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,手的清洁与消毒,是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。,17,.,全球洗手日,每年10月15日,世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。,第三届“全球洗手日”主题：,“正确洗手，手筑健康”,18,.,规范合理的洗手设备,19,.,20,.,七步洗手法,21,.,干手措施,22,.,医务人员擦手方式调查,白大衣是,首选,甩手运动,第二,重复毛巾是,摆样子,23,.,24,.,无菌技术,1.无菌技术的概念,2.无菌技术的,基本原则,3.无菌技术,基本操作,4.,临床常用的,无菌物品,5.,无菌区域和非无菌区域,25,.,基本概念,无菌技术 是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。,无菌物品 是指经过灭菌处理后未被污染的物品。,无菌区域 是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。,有菌区域 是指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域。简称有菌区。,26,.,操作原则,环境,：无菌操作的环境清洁、宽敞，无菌操作前,30min,停止清扫地面，减少人群流动，避免尘埃飞扬。,着装,：工作人员的穿戴要规范，帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,无菌标识,：无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；,棉布类,无菌包在未污染的情况下，,有效期为,7d,，过期或受潮应重新灭菌。,无菌区域、规范动作,：,进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念。,进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离（约,20cm,），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，但不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。,夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。,一人一用,：一份无菌物品只能供一个病人使用一次，无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，以免发生交叉感染。,27,.,灭菌后无菌物品的标识,未灭菌,已灭菌,变色,28,.,外科口罩的佩戴方法,1.1 将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部,1.2 将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹.,1.3 调整系带的松紧度。,29,.,无菌持物钳的使用,目的,：,夹取无菌物品，如敷料、器械等。,持物钳种类有：,卵圆钳,镊子,三叉钳,无菌持物钳的放置方法：,1.湿筒 将无菌持物钳浸泡于盛有消毒液的大口无菌容器内，一个浸泡筒只能放置一把持物钳，消毒液要浸没持物钳轴节以上,23cm,或镊子的,1/2,处。,2.干筒 将无菌持物钳放于空的大口无菌容器内。,取无菌持物钳法：,打开容器盖，拇指、中指或无名指提持物钳双环，食指固定钳柄根部，,闭合钳端,，上提取出。,使用持物钳法：,使用无菌持物钳时，,保持钳端向下,，在胸腹,水平操作,，不可过高或过低。,放无菌持物钳：,使用后将钳端闭合，对准容器口中央向下放，再打开钳端，盖好容器盖。,30,.,无菌持物钳的使用（续）,注意事项：,1.取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分，钳端不可触及液面以上的容器内壁及容器口。,2.无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布、有色棉球、换药、消毒皮肤、敲打安瓿等。,3.无菌持物钳及筒应定期消毒，湿筒一般每周清洁灭菌12次，门诊、换药室等使用频繁的部门每日更换一次。干筒每4h更换1次。,31,.,无菌容器的使用,目的：,保存与盛放无菌物品，以备使用。,开盖法：,由远侧向近侧打开，盖子的无菌区不得污染，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。,夹物法：,使用无菌持物钳夹取，夹物时，持物钳,不得触及容器口。,关盖法：,由近侧向远侧覆盖回原位。,开放式储槽,不应用于灭菌物品的包装,使用无盖无菌容器法：,用单手或双手托住底部，,手指不可触及容器的内面及边缘,。,32,.,取无菌溶液/消毒液,开塞：,从瓶签一侧，双手拇指将塞边缘向上推，以不暴露瓶口为宜，然后松开右手，捏住塞的边缘外翻后向上拔出。,33,.,倒溶液：,瓶签向上，,先倒出少量溶液冲洗瓶口,，再由原处倒入无菌容器中,。,34,.,盖塞：,倒完溶液，立即将瓶塞插入瓶口内，注意对位与,消毒,后盖下,。,35,.,三、医疗废物的管理,36,.,医疗废物分五类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,37,.,1、用过的,棉签、棉球、手套、敷料,等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由清洁工人收走，同时护士、清洁工双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室,，48小时内,由专人专车送至处理中心焚烧。,2、,使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器,及时毁形放入黄色垃圾袋，达,3/4,时封袋，处理方式同上1。,3、,废弃的标本、手术切除组织,放入,双层黄色塑料袋,，达3/4封袋，处理方式同上1。,黄色：,医疗废物专用包装袋,锐器盒：,损伤性医疗废物,38,.,院内传染的三大要素：,四、职业危害与防护,传染源,宿主,传播途径,39,.,什么是职业暴露？,定义：,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,经,血液传播疾病,和,化疗药物,伤害是医护工作者工作中主要面对的职业危害。,经血液传播疾病特别是,艾滋病、乙肝、丙肝,感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,40,.,医护人员职业性接触病人的血液,接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年,80以上,的护士有过,1次,以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生,41,.,小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在床边、小车顶部,禁止用手移去注射器针头,42,.,伤口的处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：,（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.,（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于,1分钟,.,（3）再用碘酒、酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；,（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！,43,.,什么时候开始补救治疗？,乙肝,疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）,丙肝,-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。,艾滋病毒,-没有疫苗。可用免疫球蛋白,1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。,2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,44,.,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则,包括以下内容：,安全处置锐利器具,1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。,2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。,3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。,4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。,6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,普及性预防措施是,假设所有病人,的血液和体液都含,艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。,45,.,细菌没有脚 它的传播依赖于您,预防永远是,保护病人,保护我们自己,保障医疗安全,提高医疗质量,46,.,谢 谢 聆 听!,47,.,