血液肿瘤常见疾病护理流程ppt课件.ppt

,血液肿瘤常见疾病护理流程,恶性淋巴瘤,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称,HD,）和非霍奇金淋巴瘤（简称,NHL,）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，,2008,年,WHO,淋巴瘤新分类中，有,80,个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于,NHL,。,分期,期：病变局限于,1,个解刨区淋巴结,期：病变局限于,1,个解刨区淋巴结或,13,个邻近解刨区淋巴结；局限于回盲肠病变的,NHL,期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结；单有纵膈或广泛腹腔淋巴结受累的,NHL,期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结及全身器官,临床表现,淋巴结肿大（,1,、浅表淋巴结：无痛性增大，质偏硬,2,、深部淋巴结：压迫症状）,肝脾及其它淋巴组织肿大,全身症状,主要实验室检查,淋巴结或受累组织活体病理检查,胸部,X,摄片、腹部,B,超、,CT,骨髓象,血、尿、粪常规,脑脊液,白血病,小儿恶性肿瘤的发生率中以白血病居于首位，占所有小儿肿瘤约,30%,以上，白血病是因为白细胞前驱细胞因不明原因异常增生所致。儿童较常发生的是,急性淋巴细胞性白血病（,ALL,）、急性非淋巴细胞性白血病（,ANLL,）及慢性骨髓性白血病（,CML,），,其中,ALL,约占,2/3,而,ANLL,约,1/3,，,CML,仍属少见。,分型（,1,）细胞形态学,ALL,（,急性淋巴细胞性白血病）,ANLL,（,急性非淋巴细胞性白血病）,M1-,原粒细胞白血病未分化型,M2-,原粒细胞白血病部分分化型,M3-,颗粒增多的早幼粒细胞白血病,M4-,粒,单核细胞白血病,M5-,单核细胞白血病,M6-,红白血病,M7-,巨核细胞白血病,分型（,2,）,免疫学分型,1,）,ALL,：,T,系、,B,系,2,）杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型,3,）,ANLL,：特异性不强,细胞遗传学分型,1,）染色体数量异常,2,）染色体构型异常,临床表现,不规则发热,进行性贫血,皮肤粘膜和内脏出血症状,白血病细胞浸润症状,（,1,、骨骼和关节疼痛,2,、肝脾、淋巴结肿大,3,、中枢神经系统：,头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、错迷，但不发热。脑脊液压力增高，细胞数增多，其中大部分为白血病细胞,。,4,、其他部位：皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等,;,牙龈可增生、肿胀，口腔溃疡等，以上病变最多见于急单、急粒,-,单白血病。眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明,;,睾丸受浸润时表现无痛性肿大，多为一侧性，常见急淋白血病。）,主要实验室检查,骨髓象,脑脊液,血、尿、粪常规,心功能,X,线检查,预后：,ALL,预后的判断因素,1.,起病时外周血白细胞计数,2.,窗口实验结果,3.,发病年龄,4.,免疫分型,5.PH,染色体核型,6.,髓外转移,主要护理诊断,/,问题（,1,）,体温过高,活动无耐力,皮肤,/,粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,舒适的改变,体液不足,营养的改变：低于机体需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断,/,问题（,2,）,自我形象紊乱,恐惧,预感性悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,护理要点,1,、协助家人接受诊断及治疗,2,、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉,化疗泵、,PICC,）,预防感染,1,、出血护理,2,、输血护理,化疗护理,健康教育,评估（,1,、对白血病的认知程度,2,、社会背景,3,、文化背景,4,、生活背景）,措施,（,1,、指导白血病概念、诱因、主要治疗方案、配合要点,2,、指导白血病护理特点：骨穿、腰穿、预防感染、出血、化疗护理注意事项,3,、鼓励家属对患儿的支持,4,、知道出院后居家护理及感染、出血和贫血应对措施,5,、指导合理的饮食结构,6,、指导合理的活动和休息,7,、定期门诊随访）,形式（,1,、个体卫教,2,、团体卫教,3,、手册,4,、黑板报、录音带）,主要护理诊断,/,问题（,1,）,体温过高,低效性呼吸形态,活动无耐力,皮肤,/,粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,舒适的改变,睡眠形态紊乱,体液过多,体液不足,营养失调：低于机体的需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断,/,问题（,2,）,自我形象紊乱,恐惧,预感性的悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,护理要点,1,、协助家人接受诊断及治疗,2,、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉,化疗泵、,PICC,）,3,、淋巴结活检术护理,呼吸道压迫护理：,1,、减轻患儿紧张恐惧感，必要时使用镇静剂,2,、抬高床头,3,、氧气吸入,4,、心电、氧饱和度监测,5,、必要时使用激素减缓气道压迫症状,6,、控制补液滴数,预防感染、出血护理、输血护理、化疗护理,神经母细胞瘤,一种儿童常见的实质性肿瘤,主要起源于肾上腺,但也可起源于肾上腺外的交感神经的其他部分,包括腹膜后或胸部,.,约,75%,的神经母细胞瘤患者在,5,岁以下,.,某些患者有家族倾向性,.,大约,65%,的肿瘤起源于腹部,15%20%,起源于胸部,其余,15%,起源于不同的部位例如颈部,骨盆等,.,原发于中枢神经系统的神经母细胞瘤极少见,.,许多神经母细胞瘤产生儿茶酚胺,可测得患儿尿中儿茶酚胺分解产物浓度升高,.,神经节瘤一般发生于成人,是一种充分分化的,良性的,不同于神经母细胞瘤的肿瘤,.,分型,神经母细胞瘤,神经节神经母细胞瘤,神经节细胞瘤,嗜铬细胞瘤,分期,期：肿瘤局限于原发部位，可手术完全切除，同侧及对侧淋巴结检查阴性,期,A,：大体不能完全切除的单侧肿瘤，同侧及对侧淋巴结检查阴性,期,B,：大体完全或不完全切除的单侧肿瘤，同侧淋巴结阳性，对侧淋巴结阴性,期：肿瘤浸润通过中线，伴或不伴区域淋巴结受累；或单侧肿瘤对侧淋巴结受累；或肿瘤位于中线上伴两侧淋巴结受累,期：肿瘤播散致远处淋巴结、骨、骨髓、肝或其它脏器,S,期：局部肿瘤分作为,期或,期，但播散到肝脏、皮肤或骨髓,临床表现,全身症状明显,起病症状常由肿瘤转移引起,纵膈部肿瘤可致纵膈压迫症状，肾上腺髓质部肿瘤可致腹部肿块、膨大、骶前部肿瘤可致下腹部肿块,淋巴结肿大，肝脏重大,主要实验室检查,骨髓象,血,VMA,等儿茶酚等代谢产物,X,摄片,B,超,CT,主要护理诊断,/,问题（,1,）,体温过高,活动无耐力,皮肤,/,粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,低效性呼吸形态,躯体活动障碍,排便异常：便秘，排便失禁,排尿异常：尿失禁、尿潴留,舒适的改变,体液不足,体液过多,营养失调：低于机体的需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断,/,问题（,2,）,自我形象紊乱,恐惧,预感性悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,再生障碍性贫血,骨髓造血干细胞和,/,或造血微环境损伤性血液病。可能由于：多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤；造血调控因子产生或功能异常；造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。,主要实验室检查,血、尿、粪常规,肝肾功能,骨髓象,主要护理诊断,/,问题（,1,）,体温过高,活动无耐力,皮肤,/,粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,舒适的改变,体液不足,营养的改变：低于机体需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断,/,问题（,2,）,自我形象的紊乱,恐惧,预感性悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,护理要点,1,、协助家人接受诊断及治疗,2,、各种穿刺的护理：骨穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉,化疗泵、,PICC,）,1,、预防感染,2,、出血护理,3,、输血护理,