涎腺非肿瘤性疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,5、天疱疮最具特征性的病理变化:,A 上皮细胞间水肿 B 淋巴细胞浸润 C 棘层松懈 D上皮过度角化,6、慢性盘状红斑狼疮在口腔黏膜的好发部位是：,A 颊粘膜 B 下唇唇红,C 上唇唇红 D 上腭粘膜,7、下列哪项是艾滋病患者口腔常见表现,A扁平苔藓 B 带状疱疹,C急性坏死性龈口炎 D 卡波西肉瘤,8、天疱疮最具特征性的病理变化:,A 上皮细胞间水肿 B 淋巴细胞浸润,C 棘层松懈 D上皮过度角化,十五章 涎腺疾病,口内教研室,赵明君,学习目的,1.熟悉涎腺的发育异常,2.掌握,急性涎腺炎,的临床表现和病理变化,3.掌握,慢性涎腺炎,的临床表现和病理变化,5.掌握,涎石病,的临床表现和病理变化,6.掌握,舍格伦综合症,的临床表现和病理改变,7.了解唇腺活检在诊断学的意义,8.能够对三对大涎腺进行简单的检查,9.具备较强的观察能力和与患者的沟通能力,9,涎腺疾病,1、涎腺发育异常,2、肿瘤性疾病,涎腺炎（急性、慢性）,涎石病,坏死性涎腺化生,舍格伦综合征,涎腺病（变性型涎腺肿大症）,10,一、涎腺发育异常及异位,先天性涎腺缺失,涎腺增生,导管异常,涎腺移位,11,（一）先天性涎腺缺失,也叫涎腺发育不全,单侧/双侧/大/小 代偿性增大,临床表现：,唾液的量,龋,口腔黏膜,唇及口角,颌面部,4、病因：遗传,（二）涎腺增生,1、上皮条索芽状增生 副腺体,2、临表：局限性包块，大小不定，,好发于软硬腭交界处,双唇、巨唇,3、组织学：粘液腺疱堆积紧密、腺小叶增大、其间混有正常导管,（三）导管异常,1、包括：先天性,导管扩张,、导管闭锁、导 管开口异常,2、憩室-颌下腺导管,末梢导管点状或球状扩张-腮腺导管,3、导管开口异常：腮腺、下颌下腺、,4、导管闭锁：潴留囊肿，口干症,（四）涎腺异位,下颌下腺最常见扁桃体窝、舌下间隙,腮腺咬肌前缘或下缘,可发生涎瘘，炎症、肿瘤,二 涎腺非肿瘤性疾病,（一）涎腺炎,17,1.,急性涎腺炎,(acute sialadenitis),多为单侧腮腺发病,逆行感染,主要致病菌为,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,；,早期症状为腮腺部疼痛、肿胀；,晚期形成脓肿，疼痛加剧，持续性跳痛；,腮腺导管口红肿,唾液分泌减少,患者多有发热,血中白细胞升高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。,1.,急性涎腺炎,(acute sialadenitis),病理,:,腺,导管,扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺实质,内有密集的白细胞浸润。,涎腺组织,坏死,形成多个化脓灶。,急性炎症消退后,形成,纤维性愈合,。,18,腺组织广泛破坏，腺实质中密集的中性粒细胞浸润,20,2.,慢性涎腺炎,以慢性化脓性涎腺炎多见，,多发于颌下腺及腮腺，,可由结石、异物、瘢痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。,21,临床特点,常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重,涎腺造影主导管呈,腊肠,状，末梢导管呈点,球状,扩张,2.,慢性涎腺炎,22,病理特点,腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；,腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞 浸润，有时形成淋巴滤泡,;,腺泡萎缩、消失而为增生的,纤维组织代替,;,腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。,2.,慢性涎腺炎,慢性唾液腺炎 导管周围纤维化及淋巴细胞和浆细胞浸润,23,24,淋巴细胞和浆细胞浸润,25,26,3.,慢性复发性涎腺炎,多见于,3-6,岁儿童，成人后中年女性多见；,与自身免疫病有关,腮腺的单侧或双侧同时发病,局部弥漫性肿大；,唾液浑浊粘稠,可多次反复发作,病变可持续到成年以后。,唾液造影：末梢导管点状或斑片状扩张；,病理,组织学特点为导管上皮增生,囊状扩张,囊壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合；,周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。,唇腺活检腺体可萎缩,间质中淋巴细胞浸润。,27,儿童复发性腮腺炎 导管周围淋巴滤泡形成,28,29,4.,流行性腮腺炎,病因：流行性腮腺炎病毒，唾液传播,临床：,儿童多见，双侧腮腺同时发病；,全身：发热，头痛，呕吐。,局部：腮腺区肿胀、疼痛、咀嚼和进食时加重。,腮腺导管口红肿，分泌物清亮。,血尿淀粉酶升高。,病理：,非化脓性渗出性炎症。,31,二、涎石病,(sialolithiasis),又名涎腺导管结石、涎石症。,颌下腺最多见。,结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成。,结石可无症状，若发生阻塞时,则于进食时腺体出现肿胀、疼痛，进食后不久肿胀消失，疼痛也随之消失。多数结石,X,线片可显示出来。,34,病理变化,结石为单个或多个，形态不一，有的坚硬,有的松软呈泥沙样，剖面呈同心圆层板状,中央有一个或数个核心。,结石所在部位的,导管增生扩张,或出现鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。,导管周围形成炎症性肉芽组织。,腺泡变性、萎缩，结缔组织增生，慢性炎症细胞浸润。,涎石病,35,涎石病,涎石病,37,涎石病,38,三,.,坏死性涎腺化生,病因不明，有,自愈倾向,的涎腺良性病变,其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。,可能为物理、化学、生物损伤使,局部缺血发生坏死性炎症。,39,临床特点,多发于腭部，,也可发生于唇、颊及磨牙后腺,;,腭部病变多在,硬软腭交界处,，可为单侧或双侧,;,本病特征为粘膜表面形成,火山口样溃疡,，,溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织,，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘膜发红的肿块,;,一般无痛或偶有刺激痛,;,病程约,6,8,周，可自愈,坏死性涎腺化生,40,病理特点,溃疡周围的表面上皮呈,假上皮瘤样增生,;,腺小叶坏死，,腺泡,壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池,;,腺导,管有明显的鳞状化生,，,形成大小不等的上皮岛或上皮条索。,有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为,高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。,但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变,;,腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。,坏死性涎腺化生,坏死性唾液腺化生 腺导管上皮鳞状化生形成大小不等的,上皮岛或上皮条索,41,腺小叶消失，导管上皮鳞状化生形成大小不等上皮团，间质内有弥散分布的炎症细胞,43,四、舍格伦综合征,（,Sjogren syndrome,）,舍格伦综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要症候包括：,眼干、口干及全身性结缔组织病（类风湿关节炎）。,44,临床特点,女性多发，为男性的,4,5,倍,;,40,50,岁,;,腮腺、下颌下腺多见，常双侧，弥漫肿大，界不清，触诊质实无压痛。,口干症状,:,口渴、唾液分泌减少,;,眼干症状,:,眼易疲劳、异物感,施墨（,Schirmer,）试验检查泪液分泌,;,大多数患者同时伴有类风湿性关节炎,;,舍格伦综合征,45,舍格伦综合征,6、X线：主导管扩张，边缘不整齐，,末梢导管呈点状、球状、囊状扩张,舍格伦综合征,Sj,gren,综合征,舍格伦综合征,舍格伦综合征,49,病理特点,腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润；,淋巴细胞只侵犯腺小叶，从小叶中心开始，可形成淋巴滤泡，,严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留；,舍格伦综合征,50,早期,舍格伦综合征,51,舍格伦综合征,晚期,52,病理特点,3、腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺体的其它慢性炎症；,4、小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮团块，称为,“,上皮岛,”,；,5、少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。,舍格伦综合征,大部分腺泡破坏消失，,导管上皮增生形成实性的上皮,-,肌上皮岛,舍格伦综合征,54,舍格伦综合征,五、涎腺症,又称涎腺良性肥大、变形性涎腺肿大症、涎腺退行性肿大。,持续、复发、无痛性肿大，多由全身系统疾病引起；,中老年多见，多为双侧发病，肿胀、无疼痛，触诊质软、无压痛，部分下肢或额部有凹陷性水肿。,55,病理,56,腺泡增大且界限不清，腺泡细胞肿胀，分泌颗粒减少呈空泡状，核小偏位，间质可有水肿及脂肪增生,随堂练习,1.,下列哪项不是,慢性涎腺炎,的病理表现,A.,小叶腺泡萎缩,B.,小叶导管上皮增生,C.,小叶导管扩张,D.,小叶轮廓保留,E.,小叶间质淋巴细胞浸润,57,3.Sjgren,综合征区别于,慢性涎腺炎,的病理要点是,A.,淋巴细胞浸润,B.,腺泡破坏,C.,小叶内导管增生,D.,小叶轮廓存在,E.,纤维组织增生,58,2,.,坏死性涎腺化生,的病理改变不包括,A.,腺小叶坏死,B.,上皮出现明显异形性,C.,上皮呈假上皮瘤样增生,D.,鳞状化生,E.,鳞状细胞团块,59,4.,女性，,54,岁，双侧腮腺肿大,l0,余年。镜下见涎腺内大量淋巴组织增生，破坏腺泡，腺导管增生形成上皮岛，病变中,无纤维修复,现象。最可能的病理诊断是,A,慢性涎腺炎,B,坏死性涎腺化生,C,涎腺症,D,舍格伦综合征,E,涎腺结核,60,