静脉输液治疗评估与输液工具的选择.ppt
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1、静脉治疗评估静脉治疗评估与输液工具方法的选择与输液工具方法的选择乳腺外科胡艳群乳腺外科胡艳群2012年年2月月23日日静脉输液工具种类静脉输液工具种类 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉治疗评估静脉治疗评估 静脉输液工具选择静脉输液工具选择 PICCPICC置管方法介绍置管方法介绍 目目 录录216282011静脉输液治疗发展史静脉输液治疗发展史 1628 1628年年 William Harvey William Harvey 提出关于血液循环的理论,提出关于血液循环的理论,是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料,可称为现代静脉
2、治疗的鼻祖。料,可称为现代静脉治疗的鼻祖。1940 1940年年 美国建立第一支静脉输液队伍,称为静脉输液美国建立第一支静脉输液队伍,称为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数病人,使用非一次性物品。护士。静脉输液仅用于少数病人,使用非一次性物品。1972 1972年年 美国成立美国成立INSINS(静脉输液护理学会)(静脉输液护理学会)1999 1999年年 静脉输液学会在北京成立静脉输液学会在北京成立3头皮针头皮针静脉留静脉留置针置针PICC中线导管中线导管n19571957年发明头皮年发明头皮针,之前使用注射针,之前使用注射器针头进行输液。器针头进行输液。n19641964年发明了第年发明了第
3、一代静脉留置针。一代静脉留置针。n19821982年美国巴德公司上年美国巴德公司上市第一支市第一支2F2F的硅胶材质的硅胶材质的的PICCPICC。n8080年代末年代末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病的患者。于各种疾病的患者。n19901990年年Menlo Care Menlo Care Inc Inc 推出了第一支中推出了第一支中线导管。线导管。静脉输液工具的历史与发展静脉输液工具的历史与发展4n n 经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管n n 急性期使用急性期使用急性期使用急性期使用CVCCVCCVCCVCn n 隧
4、道型隧道型隧道型隧道型CVCCVCCVCCVCn n 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)植)植)植)静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具n n 头皮钢针头皮钢针头皮钢针头皮钢针n n 套管针套管针套管针套管针n n 中线导管中线导管中线导管中线导管5静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针n n 只用于血管细的患者单次采集血标本只用于血管细的患者单次采集血标本只用于血管细的患者单次采集血标
5、本只用于血管细的患者单次采集血标本n n 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验,根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验,根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验,根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验,谨慎选用头皮钢针给予短期(谨慎选用头皮钢针给予短期(谨慎选用头皮钢针给予短期(谨慎选用头皮钢针给予短期(4h4h4h4h)的静脉输液治疗)的静脉输液治疗)的静脉输液治疗)的静脉输液治疗.n n 化学性和机械性静脉炎的增加:头皮钢针会增加静脉输液化学性和机械性静脉炎的增加:头皮钢针会增加静脉输液化学性和机械性静脉炎的增加:头皮钢针会增加静脉输液化学性和机械性
6、静脉炎的增加:头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率。液体渗透到皮下组织的概率。液体渗透到皮下组织的概率。液体渗透到皮下组织的概率。n n 避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。特点特点6静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 缺缺 点点n 不能超过不能超过9696小时小时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎发生率高静脉炎发生率高n 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具外周输液工具-套管针套管针 优优 点点n 费用费用-价格低
7、廉价格低廉n 方便方便-操作步骤已被广操作步骤已被广泛接受泛接受 通常为护士操作通常为护士操作7静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 Maki1989Maki1989Maki1989Maki1989关于静脉炎的研究:关于静脉炎的研究:关于静脉炎的研究:关于静脉炎的研究:10541054例短期外周导管例短期外周导管n 48-72 48-72小时后,小时后,39-50%39-50%套管针不得不被拔除,套管针不得不被拔除,n 第第5 5天天70%70%失去通路,其中失去通路,其中41.8%41.8%由于静脉炎,由于静脉炎,27%27%由于药由于药物外渗、堵塞或漏液。物外渗、堵塞或漏液。n 24-48
8、 24-48小时内静脉炎发生率明显较高小时内静脉炎发生率明显较高n 30%30%的并发症发生于置管后的并发症发生于置管后24-4824-48小时内。小时内。静脉治疗护理标准(静脉治疗护理标准(静脉治疗护理标准(静脉治疗护理标准(INSINSINSINS)推荐:)推荐:)推荐:)推荐:应于应于应于应于72727272小时内为病人更换常规的外周静脉导管,小时内为病人更换常规的外周静脉导管,小时内为病人更换常规的外周静脉导管,小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过不能超过不能超过不能超过96969696小时。小时。小时。小时。外周输液工具外周输液工具-套管针套管针8静脉输液工具的种类静脉输液工
9、具的种类单腔或双腔单腔或双腔单腔或双腔单腔或双腔从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入,末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入,末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入,末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入,末端到达上臂的近端用于中期治疗:用于中期治疗:用于中期治疗:用于中期治疗:2-42-42-42-4周周周周外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭(三向瓣膜式)末端开口或封闭(三向瓣膜式)末端开口或封闭(三向瓣膜式)末端开口或封闭(三向瓣膜式)
10、外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中线导管中线导管9静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港 输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统,主要由供穿刺的注射座及静脉导管输液系统,主要由供穿刺的注射座及静脉导管输液系统,主要由供穿刺的注射座及静脉导管输液系统,主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。两部分组成。两部分组成。两部分组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针
11、穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。输液通道。输液通道。输液通道。什么是输液港?什么是输液港?什么是输液港?什么是输液港?10静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港 穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜-能让能让能让能让22G22G22G22G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺2000200020002000次次次次-能让能让能让能让19G19G19G19G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺1000100010001000次次次次 不会发生漏液不会发生
12、漏液不会发生漏液不会发生漏液 蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7 7 7天,全年输液可穿刺天,全年输液可穿刺天,全年输液可穿刺天,全年输液可穿刺 365/7 365/7 365/7 365/7天天天天=52.1=52.1=52.1=52.1次次次次 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5年年年年 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2年年年年11静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸
13、部或上臂注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔,儿童到成人规格单腔或双腔,儿童到成人规格单腔或双腔,儿童到成人规格单腔或双腔,儿童到成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港12静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 优点优点优点优点长期材料长期材料长期材料长期材料对活动的限制度最低对活动的限
14、制度最低对活动的限制度最低对活动的限制度最低使用无损伤针穿刺注射座使用无损伤针穿刺注射座使用无损伤针穿刺注射座使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑料的钛合金、不锈钢或塑料的钛合金、不锈钢或塑料的钛合金、不锈钢或塑料的注射座注射座注射座注射座中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港 缺点缺点缺点缺点在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置撤除输液港需要做一次撤除输液港需要做一次撤除输液港需要做一次撤除输液港需要做一次小小的手术小小的手术小小的手术小小的手术价格较昂贵价格较昂贵价格较昂贵价格较昂贵13中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期C
15、VCCVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类急性期治疗急性期治疗急性期治疗急性期治疗-短期治疗短期治疗短期治疗短期治疗自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉导管末端最佳停留于上腔静脉导管末端最佳停留于上腔静脉导管末端最佳停留于上腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单腔或双腔,从儿童到成人规格都有单腔或双腔,从儿童到成人规格都有单腔或双腔,从儿童到成人规格都有单腔或双腔,从儿童到成人规格都有短期治疗
16、:短期治疗:短期治疗:短期治疗:3030天天天天 INSINS指南规定:指南规定:指南规定:指南规定:7-107-10天天天天14中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类低值器材低值器材低值器材低值器材适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全规格型号全规格型号全插管操作较为复杂,损伤较大插管操作较为复杂,损伤较大插管操作较为复杂,损伤较大插管操作较为复杂,损伤较大可能发生血气胸、大血管穿
17、可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿孔,威胁到生命安全孔,威胁到生命安全孔,威胁到生命安全孔,威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症发生也较多发生也较多发生也较多发生也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点 15静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类与与与与CVCCVCCVCCVC相比:并发症发生的危险降低相比:并发症发生的危险降低相比:并发症发生的危险降低相比:并发症发生的危险降低中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-
18、PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入导管末端到达导管末端到达导管末端到达导管末端到达上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉单腔或双腔,儿童到成人规格单腔或双腔,儿童到成人规格单腔或双腔,儿童到成人规格单腔或双腔,儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管特点特点特点特点16静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类经外周穿刺的中心静脉导管(经外周穿刺的中心静脉导
19、管(经外周穿刺的中心静脉导管(经外周穿刺的中心静脉导管(PICCPICCPICCPICC)型号规格:型号规格:型号规格:型号规格:三向瓣膜式:单腔(三向瓣膜式:单腔(三向瓣膜式:单腔(三向瓣膜式:单腔(3F3F3F3F、4F4F4F4F)双腔双腔双腔双腔 (5F(5F(5F(5F、6F)6F)6F)6F)末端开口式:单腔(末端开口式:单腔(末端开口式:单腔(末端开口式:单腔(2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F)双腔()双腔()双腔()双腔(5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F)三腔(三腔(三腔(三腔(5F/6F5F/6F5F/6F5F/
20、6F)耐高压注射型耐高压注射型耐高压注射型耐高压注射型PICCPICCPICCPICC(powerpowerpowerpower)中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC17静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类优点优点优点优点插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作中长期导管中长期导管中长期导管中长期导管 5 5天天天天-1-1年年年年插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全与其他器材相比,与其他器材相比,与其他器材相比,与其他器材相比,感染率发生率较低感染率发生率较低感染率发生
21、率较低感染率发生率较低维护问题维护问题维护问题维护问题局限性局限性局限性局限性须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC18 关于末端位置的规定:关于末端位置的规定:关于末端位置的规定:关于末端位置的规定:导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉 置入后需要摄胸片确认导管位置置入后需要摄胸片确认导管位置置入后需要摄
22、胸片确认导管位置置入后需要摄胸片确认导管位置静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类19静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道 五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗 刺激性药物,如化疗刺激性药物,如化疗刺激性药物,如化疗刺激性药物,如化疗 高渗性或粘稠性液体,如高渗性或粘稠性液体,如高渗性或粘稠性液体,如高渗性或粘稠性液体,如TPNTPNTPNTPN 需反复输血或血制品或反复采血需反复输血或血制品或反复采血需反复输血或血制品或反复采血需反复输血或血制品或反复采血 输液泵或压力输液输液泵或压力
23、输液输液泵或压力输液输液泵或压力输液 儿童输液儿童输液儿童输液儿童输液中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC适应症适应症适应症适应症20静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道既往史:既往史:既往史:既往史:严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病顺应性差顺应性差顺应性差顺应性差中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC 在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位
24、有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史 有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史 外伤史外伤史外伤史外伤史 血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症使用使用使用使用PICCPICCPICCPICC禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症21静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 n n外周穿刺外周穿刺外周穿刺外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺n n穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小
25、 盲穿盲穿盲穿盲穿n n穿刺成功率高,有可视血管穿刺成功率高,有可视血管穿刺成功率高,有可视血管穿刺成功率高,有可视血管 穿刺并发症危险穿刺并发症危险穿刺并发症危险穿刺并发症危险n n外周置管外周置管外周置管外周置管 躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管n n感染率低(感染率低(感染率低(感染率低(2%2%2%2%)感染率高(感染率高(感染率高(感染率高(1-10%1-10%1-10%1-10%)n n留置时间长(数月至一年)留置时间长(数月至一年)留置时间长(数月至一年)留置时间长(数月至一年)短期留置短期留置短期留置短期留置n n稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液
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