腕管综合征指南.ppt
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1、神经卡压综合征神经卡压综合征(二)(二)2021/10/101概述:概述:一、定义:一、定义:周围神经周围神经在其走行过程中,由于结在其走行过程中,由于结构特点和外在因素,可在由骨、肌肉、韧带、构特点和外在因素,可在由骨、肌肉、韧带、筋膜等形成的管道或间隙中受压,出现相应的筋膜等形成的管道或间隙中受压,出现相应的神经损伤症状群。神经损伤症状群。二、病理特点:以周围神经逐渐失用为主,多二、病理特点:以周围神经逐渐失用为主,多为部分损伤,少数为完全损伤,一旦压迫解除,为部分损伤,少数为完全损伤,一旦压迫解除,功能多可恢复,但受压过久过重的,恢复多部功能多可恢复,但受压过久过重的,恢复多部完全。完全
2、。2021/10/102概述:概述:三、有压迫三、有压迫正中神经正中神经的腕管综合征、骨间前的腕管综合征、骨间前神经受压综合征、旋前圆肌综合征;神经受压综合征、旋前圆肌综合征;有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管综合征;综合征;有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合征等等。征等等。2021/10/103腕管综合征(腕管综合征(CTS)一、概述:是一、概述:是正中神经正中神经在腕管内受压引起的一在腕管内受压引起的一系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。易发人群:多见于易发人群:多见于30306060岁
3、女性,男女比岁女性,男女比为为1 1:2 25 5。易发部位:腕管内,多为单侧。易发部位:腕管内,多为单侧。2021/10/104腕管综合征腕管综合征二、病因:任何使腕管容积减少,腕管内容物二、病因:任何使腕管容积减少,腕管内容物增大、增多的原因都可导致。增大、增多的原因都可导致。l腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳;腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳;l感染、外伤等引起的水肿、血肿;感染、外伤等引起的水肿、血肿;l腕管内的肿瘤、囊肿;腕管内的肿瘤、囊肿;l风湿、类风湿、内分泌紊乱等;风湿、类风湿、内分泌紊乱等;l长期过度使用腕部。长期过度使用腕部。2021/10/105腕管综合征腕管综合
4、征三、解剖:三、解剖:1 1、正中神经的走行:自臂丛内外侧束发出后、正中神经的走行:自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行,在肘窝处位于沿肱动脉外侧下行,在肘窝处位于肱二头肌肱二头肌腱膜腱膜深面,然后在深面,然后在旋前圆肌两头旋前圆肌两头之间进入前之间进入前臂,沿前臂深浅二肌群间下行,至腕部变浅臂,沿前臂深浅二肌群间下行,至腕部变浅紧贴掌长肌深面,指浅屈肌浅面,通过紧贴掌长肌深面,指浅屈肌浅面,通过腕横腕横韧带韧带内入掌。内入掌。2021/10/106腕管综合征腕管综合征2 2、正中神经的分支:在前臂远端,与桡侧腕、正中神经的分支:在前臂远端,与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,发出屈肌腱与掌长肌腱之
5、间,发出掌皮支掌皮支,分,分布于掌心及鱼际皮肤;布于掌心及鱼际皮肤;入掌后发出入掌后发出鱼际支鱼际支(返支)和(返支)和3 3条条指掌侧指掌侧总神经总神经。附图:附图:2021/10/1072021/10/1082021/10/109腕管综合征腕管综合征3 3、正中神经的支配:前臂大部屈肌群;、正中神经的支配:前臂大部屈肌群;手掌:大鱼际的三个鱼际肌手掌:大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头,及第短展肌、拇短屈肌浅头,及第1 1、2 2蚓状肌;蚓状肌;4 4、感觉:手掌侧拇、示、中及环指桡侧半,、感觉:手掌侧拇、示、中及环指桡侧半,手背侧示、中指远节。手背侧示、中指
6、远节。5 5、运动:鱼际支瘫痪、运动:鱼际支瘫痪-拇指不能对掌,不能与拇指不能对掌,不能与手掌平面成手掌平面成9090度角,不能用拇指指腹接触其度角,不能用拇指指腹接触其他指尖,或出现猿手畸形。他指尖,或出现猿手畸形。2021/10/10102021/10/10112021/10/1012腕管综合征腕管综合征6 6、腕管的解剖:由腕骨构成底及两侧壁,其、腕管的解剖:由腕骨构成底及两侧壁,其上为腕横韧带,形成一个骨上为腕横韧带,形成一个骨-纤维隧道;纤维隧道;有:拇长屈肌肌腱,有:拇长屈肌肌腱,2 24 4指的屈指深、浅指的屈指深、浅肌腱,正中神经。(肌腱,正中神经。(9 9条肌腱,条肌腱,1
7、1条神经)条神经)拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹,其他肌腱被拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹,其他肌腱被尺侧滑囊包裹,正中神经最为表浅,位于尺侧滑囊包裹,正中神经最为表浅,位于腕横韧带和肌腱之间。(腕横韧带和肌腱之间。(2 2和滑囊)和滑囊)2021/10/10132021/10/1014腕管综合征腕管综合征四、临床表现及诊断:四、临床表现及诊断:1 1、症状:手部正中神经支配区感觉异常(麻、症状:手部正中神经支配区感觉异常(麻刺感、蚁走感),持续或进行性加重,以刺感、蚁走感),持续或进行性加重,以夜间为甚,活动后可缓解。时间长者可出夜间为甚,活动后可缓解。时间长者可出现大鱼际肌肌肉无力。现大鱼际肌肌肉无力
8、。2021/10/1015腕管综合征腕管综合征数据:数据:120120例例CTSCTS症状的统计:症状的统计:手部感觉异常手部感觉异常92%92%,夜间症状加重,夜间症状加重82%82%,上肢疼痛上肢疼痛24%24%,主诉手指麻木,主诉手指麻木60%60%,主诉手,主诉手指笨拙或发硬指笨拙或发硬43%43%,手指肿胀,手指肿胀10%10%,指端麻,指端麻木木12.5%12.5%,鱼际肌萎缩,鱼际肌萎缩12.5%12.5%。2021/10/1016腕管综合征腕管综合征2 2、查体:、查体:n感觉减退(主要为痛觉减退)感觉减退(主要为痛觉减退)-以示、中指以示、中指末节掌面为多。末节掌面为多。n肌
9、力减退和肌萎缩肌力减退和肌萎缩-以拇指展肌肌力减退为以拇指展肌肌力减退为主,大鱼际的肌肉萎缩。主,大鱼际的肌肉萎缩。2021/10/1017腕管综合征腕管综合征3 3、特殊检查:轻叩腕掌侧有过电感,压迫腕、特殊检查:轻叩腕掌侧有过电感,压迫腕横韧带可使症状加重。横韧带可使症状加重。nTinelTinel征(叩击试验)阳性征(叩击试验)阳性-轻叩腕掌侧(正轻叩腕掌侧(正中神经受损的部位)出现其支配区麻痛感。中神经受损的部位)出现其支配区麻痛感。nPhalenPhalen征(屈腕试验)阳性征(屈腕试验)阳性-极度屈腕并用极度屈腕并用力握拳力握拳1 1分钟,出现手部感觉异常的加重。分钟,出现手部感觉
10、异常的加重。2021/10/1018腕管综合征腕管综合征4 4、辅助检查:、辅助检查:nX X线片线片-是否有骨性的压迫。是否有骨性的压迫。n电生理检查电生理检查-比较敏感、可靠的指标。比较敏感、可靠的指标。nMRIMRI检查检查n腕管内压力测定腕管内压力测定n超声检查超声检查-超声测量正中神经的截面积是超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法。诊断腕管综合征的可靠方法。2021/10/1019腕管综合征腕管综合征五、鉴别诊断:五、鉴别诊断:1 1、颈椎病神经根型:除腕部以远的症状外尚、颈椎病神经根型:除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变,有前臂、上臂的改变,PhalenPhale
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