2014做好三好工作落实十大指标监管创人民群众满意医院.doc
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1、做好“三好一满意”工作,落实“十大指标”监管创人民群众满意医院尊敬的各位领导、各位专家:上午好! 首先,我代表全体干部职工对各位莅临我院督导检查考核工作,表示热烈的欢迎! 本年度,根据卫生厅总体安排和部署,我院持续实施“三好一满意”活动及“十大指标”宏观监管。院党委、院领导班子周密部署,职责明确,狠抓落实,务求实效。通过开展各项活动,全面促进了医院各项工作的健康发展。现将工作情况汇报如下:一、领导重视,组织健全根据上级指示安排,领导高度重视,成立了以院长赵虹光为组长的“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观监管领导小组,下设活动办公室,医务科长兼任办公室主任。制定了较完善的活动实施方案和量化考核评
2、价细则,按照PDCA循环总结的原则,分月分季度制定措施,监督落实,考核评价,反馈改进,达到全院的医疗、服务水平不断得到提高。二、以病人为中心,努力做到“服务好”医疗服务是医院发展的永恒主题,它关系到医院的形象和声誉。长期以来,我院始终把规范化、精细化、人性化服务作为贯穿医疗服务整个过程的主线。(一)、拓展优质护理服务,提升服务水平。 自2010年3月优质护理服务活动开展以来,我院就成立了以院长为组长的优质护理服务活动领导小组。制定了实施方案与措施,完善了各项制度。2011年底已覆盖医院所有病区。通过优质护理服务工作的落实,为患者提供了人性化的医疗、护理服务,患者对医院工作满意有了大幅度的提高。
3、上半年护理部共集中组织全院护士应急预案演练2次,项目为窒息、猝死、过敏性休克、自杀、急性肺水肿、输血反应,参加人数为105人,增强了护士应对突发事件的能力。还对跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等定有风险评估及防范措施并认真实施,上半年无严重差错及护理事故发生。进一步完善了各项规章制度及操作流程,调整人力配置,弹性排班,简化护理文书书写等。使优质护理服务工作在我院取得了一定的成绩,无护患纠纷,提高了患者的满意度,获得了社会的赞誉。(二)、实施信息化管理,提升服务能力。 以电子病历为基础的医院信息电子化建设已基本完成。运行的信息系统包括His电子病历,住院医生站、护士站,门诊医生站,合理用药管
4、理,医保、农合管理,LIS、Pacs等系统全院联网;启用了感染控制系统的全院自动上报;启用了自动化办公系统(OA);门诊一卡通系统已全面实施,采用电子支付方式交费,病人不经过挂号室、收费处排队,解决了门诊病人“三长一短”现象。(三)、积极改善服务流程及设施,提倡人性化服务。 从门诊的“咨询台”、“开放式挂号台”到“导诊服务”、“便民药房”、“预约诊疗”,便民服务措施拓展到60条;从门诊大厅的门诊医疗布局分布、专家简介、温馨提示到就医流程、残疾人设施、充满情趣的儿科候诊室等,处处体现门诊就诊的人性化的服务。同时医院又制定了十四项便民服务措施和七项服务承诺,进一步为患者提供了各项便民服务措施,完善
5、服务项目,改善患者就医环境,极大程度的满足患者需求。(四)、规范服务行为。 落实河南医务人员规范服务守则,不断加强医务人员的职业技能演练,服务行为严格遵守操作规程,我院结合医院工作管理实际,制定了工作人员服务行为规范,把仪表、语言、服务态度、工作纪律、医院环境及各类人员的职业行为予以规范;服务质量不断提高,构建了和谐的医患关系。(五)、规范服务价格。 我院医疗服务收费价格严格按照发改委规定的医疗服务收费价格进行收费,严禁多收和分解收费行为。建立并督导实施病历记录和费用核查制度,保证三单一致,并将检查结果反馈科室。通过建立费用核查反馈追踪记录及时和科室沟通反馈,对不规范收费行为及时纠正。三、以病
6、人安全为核心,努力做到“质量好”(一)以核心制度为抓手,奠定质量改进的基础我们把医疗、护理核心制度和医院感控诊断标准印制成口袋书,人手一册,要求熟记会背,贯彻落实到具体工作的每一个环节。确保了各项核心制度的落实执行。强化用血安全管理。在临床工作中,重点督查落实首诊负责制,三级医师查房制度,会诊制度,手术风险评估及安全核查制度,新技术准入制度,危急值管理制度等,通过落实掌握核心制度,奠定了医疗质量持续改进的基础。各职能部门制定本部门管理手册,补充、完善了多种规章制度。要求科室把各项核心制度落实在医疗活动中的每一个环节。各职能部门按照质量综合目标考核标准,加强督促、检查,并根据“三好一满意”和“十
7、大指标宏观监管”活动要求,制定综合评价奖罚制度,加大处罚力度。检查、惩罚结果每月以医院简讯形式进行通报。截止目前,临床用血安全事故为0,医院感染暴发事件为0,传染病报告率100%,医疗事故发生率0。(二)全覆盖的医疗不良事件讲评促进了医疗安全。结合驻马店市社会治安综合治理管理委员会相关精神,积极引进第三方调解机制,健全了医疗纠纷防范处理措施,落实了医疗纠纷分析讲评制度和责任追究制。通过医疗不良事件讲评,帮助大家分析了医疗环节中医方的不足之处,并对典型事例给予批评、警告直至处理,起到了良好的警示作用促进了依法执业及医疗安全。设立有投诉接待室,实行首诉负责制,及时化解医患纠纷,为病人排优解难。20
8、14年上半年医疗事故为0。医疗不良事件点评率100%。医疗不良事件责任人处理率100%。(三)药事特色管理促进了合理用药贯彻实施药事管理相关法律、法规、规章和规范性文件,积极推进临床合理用药。认真落实处方管理办法,实行处方点评制度。建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限,对抗菌药物的临床使用进行监督管理。抗菌药物品种严格控制在50种以下。组织开展临床医务人员合理用药宣传教育、培训讲座和用药咨询,引导临床医务人员合理用药。定期公布消耗量前10位的药品名单,对使用前10位药品的医师进行用药合理性分析。对全院抗菌药物应用情况进行监控,每月公布抗菌药物使用率、费用比例、使用强
9、度、联合用药情况、预防用药情况、应用合理性等监控结果,重点控制类切口的围手术期预防用抗菌药物的合理性。把抗菌药物使用情况监测、检查结果与科室、个人考评挂钩,作为科室、个人工作业绩考核的依据。并将督导检查结果发布到医院简讯-药学专刊上,每月一期,发放到每个临床科室及管理部门,力争合理用药各项指标达到卫生部要求。将抗菌药物临床应用专项治理活动纳入医务人员绩效考核。重点监测外科系统类切口手术以及内科系统介入手术预防用抗菌药物使用的合理性。强化临床科室主任是各科抗菌药物合理用药的第一责任人意识。在His系统中嵌入pass(合理用药软件),全程监控不合理用药情况,根据不合理用药的严重程度分别以黑灯、红灯
10、、橙灯来提醒处方医师,不合理用药情况大为减低。严格执行合理用药“五项制度”:合理用药培训制度、抗菌药物分级管理制度、临床药师查房制度、处方点评制度、合理用药监测、报告与评估制度。基本药物使用比例符合国家规定(25%-30%)。2014年上半年,药占比38.97%,处方合格率96%,麻醉处方合格率100%,(四)、推行临床路径,落实规范治疗:1、根据国家卫生部制定的临床路径管理指导原则(试行)文件精神,医院成立了临床路径管理工作领导小组和管理委员会,负责制定医院临床路径开发与实施的有关计划、方案和制度,协调解决在实施过程中遇到的问题;确定实施临床路径的专业和病种。并负责培训有关管理人员,审核评价
11、结果与改进措施。医院成立了专家指导评价小组,负责临床路径具体实施和指导工作。临床科室成立了临床路径实施小组,具体负责本科室病种临床路径相关资料的收集、记录和整理,并和有关科室协助制定临床路径文本,提出修改意见,全程参与临床路径实施、效果评价与分析。2、临床路径实施情况: 2014年1-6月份,我院进入临床路径管理21个专业,病种53个,共进入管理的病例 2241例,完成 2176 例。其中变异 21例,退出44例。入组率88%,完成率97%,变异率0.96%,并进行了分析,按有关程序进行了上报。其他各项指标基本与原来持平。根据统计资料显示,临床路径病种死亡率0%、医院感染率、手术部位感染率、再
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