周围神经卡压综合征【优质PPT】.ppt
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1、周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征2021/10/102021/10/101 1周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征 周围神经在其行径中,经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。神经卡压综合征。2021/10/102021/10/102 2周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征n n疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 n n夜间加重又称休息痛n n疼痛可向近侧远侧同时
2、放射需与双重卡压鉴别n n肌肉萎缩无力运动不协调 n n交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍n n卡压点的局限性压痛,放射。n nTinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。n nX线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象2021/10/102021/10/103 3周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征 根据受压神经的部位,组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。1.单纯感觉障碍-股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍-前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在腕管综合征2021/10/102021/10/104 4一、腕管综合征一、腕管综合征 n n又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管受压引起。
3、腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道2021/10/102021/10/105 5一、腕管综合征一、腕管综合征 1.应用解剖2021/10/102021/10/106 6一、腕管综合征一、腕管综合征n n2.病因n n手和腕长期过度使用引起慢性损伤,腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症,使管腔狭窄是最常见的原因;其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位,可引起正中神经急性或继发受压,某些全身疾病可通过腕管内容物增大,引起自发性正中神经损害2021/10/102021/10/107 7一、腕管综合征一、腕管综合征 a.外源性压迫 b.管腔本身变小 c.
4、管腔内容物增多 体积增大2021/10/102021/10/108 8一、腕管综合征一、腕管综合征3.临床表现 a.好发年龄为3060岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧。如为男性,则表明有职业病史。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。2021/10/102021/10/109 9一、腕管综合征一、腕管综合征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。夜间或清晨症状加重,适当抖动手腕症状可减轻。2021/10/102021/10/101010一、腕管综合征一、腕管综合征 c.体检:拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩,拇对掌无力。
5、正中神经腕横韧带2021/10/102021/10/101111一、腕管综合征一、腕管综合征c.体检:Tinel征阳性 2021/10/102021/10/101212一、腕管综合征一、腕管综合征c.体检:屈腕试验阳性2021/10/102021/10/101313一、腕管综合征一、腕管综合征 d.电生理检查图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3、C4分别为C3、C4后2 cm)2021/10/102021/10/101414一、腕管综合征一、腕管综合征e.MRI检查2021/10/102021/10/101515一、腕管综合征一、腕管综合征 4.鉴别诊断 颈椎病(神经根
6、型)2021/10/102021/10/101616一、腕管综合征一、腕管综合征 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征2021/10/102021/10/101717一、腕管综合征一、腕管综合征4.鉴别诊断 胸廓出口综合征2021/10/102021/10/101818一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法2021/10/102021/10/101919一、腕管综合征一、腕管综合征 5.5.治疗治疗 b.b.手术治疗手术治疗 (包括经内窥镜腕管松解减压)(包括经内窥镜腕管松解减压)(包括经内窥镜腕管松解减压)(包括经内窥镜腕管松解减压)适应证适应证适应证适
7、应证 手麻痛,夜间麻醒,影响工作、生活。手麻痛,夜间麻醒,影响工作、生活。手麻痛,夜间麻醒,影响工作、生活。手麻痛,夜间麻醒,影响工作、生活。桡侧桡侧桡侧桡侧3 3个半手指针刺痛觉减退,或有手指感觉完个半手指针刺痛觉减退,或有手指感觉完个半手指针刺痛觉减退,或有手指感觉完个半手指针刺痛觉减退,或有手指感觉完全丧失者。全丧失者。全丧失者。全丧失者。大鱼际肌有萎缩,拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩,拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩,拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩,拇对掌肌力减弱或不能者。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提
8、示正中神经腕部卡压。保守治疗无效,患者坚决要求手术者。保守治疗无效,患者坚决要求手术者。保守治疗无效,患者坚决要求手术者。保守治疗无效,患者坚决要求手术者。2021/10/102021/10/102020一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗2021/10/102021/10/102121一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗2021/10/102021/10/102222一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗患者 女性 34岁患者 男性 42岁2021/10/102021/10/1023232021/10/102021/10/102424二、二、腕部
9、尺管综合征腕部尺管综合征 腕部尺管综合征,又称腕部尺管综合征,又称Guyon 管管 尺尺 神神 经经 卡卡 压压 1.历 史 回 顾 1861 Guyon 描述了该结构描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征尺管综合征 Guyon 管管 综综 合合 征征2021/10/102021/10/102525二、二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征2.Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨桡侧为钩状骨 深层为钩豆骨关节面深层为钩豆骨关节面20
10、21/10/102021/10/1026262021/10/102021/10/1027272021/10/102021/10/102828二、二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征3.Guyon 管的内容物 内有尺动脉、尺神经通过内有尺动脉、尺神经通过 动脉在桡侧,神经在尺侧动脉在桡侧,神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支尺神经分在此为深、浅两支2021/10/102021/10/102929二、二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征4.病 因 常见原因分为四大类常见原因分为四大类 肿块肿块(特别是腱鞘囊肿特别是腱鞘囊肿)(28.9%)创伤创伤(包括急性和慢性包括急性和慢性)解剖变异解剖变异 血管疾病血
11、管疾病2021/10/102021/10/103030二、二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征 5.症 状 手尺侧一指半麻痛手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响手部精细动作受到影响2021/10/102021/10/103131二、二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征6.体体 征征 手尺侧一个半手指感觉改变手尺侧一个半手指感觉改变手尺侧一个半手指感觉改变手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常手掌背侧感觉正常手掌背侧感觉正常手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎,手内在肌肌萎,手内在肌肌萎,手内在肌肌萎,肌力减退肌力减退肌力减退肌力减退 爪形手爪形手爪形手爪形手2021/10/1
12、02021/10/1032322021/10/102021/10/1033332021/10/102021/10/103434二、二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征7.诊 断 询问病史询问病史 手部运动和感觉功能检查手部运动和感觉功能检查 辅助检查辅助检查2021/10/102021/10/103535二、二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征8.治 疗 手手 术术 治治 疗疗 为为 主主 Guyon 管管 切切 开开 减减 压压 分分 别别 追追 踪踪 尺尺 神神 经经 深深 浅浅 支支2021/10/102021/10/103636周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征二.Guyon 管 尺 神 经
13、 卡 压2021/10/102021/10/1037372021/10/102021/10/1038382021/10/102021/10/1039392021/10/102021/10/1040402021/10/102021/10/104141三、肘管综合征2021/10/102021/10/104242三、肘管综合征n n肘管综合征:肘管综合征:n n又称迟发性尺神经炎,又称迟发性尺神经炎,较为常见较为常见2021/10/102021/10/104343肘管综合征n n病因病因n n1.1.尺神经脱位尺神经脱位 因为尺因为尺神经沟浅,约半数病神经沟浅,约半数病人在屈肘时尺神经滑人在屈肘时
14、尺神经滑出尺神经沟而位于皮出尺神经沟而位于皮下,工作、学习等伏下,工作、学习等伏案时,人们多习惯将案时,人们多习惯将肘部平放在桌面,致肘部平放在桌面,致使尺神经处于慢性受使尺神经处于慢性受压状态。压状态。2021/10/102021/10/104444肘管综合征n n2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形,使尺神经张力增大,于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦,神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压2021/10/102021/10/104545肘管综合征n n3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。2021/10/102021/10/104646肘管综合征临床表
15、现肘管综合征临床表现n n小手指及环指的一半麻木或疼痛,叩击尺神经有放射感,于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经,屈肘时症状加重。2021/10/102021/10/104747肘管综合征临床表现肘管综合征临床表现n n严重者手内在肌萎缩、瘫痪,甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力,夹纸试验阳性。2021/10/102021/10/104848右手爪型手、骨间肌萎缩右手爪型手、骨间肌萎缩2021/10/102021/10/1049492021/10/102021/10/105050肘管综合征的治疗肘管综合征的治疗n n无尺神经脱位,症状轻微者,只需改变习惯,避免肘部尺侧受压即可缓解。n n如
16、有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者,应行手术治疗。松解神经周围粘连,切开增厚的神经外膜行神经松解,然后将尺神经移位于肘前。2021/10/102021/10/1051512021/10/102021/10/1052522021/10/102021/10/1053532021/10/102021/10/1054542021/10/102021/10/1055552021/10/102021/10/1056562021/10/102021/10/1057572021/10/102021/10/1058582021/10/102021/10/1059592021/10/102021/10/10606
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