从细节入口做好麻醉手术感染控制.ppt
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1、从细节入手,做好麻醉手术感染控制2021/3/29 星期一1中国医学科学院阜外医院简介隶属关系:隶属关系:卫生部中国医学科学院 北京协和医学院行业地位:行业地位:国家三级甲等心血管病专科医院国家心血管病中心国家心血管病中心心血管病国家重点实验室心血管病国家重点实验室科技部国家心血管病临床研究中心科技部国家心血管病临床研究中心世界最大的心脏病诊疗中心(连续六年心脏手术超过1万例)2021/3/29 星期一22021/3/29 星期一3新楼实景图2021/3/29 星期一4做感控是为了什么?预防和控制防和控制 医院感染医院感染 保障医保障医疗质量、安全量、安全 患者安全患者安全 医医务人人员的健康
2、的健康 2021/3/29 星期一5从从SARS 中得到的中得到的经验靠的是靠的是18世世纪的措施的措施2021/3/29 星期一6感控工作的四大基石标准预防标准预防清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌(手卫生手卫生)AB无菌操作无菌操作D隔离隔离C2021/3/29 星期一7麻醉科、手术室感控管理的薄弱环节?麻醉医生手卫生现状?手术室内的物表环境卫生?介入医生的无菌操作?中心静脉穿刺操作是否复合规范?麻醉用品和呼吸管路消毒的现状?其它小问题2021/3/29 星期一8一、手卫生2021/3/29 星期一9手卫生是降低医院感染最有效最经济最简单最方便2021/3/29 星期一10洗手与卫生手消毒的
3、指征:六个关键时点1.直接接触每个患者前后,及从同一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后,摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。2021/3/29 星期一11ICS 11.020C05 WS中中华人人民民共共和和国国卫生生行行业标准准 WS/T3132009 医医务人人员手手卫生生规范范Standard for hand hygiene for healthcare workersIn healthcare settin
4、gs2009-04-01发布 2009-12-01实施中中华人民共和国人民共和国卫生部生部发布2021/3/29 星期一12三级医院评审标准及实施细则4.17.4 执行手卫生规范,实施依从性监管与改进活动【B】【A】【C】1.定期开展手卫生知识 与技能培训,并有记录。2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求。3.医务人员手卫生知识知晓率100%。符合“C”,并有院、科两级对手卫生规范执行情况的监督检查,有整改措施。符合“B”,并医务人员手卫生依从性不断提高,洗手方法正确率 95%。2021/3/29 星期一13有些事实我们必须承认1.下班后都会洗手,上班能否
5、洗手?2.采血时都会戴手套,但不会换3.脱手套后基本不洗手4.喝水、吃饭前都洗手5.抽药、给药等操作前基本没有洗手6.总是教孩子在医院别乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸2021/3/29 星期一14即使能洗手,洗净了吗?外科医生、麻醉医生、手术室巡回护士的手卫生 现状?加加强督督导快速快速检测(ATP)任重道任重道远-进入手入手术室,先室,先进行手行手卫生生2021/3/29 星期一15二、环境和物表清洁2021/3/29 星期一16意义重大!大量研究表明,大量研究表明,大量研究表明,大量研究表明,环境表面成境表面成为细菌的菌的“储存存库”。医院感染医院感染医院感染医院感染的暴发流行与的暴发
6、流行与的暴发流行与的暴发流行与医院环境的清洁卫生程度医院环境的清洁卫生程度医院环境的清洁卫生程度医院环境的清洁卫生程度有密切关联。有密切关联。有密切关联。有密切关联。改善环境卫生质量可以改善环境卫生质量可以改善环境卫生质量可以改善环境卫生质量可以减少减少减少减少医院感染医院感染医院感染医院感染的发生的发生的发生的发生、控控控控制院内感染的暴发流行。制院内感染的暴发流行。制院内感染的暴发流行。制院内感染的暴发流行。英国等国家提出,提供一个干净、安全的医疗环英国等国家提出,提供一个干净、安全的医疗环英国等国家提出,提供一个干净、安全的医疗环英国等国家提出,提供一个干净、安全的医疗环境是国家卫生服务
7、体系的关键。要求各医疗机构,境是国家卫生服务体系的关键。要求各医疗机构,境是国家卫生服务体系的关键。要求各医疗机构,境是国家卫生服务体系的关键。要求各医疗机构,建设建设建设建设“更清洁的医院,更低的感染率更清洁的医院,更低的感染率更清洁的医院,更低的感染率更清洁的医院,更低的感染率”。2021/3/29 星期一17 手频繁接触的物体表面,手频繁接触的物体表面,是高度危险的!是高度危险的!2021/3/29 星期一18我们是否忽略了手术室的物表卫生?2021/3/29 星期一19 药车 体外循环机 2021/3/29 星期一20微量泵 监护仪2021/3/29 星期一21托手架 摇床板 2021
8、/3/29 星期一22阜外医院环境清洁阜外医院环境清洁卫生技术与管理规范卫生技术与管理规范北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范京卫医字京卫医字20131922013192号号2021/3/29 星期一23环境清洁卫生是院感综合预防控制之重要措施 20022002年年,WHO,WHO根据医院各部门的功能,诊治需要、患者的易感性以及进根据医院各部门的功能,诊治需要、患者的易感性以及进行的诊疗操作类型将医院各部门分为四类区域,行的诊疗操作类型将医院各部门分为四类区域,建议设置环境感染危建议设置环境感染危建议设置环境感染危建议设置环境感染危险度分区,其中险度
9、分区,其中险度分区,其中险度分区,其中 低度感染危险区域低度感染危险区域低度感染危险区域低度感染危险区域为不接触患者的区域,如行政管理部门、图书馆、为不接触患者的区域,如行政管理部门、图书馆、为不接触患者的区域,如行政管理部门、图书馆、为不接触患者的区域,如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等;会议室、病案室等;会议室、病案室等;会议室、病案室等;中度感染危险区域中度感染危险区域中度感染危险区域中度感染危险区域为普通住院病房、门诊部、功能检查室等;为普通住院病房、门诊部、功能检查室等;为普通住院病房、门诊部、功能检查室等;为普通住院病房、门诊部、功能检查室等;高度感染危险区域高度感染危险区域
10、高度感染危险区域高度感染危险区域为隔离病房,如感染性病区、急诊、中心供应室、为隔离病房,如感染性病区、急诊、中心供应室、为隔离病房,如感染性病区、急诊、中心供应室、为隔离病房,如感染性病区、急诊、中心供应室、实验室等;实验室等;实验室等;实验室等;极度感染危险区域极度感染危险区域极度感染危险区域极度感染危险区域为高度易感患者的区域,需要采取保护性隔离,为高度易感患者的区域,需要采取保护性隔离,为高度易感患者的区域,需要采取保护性隔离,为高度易感患者的区域,需要采取保护性隔离,如手术室、术后恢复室、如手术室、术后恢复室、如手术室、术后恢复室、如手术室、术后恢复室、ICUICUICUICU、导管室
11、、移植病房等。、导管室、移植病房等。、导管室、移植病房等。、导管室、移植病房等。2021/3/29 星期一24根据环境感染危险度,采取环境境卫生等生等级管理管理卫生级别清洁方法清洁频次适用区域清洁标准清洁级以清水清洁为主,必要时清洁剂辅助清洁以清水清洁为主,必要时清洁剂辅助清洁1-21-2次次/天天低度感染危险区域;低度感染危险区域;中度感染危险区内中度感染危险区内的公共区域的公共区域清洁级卫生管理标清洁级卫生管理标准达到区域内环境准达到区域内环境整洁、卫生、无异整洁、卫生、无异味。味。卫生级以清洁级的卫生管理内容为基础,在清洁以清洁级的卫生管理内容为基础,在清洁的基础上实施低水平消毒。的基础
12、上实施低水平消毒。如发生血液、排泄物、分泌物等体液污染如发生血液、排泄物、分泌物等体液污染时应立即实施消毒。时应立即实施消毒。每日至少每日至少一次一次中度感染危险区域;中度感染危险区域;高度感染危险区内高度感染危险区内的公共区域的公共区域环境和物体表面微环境和物体表面微生物载量控制在无生物载量控制在无害化水平之内。害化水平之内。消毒级以清洁级的卫生管理为基础,每次诊疗活以清洁级的卫生管理为基础,每次诊疗活动结束都应实施消毒。动结束都应实施消毒。如发生血液、体液、排泄物、分泌物等污如发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施清洁、消毒。染时应立即实施清洁、消毒。每日消毒每日消毒频次至少频次
13、至少2 2次次高度、极度感染危高度、极度感染危险区域的卫生等级险区域的卫生等级管理管理消毒级卫生管理标消毒级卫生管理标准达到区域内环境准达到区域内环境和物体表面不得检和物体表面不得检出致病菌和耐药菌。出致病菌和耐药菌。2021/3/29 星期一25根据根据环境感染危境感染危险度和度和卫生等生等级管理要求管理要求选择清清洁卫生的生的方法、方法、强度、度、频率、清率、清洁用具和制用具和制剂。(四)极度感染危(四)极度感染危险区域区域区域涉及部门清洁范围清洁用具日常清洁消毒方法推荐日常清洁频次卫生等级极度感染危险区域手术室、术后恢复室、ICU、导管室、移植病房等医疗设备表面抹布、一次性可吸湿性材料、
14、一次性消毒湿巾清水擦拭,低中水平消毒;“一步法”;屏障保护每名患者使用后立即清洁消毒;对于使用频率较低或者不直接接触患者的医疗设备,应日常消毒1-2次/周消毒级低频接触卫生表面地面扁平脱卸式拖把清水加清洁剂擦拭2次/日墙面/天花板抹布或其他可吸湿性材料1次/月高频接触卫生表面抹布、一次性可吸湿性材料、一次性消毒湿巾清水擦拭,低中水平消毒;“一步法”;屏障保护2次/日床头、床栏、床头柜等抹布、一次性可吸湿性材料2次/日通风系统抹布、一次性可吸湿性材料,必要时使用毛刷1次/月2021/3/29 星期一262021/3/29 星期一272021/3/29 星期一282021/3/29 星期一2920
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