PICC概述及应用现状.ppt

PICCPICCG G概述及应用现状概述及应用现状 何应强何应强PICC的发展早在1929年，德国医生Forssmann在自己身上将一根65CM的导管由肘部静脉插入右心房。20世纪70年代PICC开始在临床应用。80年代只用于儿科重症监护室，中长期家庭输液患者。90年代进入中国。1998年引入四川大学华西医院，至今华西医院已完成PICC置管15000例。PICC的全称及定义Peripherally insertted central catheter经外周深静脉置入中心静脉管定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。PICC置管的目的置管的目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生减少置管后并发症的发生PICC应用要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染配合好的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员PICC适应证需要反复输入刺激性药物（如化疗药）需长期输液治疗的病人。外周静脉条件较差，但肘部血管较好。需要输入高渗或粘稠的液体。（TPN)需要反复输入血液制品。家庭病床患者。早产儿。有CVC禁忌患者PICCPICC禁忌症禁忌症拟穿刺血管条件差拟穿刺血管条件差穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺部位皮肤完整性受损穿刺部位皮肤完整性受损置管途径有外伤史、血管外科史、放置管途径有外伤史、血管外科史、放射治疗史、静脉血栓史射治疗史、静脉血栓史乳癌术后患侧手臂乳癌术后患侧手臂上腔静脉综合症上腔静脉综合症糖尿病患者血糖控制差糖尿病患者血糖控制差PICC导管特点导管特点以优质的聚氨酯材料加工导管，具有良好的组织相容以优质的聚氨酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性性和顺应性导管材料经过特殊添加剂处理在导管材料经过特殊添加剂处理在37-4037-40度会变得非常柔度会变得非常柔软软导管可在导管可在X X光下清晰显影，以便随时了解导管末端位置光下清晰显影，以便随时了解导管末端位置导管可用长度为导管可用长度为6565厘米，可根据病人情况和治疗要求厘米，可根据病人情况和治疗要求对导管长度进行裁剪对导管长度进行裁剪全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险危险PICC的分类的分类 目前国内使用的目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为导管型号可分为1.9Fr（周径）、（周径）、3Fr、4Fr、5Fr及及6Fr；其中成年人一般选择；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择，儿童选择3Fr，新生儿选择，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉PICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉直、粗，静脉瓣较少直、粗，静脉瓣较少为最直和最短的途径为最直和最短的途径90%90%的的PICCPICC放置于此放置于此PICC静脉选择静脉选择-肘正中静肘正中静脉脉粗，直，粗，直，位置表浅血管行走直观，但个体差异较大静脉瓣较多但个体差异较大静脉瓣较多PICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉前粗后细高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位PICC穿刺点的选择全国全国147家三甲医院运用现家三甲医院运用现状状