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ASIA评定定INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual内内容容n脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程nASIA量表中相关概念量表中相关概念n操作步操作步骤nASIA 残损分级残损分级n脊髓脊髓损伤综合征合征INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程u1969 年年,Frankel 等首先应用等首先应用5 级量表；级量表；u1982 年年,美国脊柱损伤委员会美国脊柱损伤委员会(A SIA)首次制定了脊髓首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，借鉴了损伤神经功能分类标准，借鉴了Frankel 分级，提出了分级，提出了感觉平面的概念感觉平面的概念,但未制订感觉功能评分；但未制订感觉功能评分；u1992年标准包括运动评分、感觉评分、年标准包括运动评分、感觉评分、ASIA残损分级和残损分级和功能独立性评定功能独立性评定(FIM)，在世界范围推广使用，在，在世界范围推广使用，在1994年引入国内；年引入国内；uASIA2000 标准既包括标准既包括ASIA 残损分级又包括感觉、运动残损分级又包括感觉、运动评分；明确了运动不完全性损伤的定义评分；明确了运动不完全性损伤的定义;将将FIM 删除。删除。uASIA2006标准将上下肢运动评分分开计算标准将上下肢运动评分分开计算,肌力检查项肌力检查项目增加了目增加了5*级级,但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualASIA量表中相关概念量表中相关概念n截瘫截瘫(paraplegia)n四肢瘫四肢瘫(tetraplegia)n皮节皮节(dermatome)n肌节肌节(myotome)n部分保留区部分保留区(zone of partial preservation,ZPP)仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语只用于完全性损伤n不完全性损伤不完全性损伤(incomplete injury)：如果在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能,则此损伤被定义为不完全性损伤。INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual不完全不完全损伤不完全性运不完全性运动损伤的患者的患者,必必须为不完全性感不完全性感觉损伤(鞍区保留鞍区保留)和和/或有肛或有肛门括括约肌的自主收肌的自主收缩。骶部感骶部感觉肛肛门皮肤粘膜皮肤粘膜连接接处和深部肛和深部肛门感感觉运运动功能肛功能肛门外括外括约肌自主收肌自主收缩存在骶段保留存在骶段保留 完全完全损伤：无骶段保留：无骶段保留INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓的内部脊髓的内部结构构1、灰、灰质：前角：运前角：运动神神经细胞胞后角：感后角：感觉神神经2、白、白质：上下行上下行传导束束颈部部纤维集中于脊髓中央集中于脊髓中央骶部骶部纤维靠外靠外侧INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊柱骨折脊柱骨折INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual即刻即刻损伤中央灰中央灰质出出现小出血点小出血点逐逐渐向外延伸并互相融合向外延伸并互相融合从灰从灰质中中间延伸到白延伸到白质部分部分INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual继发性损伤继发性损伤血血压降低及局部血管收降低及局部血管收缩破坏破坏受受伤组织血流障碍局部缺血血流障碍局部缺血神神经毒素物毒素物质释放放氧自由基氧自由基磷脂磷脂酶蛋白蛋白酶血管活性物血管活性物质INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓细胞改变的时间窗脊髓细胞改变的时间窗损伤后几分后几分钟血管内皮血管内皮损伤水水肿损伤后后12小小时巨噬巨噬细胞浸胞浸润等炎性反等炎性反应损伤后后72小小时炎性反炎性反应达高峰达高峰INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓细胞的死亡过程脊髓细胞的死亡过程巨噬巨噬细胞吞噬胞吞噬细胞碎片胞碎片引起反引起反应性神性神经胶胶质细胞增生胞增生中央坏死区域囊性分解中央坏死区域囊性分解神神经元坏死元坏死轴突突变形分解形分解损伤较轻部位部位轴突出突出现脱髓鞘病脱髓鞘病变INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓再生脊髓再生完全性脊髓完全性脊髓损伤后脊髓神后脊髓神经不能再生不能再生顿挫（挫（stunning）冬眠（冬眠（hibernating）脊髓脊髓细胞有可能在一段胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓之后恢复功能，造成脊髓损伤后后各种复各种复杂的功能的功能预后情况后情况INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓震脊髓震荡Spinal concusion暂时性和可逆性脊髓或性和可逆性脊髓或马尾神尾神经功能散失功能散失见于只有于只有单纯性性压缩性骨折，甚至放射性骨折，甚至放射检查阴性阴性的患者的患者脊髓没有机械性脊髓没有机械性压迫和解剖迫和解剖损害害脊髓功能散失是由于短脊髓功能散失是由于短时间压力波所致力波所致缓慢恢复慢恢复过程提示反程提示反应性脊髓水性脊髓水肿消退消退病人可病人可见反射亢反射亢进，但没有肌肉，但没有肌肉痉挛INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓休克脊髓休克脊髓受到外力作用后短脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失内脊髓功能完全消失持持续时间一般一般为数小数小时至数周，偶有数月之久至数周，偶有数月之久不意味完全性不意味完全性损伤此期此期间无法无法对损伤的程度作出正确的程度作出正确评估估脊髓休克消退以后，脊髓中枢神脊髓休克消退以后，脊髓中枢神经系系统实质性性损害害才能表才能表现出来出来脊髓休克不是脊髓休克不是预后征象后征象INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual判断脊髓休克的指判断脊髓休克的指标球肛球肛门反射反射bulbocavernosus reflex刺激刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛（男）或阴蒂（女）引起肛门括括约肌反射性收肌反射性收缩该反射一旦出反射一旦出现，提示脊髓休克已，提示脊髓休克已经结束束INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual神神经根逃逸根逃逸Nerve root escape脊髓脊髓损伤至某神至某神经节段并涉及上一段并涉及上一节段的神段的神经根根该神神经根的功能散失根的功能散失表表现为外周神外周神经根根损伤的特征的特征同同时有可能得到逐步恢复有可能得到逐步恢复部分完全性脊髓部分完全性脊髓损伤患者出患者出现神神经平面下降，可以是平面下降，可以是神神经根逃逸的根逃逸的结果果INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual评定步骤评定步骤物品准备物品准备患者准备（包括生命体患者准备（包括生命体征、脊柱稳定性判断等）征、脊柱稳定性判断等）说明目的，取得患者和说明目的，取得患者和家属配合家属配合判断脊髓休克期判断脊髓休克期感觉检查感觉检查肌力检查肌力检查确定神经平面确定神经平面骶部残留检查判断完全骶部残留检查判断完全性性确定残损分级确定残损分级INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualINTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓脊髓损伤平面平面神神经平面平面脊髓具有身体双脊髓具有身体双侧正常感正常感觉、运、运动功能的最低功能的最低节段段左左侧感感觉节段、左段、左侧运运动节段段右右侧感感觉节段、左段、左侧运运动节段段INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual神神经平面平面评估估关关键肌肌（key muscle）关关键点感点感觉（key point）采取采取积分方式，分方式，严重程度横向比重程度横向比较INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual感感觉关关键点点感感觉评分分方法：方法：选择身体两身体两侧各各2828对感感觉关关键点，点，检查：轻触触觉与与针刺刺觉的的检查。评分：分：每个关每个关键点每种感点每种感觉正常正常2 2分、分、异常（包括减退与异常（包括减退与过敏）敏）1 1分、分、消失消失0 0分，分，NT 无法无法检查正常正常总分：分：224224分。分。选择项目：目：位置位置觉和深和深压痛痛觉，查左右左右侧食指和拇指食指和拇指INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual感感觉关关键点点C2 枕骨粗隆枕骨粗隆C3 锁骨上骨上窝C4 肩肩锁关关节顶部部C5 肘前肘前窝外外侧C6 拇指拇指C7 中指中指C8 小指小指INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualT1 肘前肘前窝的尺的尺侧T2 腋腋窝T3 第三肋第三肋间T4 第四肋第四肋间（乳（乳线）T5 第五肋第五肋间（T4T6中中间）T6 第六肋第六肋间（剑突水平）突水平）感感觉关关键点点INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualT7 第七肋第七肋间（T6T8之之间）T8 第八肋第八肋间（肋弓下（肋弓下缘）T9 第九肋第九肋间（T8T10之之间）T10 第十肋第十肋间（脐水平水平线）T11 第十一肋第十一肋间（T10T12之之间）T12 腹股沟腹股沟韧带中点的中点的连线感感觉关关键点点INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualL1 T12与与L2之之间的上的上1/3处L2 大腿前中部大腿前中部L3 股骨内上髁股骨内上髁L4 内踝内踝L5 足背第三跖趾关足背第三跖趾关节感感觉关关键点点INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualS1 足跟外足跟外侧S2 腘窝S3 坐骨坐骨结节S45 肛肛门周周围（作（作为一个平面）一个平面）感感觉关关键点点INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual运运动损伤平面平面最低的正常运最低的正常运动平面平面身体两身体两侧可以不同可以不同每个每个阶段的神段的神经根支配一根支配一块以上的肌以上的肌肉肉大多数肌肉受一个以上神大多数肌肉受一个以上神经节段支配段支配肌力肌力为3级的关的关键肌确定运肌确定运动平面平面该平面以上的关平面以上的关键肌肌力必肌肌力必须正常正常INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual神神经定位定位可在仰卧位可在仰卧位检查运运动平面平面积分：增加分：增加评估可比性估可比性肌力肌力05分，然后将所得分分，然后将所得分值相加相加正常两正常两侧积分分为100分分关关键肌肌INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual上肢关上肢关键肌肌C5 屈肘肌（肱二屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）肌，旋前园肌）C6 伸腕肌（伸腕肌（桡侧伸腕伸腕长肌和短肌）肌和短肌）C7 伸肘肌（肱三伸肘肌（肱三头肌）肌）C8 中指屈指肌（指深屈肌）中指屈指肌（指深屈肌）T1 小指外展肌（小指外展肌）小指外展肌（小指外展肌）INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual下肢关下肢关键肌肌L2曲曲髋肌（肌（髂腰肌）腰肌）L3伸膝肌（股四伸膝肌（股四头肌）肌）L4踝背伸肌（踝背伸肌（胫前肌）前肌）L5长伸趾肌（趾伸趾肌（趾长伸肌）伸肌）S1踝跖屈肌（腓踝跖屈肌（腓长肌、比目肌、比目鱼肌）肌）INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual腱反射与脊髓节段相应的反射弧腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5：肱二肱二头肌反射肌反射C6:旋后肌反射旋后肌反射C7:三三头肌反射肌反射L3:股四股四头肌反射肌反射S1:腓腓肠肌反射肌反射S24:球肛球肛门反射反射INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual病理反射病理反射巴彬斯基征巴彬斯基征 查多克征查多克征 戈登征戈登征 奥本海姆奥本海姆霍夫曼征霍夫曼征INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualA级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何 运动和/或感觉功能保留。B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段 S4-5，无运动功能而有感觉的残留。C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能 保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留。且一半以上的关键肌肌力均大于或等于3级。E级：正常，运动、感觉功能正常。ASIA残损分级残损分级广东省工伤康复中心INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓脊髓损伤综合征合征1、中央索、中央索综合征合征Central cord syndrome常常见于脊髓血管于脊髓血管损伤血管血管损伤时脊髓中央先开始脊髓中央先开始发生生损害，再向外周害，再向外周发生生扩展展上肢运上肢运动神神经偏向于脊髓中央偏向于脊髓中央下肢运下肢运动神神经偏向于脊髓外周偏向于脊髓外周造成上肢神造成上肢神经受受损重于下肢重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受损INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual2、半切、半切综合征合征Brown-sequard syndrome常常见于刀于刀枪伤脊髓脊髓损伤半半侧痛温痛温觉神神经在脊髓在脊髓发生交叉生交叉损伤同同侧肢体本体感肢体本体感觉和运和运动散失散失对侧痛温痛温觉散失散失INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual3、前束、前束综合征合征Anterior card syndrome脊髓前面部分脊髓前面部分损伤损伤平面以下运平面以下运动和痛温和痛温觉散失散失本体感本体感觉存在存在INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual4、后索、后索综合征合征Posterior cord syndrome脊髓后部脊髓后部损伤损伤平面以下本体感平面以下本体感觉散失散失运运动和痛温和痛温觉存在存在此症此症较少少见INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual5、脊髓、脊髓圆锥综合征合征Conus medullarris syndrome脊髓骶段脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神和椎管内腰神经损伤膀胱、膀胱、肠道和下肢反射消失道和下肢反射消失偶偶尔可以保留骶段反射可以保留骶段反射（球肛（球肛门反射、排尿反射）反射、排尿反射）INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual6、马尾尾综合征合征Cauda equina symdrome椎管内腰骶神椎管内腰骶神经根根损伤引起膀胱、引起膀胱、肠道、下肢反射消失道、下肢反射消失不不规则神神经平面平面疼痛常疼痛常见并并显著著大小便失禁大小便失禁the lumbar region of the spinal canal,demonstrating the conus medullaris at the L1 to L2 level and the cauda equina nerve roots inferiorly.INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualCase Study M LT PPC5 5 2 2C6 3 2 1C7 2 1 1C8 1 1 1T1 0 0 0T2-L1 0 0 0L2 0 0 0L3 0 0 0L4 0 0 0L5 0 0 0S1 0 0 0