ASIA评定.ppt
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1、ASIA评定定INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual内内容容n脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程nASIA量表中相关概念量表中相关概念n操作步操作步骤nASIA 残损分级残损分级n脊髓脊髓损伤综合征合征INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程u1969 年年,
2、Frankel 等首先应用等首先应用5 级量表;级量表;u1982 年年,美国脊柱损伤委员会美国脊柱损伤委员会(A SIA)首次制定了脊髓首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准,借鉴了损伤神经功能分类标准,借鉴了Frankel 分级,提出了分级,提出了感觉平面的概念感觉平面的概念,但未制订感觉功能评分;但未制订感觉功能评分;u1992年标准包括运动评分、感觉评分、年标准包括运动评分、感觉评分、ASIA残损分级和残损分级和功能独立性评定功能独立性评定(FIM),在世界范围推广使用,在,在世界范围推广使用,在1994年引入国内;年引入国内;uASIA2000 标准既包括标准既包括ASIA 残损分级又包
3、括感觉、运动残损分级又包括感觉、运动评分;明确了运动不完全性损伤的定义评分;明确了运动不完全性损伤的定义;将将FIM 删除。删除。uASIA2006标准将上下肢运动评分分开计算标准将上下肢运动评分分开计算,肌力检查项肌力检查项目增加了目增加了5*级级,但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualASIA量表中相关概念量表中相关概念n截瘫截瘫(paraplegia)n四肢瘫四肢瘫(tetraplegia)n皮
4、节皮节(dermatome)n肌节肌节(myotome)n部分保留区部分保留区(zone of partial preservation,ZPP)仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语只用于完全性损伤n不完全性损伤不完全性损伤(incomplete injury):如果在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能,则此损伤被定义为不完全性损伤。INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual不完全不完全损伤不完全性运不完全性运动损
5、伤的患者的患者,必必须为不完全性感不完全性感觉损伤(鞍区保留鞍区保留)和和/或有肛或有肛门括括约肌的自主收肌的自主收缩。骶部感骶部感觉肛肛门皮肤粘膜皮肤粘膜连接接处和深部肛和深部肛门感感觉运运动功能肛功能肛门外括外括约肌自主收肌自主收缩存在骶段保留存在骶段保留 完全完全损伤:无骶段保留:无骶段保留INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓的内部脊髓的内部结构构1、灰、灰质:前角:运前角:运动神神经细胞胞后角:感后角:感觉神神经2、白、白质:上下行上下行传导束束颈部部纤维集中于
6、脊髓中央集中于脊髓中央骶部骶部纤维靠外靠外侧INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊柱骨折脊柱骨折INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual即刻即刻损伤中央灰中央灰质出出现小出血点小出血点逐逐渐向外延伸并互相融合向外延伸并互相融合从灰从灰质中中间延伸到白延伸到白质部分部分INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION T
7、O ANSYS 5.7-Part 1Training Manual继发性损伤继发性损伤血血压降低及局部血管收降低及局部血管收缩破坏破坏受受伤组织血流障碍局部缺血血流障碍局部缺血神神经毒素物毒素物质释放放氧自由基氧自由基磷脂磷脂酶蛋白蛋白酶血管活性物血管活性物质INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓细胞改变的时间窗脊髓细胞改变的时间窗损伤后几分后几分钟血管内皮血管内皮损伤水水肿损伤后后12小小时巨噬巨噬细胞浸胞浸润等炎性反等炎性反应损伤后后72小小时炎性反炎性反应达高峰达高
8、峰INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓细胞的死亡过程脊髓细胞的死亡过程巨噬巨噬细胞吞噬胞吞噬细胞碎片胞碎片引起反引起反应性神性神经胶胶质细胞增生胞增生中央坏死区域囊性分解中央坏死区域囊性分解神神经元坏死元坏死轴突突变形分解形分解损伤较轻部位部位轴突出突出现脱髓鞘病脱髓鞘病变INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓再生脊髓再生完全性脊髓完全性脊髓损伤后
9、脊髓神后脊髓神经不能再生不能再生顿挫(挫(stunning)冬眠(冬眠(hibernating)脊髓脊髓细胞有可能在一段胞有可能在一段时间之后恢复功能,造成脊髓之后恢复功能,造成脊髓损伤后后各种复各种复杂的功能的功能预后情况后情况INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓震脊髓震荡Spinal concusion暂时性和可逆性脊髓或性和可逆性脊髓或马尾神尾神经功能散失功能散失见于只有于只有单纯性性压缩性骨折,甚至放射性骨折,甚至放射检查阴性阴性的患者的患者脊髓没有机械性脊髓没
10、有机械性压迫和解剖迫和解剖损害害脊髓功能散失是由于短脊髓功能散失是由于短时间压力波所致力波所致缓慢恢复慢恢复过程提示反程提示反应性脊髓水性脊髓水肿消退消退病人可病人可见反射亢反射亢进,但没有肌肉,但没有肌肉痉挛INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual脊髓休克脊髓休克脊髓受到外力作用后短脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失内脊髓功能完全消失持持续时间一般一般为数小数小时至数周,偶有数月之久至数周,偶有数月之久不意味完全性不意味完全性损伤此期此期间无法无法对损伤的程度作出正确
11、的程度作出正确评估估脊髓休克消退以后,脊髓中枢神脊髓休克消退以后,脊髓中枢神经系系统实质性性损害害才能表才能表现出来出来脊髓休克不是脊髓休克不是预后征象后征象INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual判断脊髓休克的指判断脊髓休克的指标球肛球肛门反射反射bulbocavernosus reflex刺激刺激龟头(男)或阴蒂(女)引起肛(男)或阴蒂(女)引起肛门括括约肌反射性收肌反射性收缩该反射一旦出反射一旦出现,提示脊髓休克已,提示脊髓休克已经结束束INTRODUCTION TO A
12、NSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training Manual神神经根逃逸根逃逸Nerve root escape脊髓脊髓损伤至某神至某神经节段并涉及上一段并涉及上一节段的神段的神经根根该神神经根的功能散失根的功能散失表表现为外周神外周神经根根损伤的特征的特征同同时有可能得到逐步恢复有可能得到逐步恢复部分完全性脊髓部分完全性脊髓损伤患者出患者出现神神经平面下降,可以是平面下降,可以是神神经根逃逸的根逃逸的结果果INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part
13、 1Training Manual评定步骤评定步骤物品准备物品准备患者准备(包括生命体患者准备(包括生命体征、脊柱稳定性判断等)征、脊柱稳定性判断等)说明目的,取得患者和说明目的,取得患者和家属配合家属配合判断脊髓休克期判断脊髓休克期感觉检查感觉检查肌力检查肌力检查确定神经平面确定神经平面骶部残留检查判断完全骶部残留检查判断完全性性确定残损分级确定残损分级INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1Training ManualINTRODUCTION TO ANSYS 5.7-Part 1INTRODUCTI
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