基底节区脑出血.pptx

左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血 基底节区脑出血第1页Company Logo 概述概述v脑出血是指脑实质内出血，常见病因是因脑出血是指脑实质内出血，常见病因是因长久动脉硬化高血压引发某一硬化动脉破长久动脉硬化高血压引发某一硬化动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。常见。55岁以上老年人发病率高，男性比岁以上老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引发人类死亡主要疾病之一。较高，是引发人类死亡主要疾病之一。基底节区脑出血第2页Company Logo 概述概述v基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来神经核团，是大脑脑神经节小丘发育而来神经核团，是大脑中心灰质核团，包含杏仁核、纹状体和屏中心灰质核团，包含杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血高血压性脑出血两个最两个最常见部位常见部位 基底节区脑出血第3页Company Logo 高血压脑出血诱因：高血压脑出血诱因：不按规律服用抗高血压药品不按规律服用抗高血压药品,是造成高血压患者脑是造成高血压患者脑出血一个主要危险原因出血一个主要危险原因疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪激情绪激动如与人争吵、生气、酗酒后过分兴奋等动如与人争吵、生气、酗酒后过分兴奋等,都可使都可使其血压升高其血压升高,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时,可使血可使血压在压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升,一样可诱发脑出血一样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,因为因为咳嗽、用力咳嗽、用力,可可致使脑压一过性增高致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季基底节区脑出血第4页Company Logo 病理改变病理改变病理改变70脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压基底节区脑出血第5页Company Logo 脑出血意识障碍分级脑出血意识障碍分级：v一级、清醒或嗜睡：伴不一样程度偏瘫及一级、清醒或嗜睡：伴不一样程度偏瘫及或失语；或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不一样程度偏瘫及二级、嗜睡或朦胧：伴不一样程度偏瘫及或失语；或失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大 基底节区脑出血第6页Company Logo 脑出血最常见出血部位脑出血最常见出血部位出血部位以出血部位以壳核壳核区最常见，表现最为经典，区最常见，表现最为经典，约占高血压脑出血约占高血压脑出血50%以上，其出血是因以上，其出血是因为为豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血外囊出血和和内囊出血内囊出血两类；两类；高血高血压脑压脑出血其它好出血其它好发发部位部位为为：丘：丘脑脑出血，出血，脑脑叶出血，叶出血，脑脑干出血，小干出血，小脑脑出血，出血，脑脑室出室出血等等血等等。基底节区脑出血第7页Company Logo 脑解剖图脑解剖图基底节区脑出血第8页Company Logo 经典可见三偏体征经典可见三偏体征 TitleTitle 对侧偏瘫对侧偏瘫TitleTitle 偏身感觉缺失偏身感觉缺失TitleTitle 偏偏 盲盲基底节区脑出血第9页Company Logo 临床表现临床表现基基底节区（内囊）出血出血轻型：轻型：壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致基底节区脑出血第10页Company Logo 临床表现临床表现壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致v外囊出血外囊出血：因为其对内囊传导纤维影响小，临床上能够：因为其对内囊传导纤维影响小，临床上能够不出现偏瘫症状。不出现偏瘫症状。基底节区脑出血第11页Company Logo 格拉斯哥昏迷分级（格拉斯哥昏迷分级（GCS计分计分睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应4-自发睁眼自发睁眼5-正常交谈正常交谈6-按吩咐动作按吩咐动作3-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼4-言语错乱言语错乱5-对疼痛刺激定对疼痛刺激定位反应位反应2-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼3-只能说出只能说出(不适不适当当)单词单词4-对疼痛刺激屈对疼痛刺激屈曲反应曲反应1-无睁眼无睁眼2-只能发音只能发音3-异常屈曲异常屈曲(去皮去皮层状态层状态)1-无发音无发音2-异常伸展异常伸展(去脑去脑状态状态)1-无反应无反应基底节区脑出血第12页Company Logo .辅助检验辅助检验 CT检验检验 MRI检验检验 基底节区脑出血第13页Company Logo 病史介绍病史介绍v患者患者 18床，张卫林床，张卫林 男性男性 汉族汉族 65岁岁 于于10月月4日平车推日平车推入入v因突发意识下降因突发意识下降1小时余入院。小时余入院。v入院时查体入院时查体T36.3度，度，P88次次/分分 R15次次/分分 BP190/110mmhg，昏睡状态，昏睡状态，GCS10分，双侧瞳孔等大分，双侧瞳孔等大等圆，直径约等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，颅神经检验不配合，对光反射存在，颅神经检验不配合，左侧肢体肌力为左侧肢体肌力为4+级，右侧肢体肌力为级，右侧肢体肌力为1级，生理反射存级，生理反射存在。在。v急诊查急诊查CT示：示：1.左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。2.右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。v初步诊疗：初步诊疗：1.左侧基底节脑出血左侧基底节脑出血。2.高血压高血压3级，极高危组。级，极高危组。基底节区脑出血第14页Company Logo CT基底节区脑出血第15页Company Logo CT基底节区脑出血第16页Company Logo 治疗经过治疗经过v患者于患者于.10.04.13:56下病危，给予测神志下病危，给予测神志.瞳孔瞳孔.BP.P.R.Q1h，心电监护，吸氧。，心电监护，吸氧。v于于.10.05.01:11在全麻下行颅内血肿去除在全麻下行颅内血肿去除+去骨瓣减压术，去骨瓣减压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，给予一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，给予记记24h出入量，医嘱给予特级护理。出入量，医嘱给予特级护理。v术后给予抗炎，降颅内压，营养脑细胞，补充血容量，补术后给予抗炎，降颅内压，营养脑细胞，补充血容量，补液等对症治疗，给予丙泊酚液等对症治疗，给予丙泊酚40ml以以3ml/h速度连续泵入，速度连续泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油加硝酸甘油30mg以以2ml/h连续泵入，依据血连续泵入，依据血压改变进行调整。压改变进行调整。基底节区脑出血第17页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价v1.有感染可能有感染可能 与手术相关与手术相关v目标：患者术后无发烧、无感染。目标：患者术后无发烧、无感染。v办法：办法：1、定时测量患者体温。、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗。、遵医嘱给予抗生素治疗。3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。4、保持头部引流管通畅，妥善固定，预防折叠、扭曲和逆流。遵照无、保持头部引流管通畅，妥善固定，预防折叠、扭曲和逆流。遵照无 菌标准。菌标准。5、保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。、保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以 增加抵抗力和组织修复能力。增加抵抗力和组织修复能力。7、病房每日开窗通风、病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，降低感染机会次，保持室内空气新鲜，降低感染机会。效果评价效果评价：患者术后最高体温：患者术后最高体温38.3，给予抗炎，吲哚美辛栓，给予抗炎，吲哚美辛栓0.1g纳肛纳肛后体温降至正常。后体温降至正常。基底节区脑出血第18页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价v2.引流管脱落，不通畅危险引流管脱落，不通畅危险v目标：引流管通畅，完好。目标：引流管通畅，完好。v办法：办法：v1妥善固定管道，标识醒目，挂有防导管脱落标识，向患妥善固定管道，标识醒目，挂有防导管脱落标识，向患者家眷交待清楚，不可用力牵拉，预防导管受压，扭曲，者家眷交待清楚，不可用力牵拉，预防导管受压，扭曲，折叠，保持引流管通畅。折叠，保持引流管通畅。v2应给予患者患侧卧位或平卧。应给予患者患侧卧位或平卧。v3引流袋应低于创腔引流袋应低于创腔30cmv4注意观察引流液量，颜色及性质。注意观察引流液量，颜色及性质。v效果评价：引流管通畅，完好，未脱落效果评价：引流管通畅，完好，未脱落基底节区脑出血第19页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价3.有废用综合症危险与右侧肢体活动障碍相关有废用综合症危险与右侧肢体活动障碍相关目标：目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关节患者在住院期间配合运动训练，不发生关节 僵硬、僵硬、挛缩、肌肉萎缩。挛缩、肌肉萎缩。办法：办法：1、评定患者右侧肢体活动障碍程度。、评定患者右侧肢体活动障碍程度。2、通知家眷早期康复主要性、通知家眷早期康复主要性 3、与医护人员一起为其制订锻炼计划、与医护人员一起为其制订锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。、不在患侧肢体进行输液。效果评价：效果评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩挛缩、肌肉萎缩基底节区脑出血第20页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价 4.便秘便秘 与长久卧床运动降低相关与长久卧床运动降低相关目标：患者在三日内能自行排出软便。目标：患者在三日内能自行排出软便。办法：办法：1、评定病人排便习惯。、评定病人排便习惯。2、给予鼻饲饮水。、给予鼻饲饮水。3、天天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。、天天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。4、必要时给予使用缓泻剂。、必要时给予使用缓泻剂。效果评价：患者自行排出软便。效果评价：患者自行排出软便。基底节区脑出血第21页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价5.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险，与左侧肢体活动障碍相关，与左侧肢体活动障碍相关目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。办法：办法：1、评定患者营养情况、皮肤完整性、评定患者营养情况、皮肤完整性 2、与患者家眷讲解定时翻身意义。、与患者家眷讲解定时翻身意义。3、帮助患者每两小时翻身一次，防止拖拉推等、帮助患者每两小时翻身一次，防止拖拉推等 动作，动作，检验受压处皮肤情况。检验受压处皮肤情况。4、保持床单、衣服清洁干燥。、保持床单、衣服清洁干燥。5、保持皮肤清洁干燥。、保持皮肤清洁干燥。效果评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损效果评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。基底节区脑出血第22页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价v6.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝v目标：病人在住院期间不发生脑疝。目标：病人在住院期间不发生脑疝。v办法办法：1、评定脑疝先兆：、评定脑疝先兆：v 猛烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压猛烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压 升高、一侧瞳孔升高、一侧瞳孔 散大、散大、意思障碍。一旦出现要马上汇报医师。意思障碍。一旦出现要马上汇报医师。v 2、严密观察患者病情改变。、严密观察患者病情改变。v 3、通知患者家眷患者要保持情绪稳定主要性，尽可能降低搬、通知患者家眷患者要保持情绪稳定主要性，尽可能降低搬动，降低打搅。动，降低打搅。v 4、备好抢救设备，随时配合抢救、备好抢救设备，随时配合抢救v效果评价：病人在住院期间没有发生脑疝效果评价：病人在住院期间没有发生脑疝基底节区脑出血第23页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价v7.营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量降低相关营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量降低相关v目标：满足患者机体营养需要量目标：满足患者机体营养需要量v办法：办法：1.与家眷共同评定营养失调原因，制订饮食计划与家眷共同评定营养失调原因，制订饮食计划 2.遵医嘱给予静脉营养遵医嘱给予静脉营养18AA复方氨基酸和维生素复方氨基酸和维生素补液药品治疗补液药品治疗 3.嘱患者家眷给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，嘱患者家眷给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等如肉汤、牛奶、果汁等 效果评价：患者住院期间未出现营养失调效果评价：患者住院期间未出现营养失调基底节区脑出血第24页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价v8.语言沟通障碍语言沟通障碍v目标：与患者有效沟通目标：与患者有效沟通v办法：办法：v1).说话时用短而清楚句子说话时用短而清楚句子,速度比正常迟缓点速度比正常迟缓点.2).勉励说话勉励说话,不要强逼不要强逼,发问时用简单直接问题发问时用简单直接问题,使病人能使病人能答答“是是”或或“不是不是”v3).对于有严重沟通问题者对于有严重沟通问题者,能够用手势及面部表情表示你能够用手势及面部表情表示你意见意见,亦可勉励病人用手势去沟通亦可勉励病人用手势去沟通.4).每次与病人交谈时每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思索要给予足够时间让他思索 组织说话组织说话内容内容.v 5).用他熟悉名称及术语跟他交谈用他熟悉名称及术语跟他交谈.v效果评价：与患者沟通有效效果评价：与患者沟通有效基底节区脑出血第25页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价 99.低效性呼吸型态低效性呼吸型态：与长久卧床，肺部感染致分泌物过：与长久卧床，肺部感染致分泌物过多多v目标：病人住院期间能维持正常呼吸功效，呼吸平稳目标：病人住院期间能维持正常呼吸功效，呼吸平稳 v办法：办法：绝对卧床休息，采取有利于呼吸体位绝对卧床休息，采取有利于呼吸体位保持呼吸道通畅，帮助拍背咳痰，必要吸痰保持呼吸道通畅，帮助拍背咳痰，必要吸痰亲密观察生命体征、面色、呼吸音，氧饱和等亲密观察生命体征、面色、呼吸音，氧饱和等肺功效锻炼，促进肺复张，给予化痰药品。肺功效锻炼，促进肺复张，给予化痰药品。v评价：病人住院期间痰液较多，给予清理呼吸道，保持呼评价：病人住院期间痰液较多，给予清理呼吸道，保持呼吸通畅吸通畅基底节区脑出血第26页Company Logo 健康教育健康教育v1.评定患者知识缺乏程度评定患者知识缺乏程度v2.向患者及其家眷做好营养指导及康复心理方面知识向患者及其家眷做好营养指导及康复心理方面知识v3.为患者家眷提供疾病健康宣传教育手册，增加患者及家为患者家眷提供疾病健康宣传教育手册，增加患者及家眷对疾病了解程度眷对疾病了解程度v4.防止情绪激动，去除不安，恐惧，愤恨，保持心情舒畅。防止情绪激动，去除不安，恐惧，愤恨，保持心情舒畅。v5.饮食清淡，多吃含水分，纤维素食物，忌辛辣等刺激性饮食清淡，多吃含水分，纤维素食物，忌辛辣等刺激性强食物。强食物。v6.生活要规律，养成定时排便习惯，切记大便时用力过分生活要规律，养成定时排便习惯，切记大便时用力过分和憋气。和憋气。v7.康复训练过程艰辛而漫长，需要有信心，耐心，恒心，康复训练过程艰辛而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。v8.定时测量血压，复查病情，及时治疗可能存在动脉粥样定时测量血压，复查病情，及时治疗可能存在动脉粥样硬化，高血脂症，冠心病等。硬化，高血脂症，冠心病等。基底节区脑出血第27页请各位老师请各位老师提出宝贵意见提出宝贵意见基底节区脑出血第28页