基底节区脑出血.pptx
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1、左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血 基底节区脑出血第1页Company Logo 概述概述v脑出血是指脑实质内出血,常见病因是因脑出血是指脑实质内出血,常见病因是因长久动脉硬化高血压引发某一硬化动脉破长久动脉硬化高血压引发某一硬化动脉破裂所致,临床上以内囊区小动脉出血最为裂所致,临床上以内囊区小动脉出血最为常见。常见。55岁以上老年人发病率高,男性比岁以上老年人发病率高,男性比女性高,其表现起病急、发展快,早期出女性高,其表现起病急、发展快,早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高,是引发人类死亡主要疾病之一。较高,是引发人类死亡主要疾病之一。基底节
2、区脑出血第2页Company Logo 概述概述v基底节(又称基底神经节)是指从胚胎端基底节(又称基底神经节)是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来神经核团,是大脑脑神经节小丘发育而来神经核团,是大脑中心灰质核团,包含杏仁核、纹状体和屏中心灰质核团,包含杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为:尾状核和豆状核,状核。纹状体又分为:尾状核和豆状核,豆状核又可分为:壳核和苍白球。壳核是豆状核又可分为:壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位高血压脑出血好发部位。基底节区出血:壳核和丘脑是基底节区出血:壳核和丘脑是高血压性脑出血高血压性脑出血两个最两个最常见部位常见部位 基底节区脑出血第3页Company L
3、ogo 高血压脑出血诱因:高血压脑出血诱因:不按规律服用抗高血压药品不按规律服用抗高血压药品,是造成高血压患者脑是造成高血压患者脑出血一个主要危险原因出血一个主要危险原因疲劳疲劳如工作时间过长、如工作时间过长、睡眠不足睡眠不足、不规律、不规律,情绪激情绪激动如与人争吵、生气、酗酒后过分兴奋等动如与人争吵、生气、酗酒后过分兴奋等,都可使都可使其血压升高其血压升高,尤其是患者尤其是患者情绪过于激动情绪过于激动时时,可使血可使血压在压在短时间内骤然上升短时间内骤然上升,一样可诱发脑出血一样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者慢性呼吸道感染及便秘患者,因为因为咳嗽、用力咳嗽、用力,可可致使脑压一过性增
4、高致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季基底节区脑出血第4页Company Logo 病理改变病理改变病理改变70脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压基底节区脑出血第5页Company Logo 脑出血意识障碍分级脑出血意识障碍分级:v一级、清醒或嗜睡:伴不一样程度偏瘫及一级、清醒或嗜睡:伴不一样程度偏瘫及或失语;或失语;二级、嗜睡或朦胧:伴不一样程度偏瘫及二级、嗜睡或朦胧:伴不一样程度偏瘫及或失语;或失语;三级、浅昏迷:偏瘫、瞳孔等大;三级、浅昏迷:偏瘫、瞳孔等大;四级:昏迷:偏瘫、
5、瞳孔等大或不等大;四级:昏迷:偏瘫、瞳孔等大或不等大;五级、深昏迷:去脑强直或四肢软瘫,单五级、深昏迷:去脑强直或四肢软瘫,单或双侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大 基底节区脑出血第6页Company Logo 脑出血最常见出血部位脑出血最常见出血部位出血部位以出血部位以壳核壳核区最常见,表现最为经典,区最常见,表现最为经典,约占高血压脑出血约占高血压脑出血50%以上,其出血是因以上,其出血是因为为豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成;分为尤其是外侧枝破裂造成;分为外囊出血外囊出血和和内囊出血内囊出血两类;两类;高血高血压脑压脑出血其它好出血其它好发发部位部位为为:丘:丘脑脑出血,出血,脑脑叶出血,叶出
6、血,脑脑干出血,小干出血,小脑脑出血,出血,脑脑室出室出血等等血等等。基底节区脑出血第7页Company Logo 脑解剖图脑解剖图基底节区脑出血第8页Company Logo 经典可见三偏体征经典可见三偏体征 TitleTitle 对侧偏瘫对侧偏瘫TitleTitle 偏身感觉缺失偏身感觉缺失TitleTitle 偏偏 盲盲基底节区脑出血第9页Company Logo 临床表现临床表现基基底节区(内囊)出血出血轻型:轻型:壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球
7、不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致基底节区脑出血第10页Company Logo 临床表现临床表现壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致v外囊出血外囊出血:因为其对内囊传导纤维影响小,临床上能够:因为其对内囊传导纤维影响小,临床上能够不出现偏瘫症状。不出现偏瘫症状。基底节区脑出血
8、第11页Company Logo 格拉斯哥昏迷分级(格拉斯哥昏迷分级(GCS计分计分睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应4-自发睁眼自发睁眼5-正常交谈正常交谈6-按吩咐动作按吩咐动作3-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼4-言语错乱言语错乱5-对疼痛刺激定对疼痛刺激定位反应位反应2-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼3-只能说出只能说出(不适不适当当)单词单词4-对疼痛刺激屈对疼痛刺激屈曲反应曲反应1-无睁眼无睁眼2-只能发音只能发音3-异常屈曲异常屈曲(去皮去皮层状态层状态)1-无发音无发音2-异常伸展异常伸展(去脑去脑状态状态)1-无反应无反应基底节区脑出血第12页Company Logo .辅
9、助检验辅助检验 CT检验检验 MRI检验检验 基底节区脑出血第13页Company Logo 病史介绍病史介绍v患者患者 18床,张卫林床,张卫林 男性男性 汉族汉族 65岁岁 于于10月月4日平车推日平车推入入v因突发意识下降因突发意识下降1小时余入院。小时余入院。v入院时查体入院时查体T36.3度,度,P88次次/分分 R15次次/分分 BP190/110mmhg,昏睡状态,昏睡状态,GCS10分,双侧瞳孔等大分,双侧瞳孔等大等圆,直径约等圆,直径约2.0mm,对光反射存在,颅神经检验不配合,对光反射存在,颅神经检验不配合,左侧肢体肌力为左侧肢体肌力为4+级,右侧肢体肌力为级,右侧肢体肌力
10、为1级,生理反射存级,生理反射存在。在。v急诊查急诊查CT示:示:1.左侧基底节区脑出血,破入左侧脑室。左侧基底节区脑出血,破入左侧脑室。2.右侧基底节区脑软化灶形成,老年性改变。右侧基底节区脑软化灶形成,老年性改变。v初步诊疗:初步诊疗:1.左侧基底节脑出血左侧基底节脑出血。2.高血压高血压3级,极高危组。级,极高危组。基底节区脑出血第14页Company Logo CT基底节区脑出血第15页Company Logo CT基底节区脑出血第16页Company Logo 治疗经过治疗经过v患者于患者于.10.04.13:56下病危,给予测神志下病危,给予测神志.瞳孔瞳孔.BP.P.R.Q1h,
11、心电监护,吸氧。,心电监护,吸氧。v于于.10.05.01:11在全麻下行颅内血肿去除在全麻下行颅内血肿去除+去骨瓣减压术,去骨瓣减压术,术后安返病房,留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各术后安返病房,留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各一根,留置尿管,留置深静脉置管,留置气管插管,给予一根,留置尿管,留置深静脉置管,留置气管插管,给予记记24h出入量,医嘱给予特级护理。出入量,医嘱给予特级护理。v术后给予抗炎,降颅内压,营养脑细胞,补充血容量,补术后给予抗炎,降颅内压,营养脑细胞,补充血容量,补液等对症治疗,给予丙泊酚液等对症治疗,给予丙泊酚40ml以以3ml/h速度连续泵入,速度连续泵入,
12、0.9%NS50ml加硝酸甘油加硝酸甘油30mg以以2ml/h连续泵入,依据血连续泵入,依据血压改变进行调整。压改变进行调整。基底节区脑出血第17页Company Logo 术后护理诊疗术后护理诊疗/目标目标/办法办法/评价评价v1.有感染可能有感染可能 与手术相关与手术相关v目标:患者术后无发烧、无感染。目标:患者术后无发烧、无感染。v办法:办法:1、定时测量患者体温。、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗。、遵医嘱给予抗生素治疗。3、保持呼吸道通畅,卧床期间定时翻身拍背。、保持呼吸道通畅,卧床期间定时翻身拍背。4、保持头部引流管通畅,妥善固定,预防折叠、扭曲和逆流。遵照无、保持头部引
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