第四篇---血-液-循环.ppt

第四章第四章 血血 液液 循环循环(xnhun)(xnhun)Blood Circalation 第一页，共五十五页。血液血液 心脏心脏(xnzng)(xnzng)血管血管第二页，共五十五页。血液循环系统血液循环系统(xnhun xtng)的组成与主要功能的组成与主要功能:推动血液流动推动血液流动,以实现血液的功能以实现血液的功能.心脏心脏:动力器官动力器官(血泵血泵)血液循环系统血液循环系统 血管血管血液流动的管道血液流动的管道(gundo)交换物质的场所交换物质的场所第三页，共五十五页。Blood Blood CirculationCirculation 物质运输物质运输(营养营养/代谢物质代谢物质),),保证新陈代谢进行保证新陈代谢进行;运送内分泌腺的激素，实现机体的运送内分泌腺的激素，实现机体的体液调节体液调节；维持维持内环境内环境各项理化性质的相对各项理化性质的相对(xingdu)(xingdu)稳定；稳定；帮助帮助白细胞白细胞实现防卫机能。实现防卫机能。第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。第六页，共五十五页。第七页，共五十五页。第八页，共五十五页。第一节 心脏(xnzng)的泵血功能心室心室收缩收缩(shu su)(shu su)射血射血 心室心室舒张舒张心室充盈心室充盈第九页，共五十五页。一、心肌细胞的生理特性一、心肌细胞的生理特性 心肌细胞分为：工作细胞心肌细胞分为：工作细胞 （心房肌和心室肌）（心房肌和心室肌）自律细胞（窦房结、房室结、希氏束自律细胞（窦房结、房室结、希氏束 和浦金野氏纤维）和浦金野氏纤维）1、心肌细胞兴奋性、心肌细胞兴奋性兴奋性兴奋性：是指细胞受到一定强度的刺激后具有产生动作电：是指细胞受到一定强度的刺激后具有产生动作电 位位的能力。的能力。自律细胞自律细胞是心房肌和心室肌刺激的来源，是其细胞自动除极是心房肌和心室肌刺激的来源，是其细胞自动除极的结果。的结果。窦性心律窦性心律：一般情况：一般情况(qngkung)下，心房肌和心室肌的兴奋是由下，心房肌和心室肌的兴奋是由兴奋性最高的窦房结细胞的自动节律兴奋引起的。故称窦兴奋性最高的窦房结细胞的自动节律兴奋引起的。故称窦性心律。性心律。第十页，共五十五页。v期外收缩：期外收缩：由期前兴奋触发的收缩称为期外收缩。v代偿间隙：代偿间隙：在一次期前收缩之后，出现(chxin)一个较长的心室舒张期，称为代偿间隙。v心电图(自学了解)vP波：反映左右两心房去极化过程的电位变化。vT波：反映心室复极化过程的电位变化。第十一页，共五十五页。心电图心电图心电图心电图（electrocardiogramelectrocardiogram）心脏心脏在每个在每个心动周期心动周期中，由中，由起搏点起搏点、心房心房、心室心室相继相继兴奋兴奋，伴随着，伴随着生物电生物电的变化，通过心电描记的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称（简称ECGECG）。心电图是心脏兴奋的发生、）。心电图是心脏兴奋的发生、传播传播(chunb)(chunb)及恢复过程的客观指标。及恢复过程的客观指标。第十二页，共五十五页。1 1、P P波：波：兴奋兴奋(xngfn)(xngfn)发源于发源于窦房结窦房结，最先传至心房，心电图中，最先传至心房，心电图中最先出现的。最先出现的。P P波的宽度一般不超过波的宽度一般不超过0.110.11秒，电压（高度）不超秒，电压（高度）不超过过0.250.25毫伏。毫伏。2 2、P PR R段：段：从从P P波终点到波终点到QRSQRS波起点之间的曲线，与基线同波起点之间的曲线，与基线同一水平。在体表难于记录出。一水平。在体表难于记录出。第十三页，共五十五页。3 3、QRSQRS复合波：复合波：代表两个心室兴奋传播过程的电位代表两个心室兴奋传播过程的电位变化变化(binhu)(binhu)。典型的。典型的QRSQRS复合波包括三个相连的波复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为动。第一个向下的波为Q Q波，继波，继QQ波后一个狭高向上波后一个狭高向上的波为的波为R R波，与波，与R R波相连接的又一个向下的波为波相连接的又一个向下的波为S S波。波。第十四页，共五十五页。4 4、STST段：段：由由QRSQRS波群结束到波群结束到T T波开始的平线，反映心波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。5 5、T T波：波：是继是继QRSQRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。再极化过程同波，反映心室兴奋后再极化过程。再极化过程同心肌心肌代谢代谢有有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T T波与波与S ST T段段同样同样(tngyng)(tngyng)具有重要的诊断意义。具有重要的诊断意义。第十五页，共五十五页。心电图意义心电图意义(yy)及应用及应用 心电图可以分析与鉴别各种心电图可以分析与鉴别各种心律心律失常；反映失常；反映心肌受损程度发展心肌受损程度发展(fzhn)(fzhn)过程；心房心室功能结构。过程；心房心室功能结构。心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时心电图不一定证明心功能正常。标。因为有时心电图不一定证明心功能正常。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，综合分析，才能对心脏功能结构做出正确料，综合分析，才能对心脏功能结构做出正确判断。判断。第十六页，共五十五页。2 2、传导性、传导性 u 节律起搏点是节律起搏点是窦房结窦房结。自动节律性兴奋，依次通过起搏。自动节律性兴奋，依次通过起搏 传导系统。先后传到心房肌和心室肌，依次产生节律性传导系统。先后传到心房肌和心室肌，依次产生节律性 收缩收缩(shu su)(shu su)活动。活动。u 兴奋在窦房结内传导速度较慢，约兴奋在窦房结内传导速度较慢，约0.050.05米米/秒；秒；房内束的传导速度较快，为房内束的传导速度较快，为1.01.01.21.2米米/秒；秒；闰盘：闰盘：心肌细胞呈短柱状，多数有分支，是相互连接在心肌细胞呈短柱状，多数有分支，是相互连接在 一起的，一起的，相邻量心肌细胞的连接处称闰盘。相邻量心肌细胞的连接处称闰盘。第十七页，共五十五页。3、自律性、自律性v自律性：自律性：心肌中的自律细胞在没有(mi yu)外源性刺激的情况下，能够自动地产生节律性兴奋的特性，称为自律性。窦性心律：窦性心律：心脏的搏动是由窦房结发动的，窦房结细胞也因此称为起搏细胞，由窦房结控制的心搏频率称为窦性心律。窦性心律。第十八页，共五十五页。4、收缩、收缩(shu su)性性收缩的特点收缩的特点:(1)对细胞外对细胞外Ca2+明显的依赖性明显的依赖性.(因因:肌质网终末池不发达肌质网终末池不发达,贮贮Ca2+少少)(2)同步收缩同步收缩=功能合胞体功能合胞体(因因:经闰盘兴奋传递快经闰盘兴奋传递快)注意注意:两心室是一个功能合胞体两心室是一个功能合胞体;两心房是另一个功能合胞体两心房是另一个功能合胞体.(3)不会不会(b hu)出现完全强直收缩出现完全强直收缩.(因因:有效不应期长有效不应期长)同步收缩活动是心肌的又一重要生理特性。心房肌和心室同步收缩活动是心肌的又一重要生理特性。心房肌和心室肌又各自作为功能合胞体，几乎是同时地产生整个心房或心肌又各自作为功能合胞体，几乎是同时地产生整个心房或心室的同步性收缩，使心房或心室的内压快速增高，推动其中室的同步性收缩，使心房或心室的内压快速增高，推动其中的血液的血液(xuy)(xuy)流动，实现血液流动，实现血液(xuy)(xuy)循环的生理功能。循环的生理功能。第十九页，共五十五页。二、心动(xn dn)周期（一）心动周期（一）心动周期(zhuq)与心率与心率v心动周期（心动周期（Cardiac cycle）：心脏收缩：心脏收缩和舒张一次，为一个心动周期。和舒张一次，为一个心动周期。v若平均心率为若平均心率为75次次/分，则每个心动周分，则每个心动周期为期为0.8秒。秒。心房心房 心室心室 全心舒张期全心舒张期第二十页，共五十五页。心动周期的持续时间心动周期的持续时间 60 心心 率率(秒秒)心动周期时程与心率心动周期时程与心率(xn l)的关系：的关系：0.08s心率增快心动周期缩短，其中舒张期的心率增快心动周期缩短，其中舒张期的缩短更为明显缩短更为明显,不利于心肌休息。不利于心肌休息。40 1.5s 75 0.8s150 0.4s200 0.3s0.35s0.50s1.15s0.30s0.25s0.22s0.15s第二十一页，共五十五页。（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程(guchng)心动周期的时相心动周期的时相(以心室的心动周期为例以心室的心动周期为例)1、心房收缩期（、心房收缩期（0.1S）2、心室收缩期、心室收缩期:(1)等容收缩期（等容收缩期（0.05）(2)快速射血期（快速射血期（0.1）(3)减慢射血期（减慢射血期（0.15）3、心室舒张期、心室舒张期:(1)等容舒张期（等容舒张期（0.06-0.08）(2)快速充盈期（快速充盈期（0.11）(3)减慢充盈期（减慢充盈期（0.22）第二十二页，共五十五页。1 1 心房收缩期心房收缩期 在心房收缩之前，心脏处于全心舒张期，这时心房和心室在心房收缩之前，心脏处于全心舒张期，这时心房和心室内的压力都较低，接近于大气压，然后内的压力都较低，接近于大气压，然后(rnhu)(rnhu)外周静脉血不外周静脉血不断返回心房，是心房内压升高于心室内压，此时房室瓣膜断返回心房，是心房内压升高于心室内压，此时房室瓣膜（二尖瓣）处于开启状态，血液流入心室，是心室充盈，此（二尖瓣）处于开启状态，血液流入心室，是心室充盈，此时心室内压远低于主动脉压，故半月瓣呈关闭状态，左心室时心室内压远低于主动脉压，故半月瓣呈关闭状态，左心室与主动脉是不想通的。与主动脉是不想通的。在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血液射入心室。左心室充盈进一步加大，心房收缩期历时液射入心室。左心室充盈进一步加大，心房收缩期历时0.10.1秒。秒。随着心房收缩结束，心房进入舒张期，房室瓣膜关闭。随着心房收缩结束，心房进入舒张期，房室瓣膜关闭。第二十三页，共五十五页。2 2 等容收缩期等容收缩期 心房进入舒张期后不久，心室开始收缩使心室心房进入舒张期后不久，心室开始收缩使心室内压急剧升，超过心房内压时，房室瓣膜关闭，血内压急剧升，超过心房内压时，房室瓣膜关闭，血液不能回流入心房，此时心室内压尚低于主动脉压，液不能回流入心房，此时心室内压尚低于主动脉压，故半月瓣膜关闭，这一时期心室成为一个封闭故半月瓣膜关闭，这一时期心室成为一个封闭(fngb)(fngb)的腔室，因心室肌强烈收缩导致心室内压升高但心的腔室，因心室肌强烈收缩导致心室内压升高但心室容积没有改变。这一时期等容收缩期。室容积没有改变。这一时期等容收缩期。心室收缩产生强大的心室内压，是心脏心室收缩产生强大的心室内压，是心脏(xnzng)(xnzng)向动脉射血的向动脉射血的主要动力。主要动力。第二十四页，共五十五页。3 3 快速射血期快速射血期 心室肌继续收缩，张力增高，室内压急心室肌继续收缩，张力增高，室内压急剧剧(jj)(jj)上升，超过主动脉压和肺动脉压，两上升，超过主动脉压和肺动脉压，两侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉。平均脉。平均0.10.1秒，心缩期秒，心缩期1/31/3时间，血量时间，血量占每搏的占每搏的2/3 2/3。第二十五页，共五十五页。4 4 减慢射血期减慢射血期 心室收缩力量和室内心室收缩力量和室内(sh ni)(sh ni)压开始减小，射血速度压开始减小，射血速度减慢。室内减慢。室内(sh ni)(sh ni)压略低于主动脉内压，但仍高于主压略低于主动脉内压，但仍高于主动脉中的总能量水平，血液得以继续从心室射出，历动脉中的总能量水平，血液得以继续从心室射出，历时平均时平均0.150.15秒。秒。第二十六页，共五十五页。5 5、等容舒张期等容舒张期 心室肌开始舒张，室内压下降心室肌开始舒张，室内压下降(xijing)(xijing)，半月瓣关闭，这时，半月瓣关闭，这时心室内压仍然高于心房内压，故房室瓣膜关闭，当下降心室内压仍然高于心房内压，故房室瓣膜关闭，当下降(xijing)(xijing)到低于心房内压时。房室瓣才开放。所以把半月瓣膜到低于心房内压时。房室瓣才开放。所以把半月瓣膜关闭到房室瓣膜开启这一段时间称为等容舒张期。关闭到房室瓣膜开启这一段时间称为等容舒张期。历时大约是历时大约是0.06-0.08S0.06-0.08S第二十七页，共五十五页。6 6 快速充盈快速充盈(chngyng)(chngyng)期期 房室瓣开放后，血液迅速流入心室，心室容积快速增大，称房室瓣开放后，血液迅速流入心室，心室容积快速增大，称为快速充盈期。历时为快速充盈期。历时0.110.11秒左右。进入心室的血量约为每秒左右。进入心室的血量约为每次回血量的次回血量的2/3 2/3。第二十八页，共五十五页。7 7、减慢充盈期（舒张后期）、减慢充盈期（舒张后期）心室血快速充盈后，心房内血液以较慢的心室血快速充盈后，心房内血液以较慢的速度流入心室，心室的容积进一步增大，这速度流入心室，心室的容积进一步增大，这一时期称为减慢充盈期。一时期称为减慢充盈期。历时历时0.220.22秒。随即秒。随即(suj)(suj)进入下一个心动周期。进入下一个心动周期。第二十九页，共五十五页。心脏心脏(xnzng)的泵血过程的泵血过程 第三十页，共五十五页。小结小结(xioji)：心房、心室舒缩和瓣膜在心脏：心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵泵 血活动中的作用血活动中的作用 1.心室作用是主要的心室作用是主要的,心房是次要的心房是次要的 *射血的动力是心室的收缩射血的动力是心室的收缩;*心室充盈的主要动力是心室舒张形成的房心室充盈的主要动力是心室舒张形成的房-室压力梯度室压力梯度;*心房的舒缩仅起初级泵作用心房的舒缩仅起初级泵作用:增加心室充盈量增加心室充盈量,使搏出量增多使搏出量增多;利于静脉回流利于静脉回流.第三十一页，共五十五页。2.瓣膜瓣膜(房室瓣和半月瓣房室瓣和半月瓣)的作用：的作用：单方向开闭的瓣膜保证血液在心脏内沿单方向开闭的瓣膜保证血液在心脏内沿 一定方向有序的流动。一定方向有序的流动。3.等容收缩期和等容舒张期：等容收缩期和等容舒张期：虽此两期内心室虽此两期内心室(xnsh)与其他部位间没有血与其他部位间没有血液液 流动，但心室却在强烈活动作功流动，但心室却在强烈活动作功,导致导致 室内压剧烈的变化。室内压剧烈的变化。第三十二页，共五十五页。心音心音(heart sound)自学自学产生原因：瓣膜关闭、血液产生原因：瓣膜关闭、血液(xuy)撞击等；撞击等；第一心音第一心音:较低较低 较长较长 心室收缩的开始心室收缩的开始第二心音：较高第二心音：较高 较短较短 心室舒张的开始心室舒张的开始 音调音调 持续时间持续时间 标志意义标志意义第三十三页，共五十五页。三、心输出量三、心输出量每分钟从左（右）心室泵出得血液总量称为心输出量每分输出量每分输出量(简称心输出量简称心输出量,cardiac output,CO)每分钟一侧心室射出的血液总量每分钟一侧心室射出的血液总量 每分心输出量每搏输出量每分心输出量每搏输出量心率。心率。*成人成人(chng rn)安静时约为安静时约为56L/min。1、心率、心率HR=220-年龄（男）；年龄（男）；226-年龄（女）年龄（女）Hrmax=208-(年龄年龄*0.7)第三十四页，共五十五页。2、每搏输出量、每搏输出量每搏输出量每搏输出量(stroke volume,SV)一侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量收缩射出的血量.健康健康(jinkng)成人安静平卧时约为成人安静平卧时约为70ml。射血分数射血分数(ejection fraction)每搏输出量占心室舒张末每搏输出量占心室舒张末期容量的百分数。安静状态下健康成人约为期容量的百分数。安静状态下健康成人约为60%。影响和决定每博输出量多少的因素影响和决定每博输出量多少的因素1 1、心舒末期心室的容积。、心舒末期心室的容积。2 2、心室肌被牵张的程度。、心室肌被牵张的程度。3 3、心肌收缩能力。、心肌收缩能力。4 4、后负荷。、后负荷。第三十五页，共五十五页。3、射血分数、射血分数(fnsh)射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期：搏出量占心室舒张末期(mq)(mq)容积的百分比。容积的百分比。射血分数反映心室泵血的效率。射血分数反映心室泵血的效率。在医疗实践中，射血分数比搏出量更有临床意义。例如心室在医疗实践中，射血分数比搏出量更有临床意义。例如心室收缩功能减退而心室腔异常扩大时，其搏出量可能和正常人没收缩功能减退而心室腔异常扩大时，其搏出量可能和正常人没有明显差别，但它和已经增大的心室舒张末期有明显差别，但它和已经增大的心室舒张末期(mq)(mq)容积比例不容积比例不正常，射血分数明显下降，心室功能明显减弱。正常，射血分数明显下降，心室功能明显减弱。第三十六页，共五十五页。4、心率与每博输出量对心输出量的贡献。、心率与每博输出量对心输出量的贡献。心率和每博量的增加心率和每博量的增加(zngji)都可以使每分输出量增加都可以使每分输出量增加(zngji)。心率加快，心舒期缩短，回心血量将减少，从而导致每心率加快，心舒期缩短，回心血量将减少，从而导致每搏输出量的减少。搏输出量的减少。每搏输出量随着人体活动的加强而增多的幅度也减少。每搏输出量随着人体活动的加强而增多的幅度也减少。研究表明：男大学生心率超过研究表明：男大学生心率超过147次分，女大学生心次分，女大学生心率超过率超过138次分时，心搏量即开始下降，此后由于心率次分时，心搏量即开始下降，此后由于心率继续增加，暂时掩盖了每博量的减少，心输出量仍可增加。继续增加，暂时掩盖了每博量的减少，心输出量仍可增加。第三十七页，共五十五页。在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对心输出在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对心输出量的实测值进行量的实测值进行(jnxng)(jnxng)校正，得到单位体表面积的心输出量校正，得到单位体表面积的心输出量数值，称为数值，称为心指数心指数。5 5、心指数、心指数(zhsh)(zhsh)心指数心指数(cardiac index)每平方米体表面积计算的心输出量。每平方米体表面积计算的心输出量。*安静空腹安静空腹(kngf)时的心指数为静息心指数时的心指数为静息心指数,约约3.03.5L/(min)。第三十八页，共五十五页。四、心泵功能四、心泵功能(gngnng)的的贮贮备备搏出量是心室舒张末期容积搏出量是心室舒张末期容积(rngj)(rngj)和收缩末期容积和收缩末期容积(rngj)(rngj)之差，两者都有之差，两者都有一定储备量，共同构成一定储备量，共同构成搏出量的储备搏出量的储备。分为：收缩和舒张贮。分为：收缩和舒张贮备备收缩期储备是搏出量储备的主要成分。收缩期储备通过提高心肌收缩力而实收缩期储备是搏出量储备的主要成分。收缩期储备通过提高心肌收缩力而实现。现。心泵功能心泵功能贮贮备备：是指个人在剧烈活动是指个人在剧烈活动(hu dng)中所能达到的最中所能达到的最大心输出与静息时心输出量之差。大心输出与静息时心输出量之差。心率储备：心率储备：在一定范围内增快心率并保持搏出量不变，心输出量在一定范围内增快心率并保持搏出量不变，心输出量增加，可达静息状态时的增加，可达静息状态时的2 22.52.5倍。因此，心率储备是心力储备倍。因此，心率储备是心力储备的另一个因素。但心率过快时，由于舒张期过短，充盈不足，导的另一个因素。但心率过快时，由于舒张期过短，充盈不足，导致每搏输出量下降，反而使心输出量降低。致每搏输出量下降，反而使心输出量降低。第三十九页，共五十五页。思考题思考题1、简述一个心动周期中各个时期室内压、房室、简述一个心动周期中各个时期室内压、房室容积和瓣膜启闭容积和瓣膜启闭(q b)的变化？的变化？2、分析心率加快对每搏输出量和每分输出量、分析心率加快对每搏输出量和每分输出量的影响？的影响？第四十页，共五十五页。(一一)每搏输出量的调节每搏输出量的调节(tioji)(tioji)心室心室(xnsh)肌收缩增强肌收缩增强每搏输出量增多每搏输出量增多五、心泵功能五、心泵功能(gngnng)(gngnng)的调节的调节第四十一页，共五十五页。1.心泵功能的自身调节心泵功能的自身调节-Starling机制机制(前负荷对心肌收缩的调节前负荷对心肌收缩的调节,异长调节异长调节)(1)Starling机制机制(心的定律心的定律)正常心脏正常心脏(xnzng)能能自动地调节使搏出量与回心血量之间保持平衡。自动地调节使搏出量与回心血量之间保持平衡。(2)调节过程调节过程:V V回心回心血血(xnxu)(xnxu)量量 心室充心室充 盈量盈量(前负荷前负荷)搏出搏出量量 心肌心肌收缩收缩心肌受心肌受牵拉牵拉初初长度长度第四十二页，共五十五页。末段末段 中段中段(zhn dun)升支段升支段左室搏功左室搏功左室舒张末期压左室舒张末期压(cmH2O)心室心室(xnsh)(xnsh)功能曲线功能曲线:反映心室反映心室(xnsh)(xnsh)前负荷与搏功关前负荷与搏功关系系.第四十三页，共五十五页。左室搏功左室搏功左室舒张末期压左室舒张末期压(cmHcmH2 2O)O)特点特点1:正常心室在升支段内工作正常心室在升支段内工作.因此心肌因此心肌(xnj)收缩可随初长度增加而增强收缩可随初长度增加而增强.主要原因主要原因:粗、细肌丝有效重粗、细肌丝有效重叠程度随初长度的增叠程度随初长度的增大而增加，形成大而增加，形成(xngchng)(xngchng)横桥横桥联接的数目可增多联接的数目可增多.第四十四页，共五十五页。左室搏功左室搏功左室舒张末期压左室舒张末期压(cmHcmH2 2O)O)特点特点(tdin)2:具有较大的初长度贮备。具有较大的初长度贮备。因此正常心脏可通过自身调节因此正常心脏可通过自身调节来维持回心血量与搏出量间的平衡来维持回心血量与搏出量间的平衡.原因：原因：通常通常(tngchng)左室充盈压：左室充盈压：56mmHg，最适前负荷时充盈压：最适前负荷时充盈压：1215mmHg.两者间有较大空间两者间有较大空间.第四十五页，共五十五页。左室搏功左室搏功左室舒张末期压左室舒张末期压(cmHcmH2 2O)O)特点特点3:不出现明显降支不出现明显降支.因此对正常心室因此对正常心室,即使充盈压幼教即使充盈压幼教(yu jio)大大升高升高,心室收缩也不会明显减弱。心室收缩也不会明显减弱。主要原因主要原因:心肌可扩张性小心肌可扩张性小,能抵能抵抗过度延伸抗过度延伸,故此时心故此时心肌初长度不再随前负肌初长度不再随前负荷的增加而相应荷的增加而相应(xingyng)(xingyng)增大增大.第四十六页，共五十五页。心室舒张末期容积心室舒张末期容积(心室肌的前负荷心室肌的前负荷)静脉回心血量静脉回心血量静脉回流速度静脉回流速度心室舒张充盈持续时间心室舒张充盈持续时间心室肌受牵拉的程度心室肌受牵拉的程度(心室肌的初长度心室肌的初长度)体内影响心室前负荷的因素体内影响心室前负荷的因素第四十七页，共五十五页。Starling机制的生理意义机制的生理意义:对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节,维持搏出量与回维持搏出量与回心血量间的平衡心血量间的平衡.在生理范围在生理范围(fnwi)(fnwi)内内,正常心脏能将回流的血正常心脏能将回流的血液全部泵出液全部泵出,使血液不会在静脉内蓄积。使血液不会在静脉内蓄积。第四十八页，共五十五页。2.2.心肌心肌(xnj)(xnj)收缩能力的改变对搏出量的调节收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力心肌收缩能力 收缩收缩 SV*心肌收缩能力心肌收缩能力心肌不依赖于负荷而能改心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动的一种内在特性变其力学活动的一种内在特性(包括结构和包括结构和功能等功能等)。*(神经神经(shnjng)、体液因素、体液因素)可通过影响兴奋可通过影响兴奋-收缩收缩耦联的各环节来影响心肌收缩能力耦联的各环节来影响心肌收缩能力,如如:Ca2+、ATP酶活性等。酶活性等。第四十九页，共五十五页。3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响(yngxing)*心室肌的后负荷即心室肌的后负荷即(主主)动脉血压动脉血压.第五十页，共五十五页。动脉血压动脉血压(xuy)升高升高等容收缩期等容收缩期:室内室内压峰值压峰值、时间、时间室内剩余血量室内剩余血量 搏出量搏出量射血速度射血速度射血期缩短射血期缩短心肌缩短程度心肌缩短程度缩短速度缩短速度搏出量恢复正常搏出量恢复正常心肌收缩能力心肌收缩能力神神经经调调节节体体液液调调节节Starling机制机制心肌收缩增强心肌收缩增强心舒末期容积心舒末期容积静静脉脉回回流流第五十一页，共五十五页。结论结论:后负荷对搏出量影响后负荷对搏出量影响:(主主)动脉血压升高动脉血压升高,对搏出量的对搏出量的 直接影响直接影响:使搏出量减少使搏出量减少,但在整体情况下但在整体情况下:随后可通过随后可通过Starling机机 制制(异长自身调节异长自身调节(tioji)和增强心肌收缩能和增强心肌收缩能力力 (等长调节等长调节)使搏出量恢复使搏出量恢复.第五十二页，共五十五页。(二二)心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率*当搏出量不变时当搏出量不变时,心率增快心率增快,导致心输出量增多导致心输出量增多.*但心率过快但心率过快(180次次/min)时时,心动周期必然缩短心动周期必然缩短,会导致搏出量明显减少会导致搏出量明显减少,导致心输出量减少。导致心输出量减少。第五十三页，共五十五页。六、心泵功能六、心泵功能(gngnng)的储备的储备心泵功能储备心泵功能储备(chbi)(心力储备心力储备(chbi),cardiac reserve)-正常正常(zhngchng)范围范围 心率储备心率储备 收收 缩缩 期期 储储 备备舒张期储备舒张期储备余 血 量第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结第四章 血 液 循环。物质运输(营养/代谢物质),保证新陈代谢进行。T波与ST段同样具有重要的诊断意义。每搏输出量(stroke volume,SV)一侧心室一次。射血分数(ejection fraction)每搏输出量占心室舒张末期容量的百分数。心率和每博量的增加都可以使每分输出量增加。收缩期储备(chbi)是搏出量储备(chbi)的主要成分。因此，心率储备(chbi)是心力储备(chbi)的另一个因素。舒张期储备(chbi)第五十五页，共五十五页。