经股动脉冠脉造影术.ppt

经股动脉(dngmi)(dngmi)冠脉造影术的术前、术后护理 第一页，共三十二页。F经股动脉冠脉造影术的相关解剖F经股冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影术前准备的内容和策略F经股冠状动脉造影术后监测内容第二页，共三十二页。冠脉造影的穿刺(chunc)(chunc)途径l l 股动脉股动脉(dngmi)(dngmi)穿刺；穿刺；l l 桡动脉穿刺；桡动脉穿刺；第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。经股动脉经股动脉(dngmi)穿穿刺刺第七页，共三十二页。冠状动脉造影术前护理(hl)(hl)的内容和策略 一、造影剂过敏的预防 1、认真询问病人过敏史,包括(boku)(boku)食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。第八页，共三十二页。2、术前一天严格碘过敏试验l l 阳性标准：注射泛影葡胺后10-15分钟出现心悸、恶心、呕吐(u t)(u t)、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及其他不适。第九页，共三十二页。uu对碘过敏(gumn)(gumn)试验阳性患者，术前以1ml非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值100%，敏感性100%，特异性100%;）uu对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏。第十页，共三十二页。二、完善术前各种(zhn)(zhn)辅助检查l血、尿常规检查和血型；l肝功能、肾功能、血糖及电解质；l测定出、凝血时间，凝血酶原时间及 活动度；l乙肝五项;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA 第十一页，共三十二页。三、术前用药及皮肤、血管准备 1、冠造一般无需术前用药，主要是纠正心功能不全、心律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前2-3天开始服用预防(yfng)(yfng)血管痉挛的药物：钙离子拮抗剂、硝酸盐类。第十二页，共三十二页。2、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与充分(chngfn)(chngfn)抗血小板治疗，阿司匹林可给300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。术前至少6小时给予 波立维300mg负荷量，如时间小于6小时，则给予600mg负荷量。第十三页，共三十二页。3、术区备皮 备皮应在双侧腹股沟区和会阴部进行，以便一侧穿刺(chunc)(chunc)失败改行对侧。4、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。第十四页，共三十二页。四、术前谈话及术前训练l l 向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。l l对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定(ndng)(ndng)等。l l术前嘱病人行平卧位排尿训练。l l训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。第十五页，共三十二页。五、其他(qt)(qt)（1）术前当日前往介入室前查心电图、测血压。（2）术前禁食、水4-6小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人(bngrn)(bngrn)出汗较多、糖尿病病人(bngrn)(bngrn)等，禁食、水只是相的。（3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。第十六页，共三十二页。经股冠状动脉造影术后监测(jin c)(jin c)内容一、心率、血压、心电图变化(binhu)(binhu)术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。1小时内每15分钟测血压1次，血压稳定，可2-4小时测血压1次。第十七页，共三十二页。若出现低血压可能为l l低血容量（术前禁食、水，术中失血(shxu)(shxu)，术后大血肿）l l心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）l l血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。第十八页，共三十二页。二、有无穿刺(chunc)(chunc)局部并发症 观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情况等。1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2-4小时观察1次。第十九页，共三十二页。（一）血肿(xuzhng)(xuzhng)、出血 若穿刺部位较高，在操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。第二十页，共三十二页。（二）假性动脉瘤 血肿(xuzhng)(xuzhng)与动脉相通，形成假性动脉瘤。穿刺后1至数天发现局部有搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，血管超声多普勒可确诊。第二十一页，共三十二页。(三)动-静脉瘘 穿刺部位过低，局部(jb)(jb)发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛。血管超声多普勒可确诊。第二十二页，共三十二页。（四）动、静脉(jngmi)(jngmi)血栓形成（1）足背动脉搏动情况 若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色(yns)(yns)紫暗，疼痛，应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。第二十三页，共三十二页。（2）下肢深静脉血栓形成 多发于术后24-48小时，表现为患肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉(dngmi)(dngmi)搏动较好。彩超可诊断。第二十四页，共三十二页。三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。四、术后饮食指导：（1）鼓励患者术后适量补水(b shu)(b shu)；（2）避免饮用碳酸饮料；（3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。24小时后恢复正常饮食。第二十五页，共三十二页。五、动脉通路的处理1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时，术侧患肢限制活动12小时，静卧24小时。2、拔出鞘管的时间(shjin)(shjin)选择：第二十六页，共三十二页。（1）普通造影，术中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用(yngyng)(yngyng)肝素5000u以上者，推迟拔管时间。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。第二十七页，共三十二页。（3）术后继续静脉应用肝素(n s)(n s)或已行静脉溶栓者，拔管前1小时停肝素，测凝血时间（ACT）或凝血活酶时间(APTT),若凝血时间（ACT）在正常高限的1.5倍以内可拔管。第二十八页，共三十二页。3、拔管时的注意事项：防治血管迷走反射。（1）预防血管迷走反射：拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑(jiol)(jiol)者注射安定，建立静脉通路。第二十九页，共三十二页。（2）血管迷走反射的表现：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识(y sh)(y sh)丧失。最重要的为窦性心动过缓，低血压状态。l早期体征：心动过缓，常伴打哈欠。第三十页，共三十二页。（3）血管迷走反射的处理 心动过缓：静注阿托品0.5-1mg；血压降低(jingd)(jingd)：静滴多巴胺，使血压90/60mmHg或恢复术前血压状态，同时补充血容量，静注糖盐水。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结经股动脉冠脉造影术的术前、术后护理。对碘过敏(gumn)试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏(gumn)。三、术前用药及皮肤、血管准备。心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）。血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。（3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。心动过缓：静注阿托品0.5-1mg第三十二页，共三十二页。