第八章-阑尾炎.ppt

第八章第八章 阑尾炎阑尾炎第一页，共二十九页。第二页，共二十九页。第三页，共二十九页。第四页，共二十九页。本章本章(bn zhn)(bn zhn)所需掌握内容所需掌握内容 急性阑尾炎的病理急性阑尾炎的病理*急性阑尾炎的临床分类急性阑尾炎的临床分类*急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断*急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断*急性阑尾炎的手术适应症的治疗急性阑尾炎的手术适应症的治疗(zhlio)(zhlio)方方法法*特殊阑尾炎的特点和处理原则特殊阑尾炎的特点和处理原则*第五页，共二十九页。一解剖生理一解剖生理(shngl)(shngl)概要概要 McBurneyMcBurneys s点：点：点：点：右髂前上棘至脐连线的中外右髂前上棘至脐连线的中外右髂前上棘至脐连线的中外右髂前上棘至脐连线的中外(zhngwi)(zhngwi)1/31/3处。处。处。处。阑尾的位置：盲肠内位阑尾的位置：盲肠内位阑尾的位置：盲肠内位阑尾的位置：盲肠内位 盆位盆位盆位盆位 回肠前位回肠前位回肠前位回肠前位 盲肠后位盲肠后位盲肠后位盲肠后位 肝下及腹膜后位肝下及腹膜后位肝下及腹膜后位肝下及腹膜后位 阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分阑尾动脉是无侧枝的终末动脉，是回结肠动脉的分支支支支 阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉阑尾静脉回结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉门静脉有门静脉有门静脉有门静脉有一定的免疫功能，参与一定的免疫功能，参与一定的免疫功能，参与一定的免疫功能，参与B B B B淋巴细胞的产生和成熟上皮细淋巴细胞的产生和成熟上皮细淋巴细胞的产生和成熟上皮细淋巴细胞的产生和成熟上皮细胞分泌少量粘液和免疫蛋白。胞分泌少量粘液和免疫蛋白。胞分泌少量粘液和免疫蛋白。胞分泌少量粘液和免疫蛋白。粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌的解剖学基础。第六页，共二十九页。急性阑尾炎是各种急腹首位。急性阑尾炎是各种急腹首位。18861886年年FitzFitz首先命名，首先命名，18891889年年 McBurneyMcBurney提出外科提出外科(wik)(wik)(wik)(wik)治疗本病治疗本病观点，死亡率观点，死亡率0.11cm1cm，术后仍表现阑尾炎，术后仍表现阑尾炎症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)；症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)重时再次切除阑尾残株。重时再次切除阑尾残株。6 6粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：非手术治疗不愈时可以行手术治疗。非手术治疗不愈时可以行手术治疗。第二十三页，共二十九页。特殊特殊(tsh)(tsh)类型阑尾类型阑尾炎炎 第二十四页，共二十九页。新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎早早期期表表现现非非特特殊殊性性、仅仅有有厌厌食食、呕呕吐吐、腹腹泻泻和和脱脱水水(tu(tu shu)shu)，发发热热和和白白细细胞胞升升高高不不明显；明显；穿孔率高，穿孔率高，80，死亡率高；，死亡率高；右下腹压痛和腹胀体征；右下腹压痛和腹胀体征；及早手术治疗。及早手术治疗。第二十五页，共二十九页。小儿小儿(xio r)(xio r)阑尾炎阑尾炎病病情情发发展展(fzhn)(fzhn)快快、重重、早早期期即即出出现现高高热热、呕吐；呕吐；右右下下腹腹体体征征不不明明显显，很很少少有有局局部部明明显显压压痛和肌紧张；痛和肌紧张；穿孔率可达穿孔率可达30，并发症及死亡率高；，并发症及死亡率高；早期手术。早期手术。第二十六页，共二十九页。妊娠期急性妊娠期急性(jxng)(jxng)阑尾炎阑尾炎因因子子宫宫将将盲盲肠肠(mng(mng chng)chng)上上推推，网网膜膜不不易易包包裹裹，腹腹肌肌伸伸直直，故故压压痛痛和和肌肌紧紧张张等等体体征不明显；征不明显；腹膜炎易扩散；腹膜炎易扩散；急急性性阑阑尾尾炎炎单单纯纯型型可可行行保保守守治治疗疗，化化脓脓性性及及穿穿孔孔应应行行手手术术治治疗疗；在在林林产产期期可在行剖腹产时行阑尾切除术。可在行剖腹产时行阑尾切除术。第二十七页，共二十九页。老年人急性老年人急性(jxng)(jxng)阑尾炎阑尾炎症状隐蔽，体征不典型；症状隐蔽，体征不典型；加杂病症多；加杂病症多；及早期及早期(zoq)(zoq)手术治疗。手术治疗。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结第八章 阑尾炎。2腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失炎症扩展到腹膜壁层。闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。术后23天体温、切口局部胀痛或跳痛，局部红肿与压痛。阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管内，出现(chxin)下消化道出血。右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张。在林产期可在行剖腹产时行阑尾切除术。及早期手术治疗第二十九页，共二十九页。