学术讨论—第八节--肺结核.ppt

结结 核核第一页，共六十二页。结结 核核学习学习(xux)目标目标1、叙述肺结核的病因、传播途径。、叙述肺结核的病因、传播途径。2、正确地复述肺结核病人的护理评估资料。、正确地复述肺结核病人的护理评估资料。3、在老师指导下准确地进行结核菌素试验操作，并判断、在老师指导下准确地进行结核菌素试验操作，并判断其结果。其结果。4、模拟协助完成胸腔穿刺操作，体现协助精神和、模拟协助完成胸腔穿刺操作，体现协助精神和关心关心(gunxn)病人的态度。病人的态度。5、结合病例资料提出护理诊断，确定预期目标并解、结合病例资料提出护理诊断，确定预期目标并解释护理措施。释护理措施。6、详细制定对病人进行健康指导的提纲。、详细制定对病人进行健康指导的提纲。第二页，共六十二页。结结 核核一、疾病(jbng)概要肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官(qgun)，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。第三页，共六十二页。结结 核核第四页，共六十二页。结结 核核第五页，共六十二页。结结 核核流行病学流行病学世界头号传染病世界头号传染病我国现结核病患者居全球第我国现结核病患者居全球第2位位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率率农村疫情农村疫情(yqng)重，青壮年患病、死亡比例重，青壮年患病、死亡比例高高大部分病人未发现大部分病人未发现第六页，共六十二页。结结 核核第七页，共六十二页。结结 核核第八页，共六十二页。结结 核核抗酸杆菌，专性需氧抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠人、牛、鸟、鼠和和冷血动物冷血动物型五个类型型五个类型特点特点对外界抵抗力较强对外界抵抗力较强菌体结构复杂菌体结构复杂类脂质：与致病力有关类脂质：与致病力有关(yugun)，并保护菌体，并保护菌体蛋白质：变态反应的变应原蛋白质：变态反应的变应原糖类：与菌体的免疫反应有关糖类：与菌体的免疫反应有关耐药性（天然耐药和继发耐药）耐药性（天然耐药和继发耐药）病理病理(bngl)改变改变第九页，共六十二页。结结 核核传染源：痰中带菌的病人传染源：痰中带菌的病人传播途径传播途径呼吸道为主呼吸道为主消化道消化道泌尿生殖系统泌尿生殖系统皮肤皮肤淋巴、血行播散淋巴、血行播散(b sn)易感人群易感人群15岁到岁到35岁岁的青少年是结核病的高发的青少年是结核病的高发峰年龄峰年龄第十页，共六十二页。结结 核核人体免疫力：人体免疫力：细胞免疫为主细胞免疫为主非特异性免疫力非特异性免疫力：对任何病均有，较弱：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强特异性免疫力：具有特异性，较强变态反应：变态反应：型（迟发型）型（迟发型）48w感染：受过感染而不发病，健康感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织患病：有明确组织(zzh)病变病变第十一页，共六十二页。结结 核核人体免疫力人体免疫力变态反应变态反应(bin ti fn yng)初感染与再感染初感染与再感染科赫（科赫（koch）现象）现象：机体对结核菌再感染与初：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死(hui s)愈合T.B.局部红肿(hn zhn)溃疡、经久不愈死亡死亡第十二页，共六十二页。结结 核核二、护理二、护理(hl)【护理【护理(hl)评估】评估】（一）健康史（一）健康史1、注意询问接触史、病人的生活环境和疫、注意询问接触史、病人的生活环境和疫苗接种史。苗接种史。2、了解既往健康状况、了解既往健康状况3、免疫及变态反应、免疫及变态反应第十三页，共六十二页。结结 核核（二）身体状况（二）身体状况一）一）全身症状全身症状1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性度毒性(d xn)和植物神经紊乱的症状。和植物神经紊乱的症状。第十四页，共六十二页。结结 核核2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以(ky)有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢复正常。第十五页，共六十二页。结结 核核3、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。二）二）局部症状局部症状局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微(qngwi)，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。第十六页，共六十二页。结结 核核2、咯血咯血。约。约1/3-1/2的病人有咯血。咯血量的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量可以引起大量(dling)咯血。大量咯血。大量(dling)喀血后常喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。第十七页，共六十二页。结结 核核 3、胸痛胸痛 部位部位(bwi)不定的隐痛常是神经发射作用不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位引起的，不受呼吸影响。固定部位(bwi)针刺针刺样样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜受症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。第十八页，共六十二页。结结 核核（三）呼吸功能障碍引起(ynq)的症状 由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重破坏严重(ynzhng)，范围广泛，或并发肺萎缩，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到后感到气急气急。第十九页，共六十二页。结结 核核（四）体征（四）体征 肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊(ku zhn)闻浊音、听诊有支气管肺泡呼吸音和湿性罗音。病灶轻微者体征无明显改变。广泛慢性病变，纤维组织增生、可使局部胸廓下陷；胸腔积气、积液可使胸部饱满、呼吸运动减低。干性胸第二十页，共六十二页。结结 核核（四）体征（四）体征 膜炎时，局部有摩擦音。肺炎性实变，大量胸腔积液、肺硬变时，叩诊呈实音，范围大的浸润性病灶使叩诊呈浊音。当肺变严重，开始形成空洞时，可听到响亮的中型(zhngxng)湿罗音。有时虽然空洞存在，也可以没有阳性体征；阳性体征出现与否决定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否与支气管相通。第二十一页，共六十二页。结结 核核3、临床(ln chun)分型 结核病分原发和继发性，初染时多为原结核病分原发和继发性，初染时多为原发发(型型)；而原发性感染后遗留；而原发性感染后遗留(yli)的病灶，的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(型型V型型)。第二十二页，共六十二页。结结 核核(1)原发性肺结核原发性肺结核(型型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸呼吸(hx)音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。(2)血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达体温可达40以上，多呈以上，多呈弛张热或稽留热，弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。性血行播散性肺结核病程较缓慢。第二十三页，共六十二页。结结 核核(3)浸润型肺结核浸润型肺结核(型型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，核菌培养为阳性，X线检查，出现线检查，出现大小不等、大小不等、边缘边缘(binyun)模糊的云絮状阴影模糊的云絮状阴影。第二十四页，共六十二页。结结 核核(4)慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核(型型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛(xin tn)、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显线显示示空洞空洞、纤维化纤维化、支气管播散支气管播散三大特征。三大特征。第二十五页，共六十二页。结结 核核5.结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（V型）型）是胸膜感染结核菌或对结核菌过敏反应所致，是胸膜感染结核菌或对结核菌过敏反应所致，常见于青壮年，临床分为常见于青壮年，临床分为干性干性及及渗出渗出性两性两种。种。（1）干性胸膜炎干性胸膜炎病变侧胸膜有纤维素渗病变侧胸膜有纤维素渗出，渗出液少，故胸膜粗糙，随呼吸与咳出，渗出液少，故胸膜粗糙，随呼吸与咳嗽产生嗽产生(chnshng)胸痛。听诊时有胸膜摩擦音，胸痛。听诊时有胸膜摩擦音，X线检查无明显异常。线检查无明显异常。第二十六页，共六十二页。结结 核核（2）渗出性胸膜炎）渗出性胸膜炎 胸膜内有不同程度的胸膜内有不同程度的渗出液渗出液。发病。发病(f bng)急，高热、胸痛、咳嗽、气促。体征有患急，高热、胸痛、咳嗽、气促。体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位，触诊语音震颇减低，叩诊呈浊音或移位，触诊语音震颇减低，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。实音，听诊呼吸音减弱或消失。X线显示患线显示患侧为均匀一致的阴影，外侧上缘呈弧形升侧为均匀一致的阴影，外侧上缘呈弧形升高。高。此型胸膜炎临床较常见。此型胸膜炎临床较常见。第二十七页，共六十二页。结结 核核4、分期分期(fn q)肺结核的分期是用来判断病灶活动性及肺结核的分期是用来判断病灶活动性及转归情况的。综合病人的临床表现、肺内转归情况的。综合病人的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况决定病变、有无空洞及痰菌等情况决定(judng)，分，分为以下三期。为以下三期。1.进展期进展期凡具备以下一项者为进展期：凡具备以下一项者为进展期：新发现的活动性病变；新发现的活动性病变；病情较前恶化、病情较前恶化、增多；增多；新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；痰菌痰菌转为阳性。转为阳性。第二十八页，共六十二页。结结 核核2.好转期具备以下一项者为好转期：好转期具备以下一项者为好转期：病情较前好转；病情较前好转；空洞闭合或空洞缩小，或完全吸收钙化；空洞闭合或空洞缩小，或完全吸收钙化；痰菌转为阴痰菌转为阴性。性。3.稳定期病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性稳定期病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查一次）均达（每月至少查一次）均达6个月以上。如空洞仍然存个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性在，则痰菌需连续阴性1年以上。年以上。进展期或好转期均属活动性，需要进展期或好转期均属活动性，需要(xyo)治疗；稳定治疗；稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。期为非活动性肺结核，属临床治愈。第二十九页，共六十二页。结结 核核实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)结核杆菌检查结核杆菌检查影像学检查影像学检查结核菌素试验结核菌素试验(shyn)Blood RT ESR 纤支镜浅表淋巴结活检确诊确诊TB最特异性方法最特异性方法找到找到TB菌是菌是“金标准金标准(biozhn)”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养聚合酶链反应（PCR）第三十页，共六十二页。结结 核核确诊确诊TB最特异性方法最特异性方法找到找到TB菌是菌是“金标准金标准”痰菌阳性痰菌阳性(yngxng)称开放称开放性肺结核，具传染性性肺结核，具传染性 方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养聚合酶链反应（PCR）第三十一页，共六十二页。结结 核核一、结核菌检查(jinch)是确诊肺结核最可靠的方法(fngf)。痰菌阳性说明病灶是开放性的（有传染性）。若排菌量多（每毫升10万条以上），直接涂片检查易呈阳性，为社会传染源。无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗涤液查找结核菌。成人可用纤支镜检查或从冲洗液中查找结核菌。第三十二页，共六十二页。结结 核核二、影像学检查二、影像学检查(jinch)胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。摄片结合透视(tush)能提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、膈肌的动态。第三十三页，共六十二页。结结 核核肺结核的常见X线表现有：纤维钙化的硬结病灶（斑点、条索、结节状，密度较高，边缘清晰），浸润性病灶（云雾状、密度较淡、边缘模糊）干酪性病灶（密度较高、浓度不一）和空洞（有环形边界的透光区）。肺结核病灶一般在肺的上部、单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象(jxing)。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。第三十四页，共六十二页。结结 核核三、结核菌素（简称(jinchng)结素）试验旧结素（old tuberculin，OT）是从生长过结核菌的液体培养基中提练出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml（5或IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经4872h测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，59mm为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性分支杆菌感染），1019mm为阳性反应，20mm以上(yshng)或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。第三十五页，共六十二页。结结 核核结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）为纯结素，不产生非特异性反应。PPD-PT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT.我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml为5IU，用于临床诊断，硬结平均(pngjn)直径5mm为阳性反应。结素试验除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般使用5U或IU，如无反应，可在一周后再用5IU皮试（产生结素增强效应），若仍为阴性，大多可除外结核感染。第三十六页，共六十二页。结结 核核结素试验(shyn)阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。第三十七页，共六十二页。结结 核核结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。结核菌感染后需48小时有变态反应充分建立；在这变态反应前期(qinq)，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。第三十八页，共六十二页。结结 核核四、其他四、其他(qt)检查检查 结核病人血象一般无异常。严重病例可有继发性贫血(pnxu)。急性粟粒型肺结核可有白细胞总数减低或类白血病反应。活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。纤维支气管镜检查对于发现支气管结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作细菌及脱落细胞检查，以及摘取活组织作病理检查等，均有重要诊断价值。浅表淋巴结活组织检查，有时对结核病鉴别诊断是必要的。第三十九页，共六十二页。结结 核核（四）心理(xnl)状况肺结核病人在患病的初期，对疾病缺乏应有的认识，肺结核病人在患病的初期，对疾病缺乏应有的认识，会产生一定的心理压力，最常见的是会产生一定的心理压力，最常见的是意志消沉意志消沉、缺乏缺乏治愈的治愈的信心信心，顾虑，顾虑(gl)疾病能不能治愈，会不会复发，疾病能不能治愈，会不会复发，对工作和今后前途的影响，担心不容易找对象，或是对工作和今后前途的影响，担心不容易找对象，或是担心增加家庭的经济负担，家人和同事朋友会另眼相担心增加家庭的经济负担，家人和同事朋友会另眼相看，害怕受到歧视和冷落，药物的毒性是否会损害身看，害怕受到歧视和冷落，药物的毒性是否会损害身体，表现出体，表现出多疑多虑多疑多虑，自卑自卑和和失落失落，存在，存在疑虑、孤独、疑虑、孤独、恐惧和害怕、悲观与抑郁、焦虑与紧张恐惧和害怕、悲观与抑郁、焦虑与紧张等心理。造成等心理。造成情绪低落和性格偏执内向情绪低落和性格偏执内向。影响疾病的康复和病人的生。影响疾病的康复和病人的生活质量活质量。第四十页，共六十二页。结结 核核【护理(hl)诊断】1.活动无耐力活动无耐力与活动性肺结核有关。与活动性肺结核有关。2.知识缺乏知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。疗方面的知识。3.体温体温(twn)过高过高与急性血行播散型肺与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。结核、干酪型肺炎等有关。4.低效性呼吸型态低效性呼吸型态与结核性胸膜炎有与结核性胸膜炎有关。关。5.有窒息的危险有窒息的危险与大咯血有关。与大咯血有关。6.有传染的危险有传染的危险与开放性肺结核有关。与开放性肺结核有关。第四十一页，共六十二页。结结 核核【预期(yq)目标】1、乏力、乏力(f l)等不适减轻；等不适减轻；2、营养合理，机体修复能力增强；、营养合理，机体修复能力增强；3、对结核病有正确的认识，知道疾病过程、对结核病有正确的认识，知道疾病过程、预防措施和促进康复的方法，疾病治疗信预防措施和促进康复的方法，疾病治疗信心增强；心增强；4、能按医嘱正规服药，不间断治疗，各种、能按医嘱正规服药，不间断治疗，各种症状得到改善。症状得到改善。第四十二页，共六十二页。结结 核核【护理护理(hl)措施措施】（一）一）补充营养，促进补充营养，促进(cjn)身心恢复身心恢复 1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜宜高热量、富含维生素、高蛋白质高热量、富含维生素、高蛋白质，以增，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。等。2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。者应卧床休息。第四十三页，共六十二页。结结 核核3.心理护理：肺结核病程长、恢复慢，且病情易反心理护理：肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养正规治疗，建立良好的休养(xiyng)心境，配合治疗，心境，配合治疗，早日康复。早日康复。（二）（二）对症护理对症护理高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作，避免衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。第四十四页，共六十二页。结结 核核（三）咯血(k xi)护理注意体位引流，保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功(chnggng)的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150200 ml。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。第四十五页，共六十二页。结结 核核（三）咯血(k xi)护理大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68 L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪(qng x)紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。第四十六页，共六十二页。结结 核核（三）咯血(k xi)护理对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时(jsh)擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。第四十七页，共六十二页。结结 核核（三）咯血(k xi)护理心理护理 咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁。为此对其进行心理疏导(shdo)、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。患者恐惧、焦虑心理有所减轻。第四十八页，共六十二页。结结 核核（四）宣传结核病知识，预防）宣传结核病知识，预防(yfng)传染传染1、指导病人合理休息并制定活动计划2、积极配合治疗3、控制传染源4、切断传播途径5、增加(zngji)机体免疫力第四十九页，共六十二页。结结 核核（五）用药(yn yo)护理对控制结核起决定性作用对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺凡是活动性肺TB均需进行均需进行(jnxng)抗痨治疗抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物常用抗结核药物化疗方案化疗方案第五十页，共六十二页。结结 核核（五）用药(yn yo)护理1、根据抗结核药物和细、根据抗结核药物和细菌的相互作用，化疗通常菌的相互作用，化疗通常分成两个阶段：分成两个阶段：第一阶段第一阶段：强化治疗，在：强化治疗，在于杀灭生长繁殖的细菌，于杀灭生长繁殖的细菌，使痰菌阴转，病灶吸收，使痰菌阴转，病灶吸收，迅速控制病情迅速控制病情(bngqng)。第二阶段第二阶段：维持治疗或称：维持治疗或称巩固治疗，在于消除生长巩固治疗，在于消除生长代谢缓慢的细菌，以达到代谢缓慢的细菌，以达到灭菌、减少复发和彻底治灭菌、减少复发和彻底治愈。愈。第五十一页，共六十二页。结结 核核药药名名缩缩写写主要副作用主要副作用异烟异烟肼肼H H，INHINH周周围围神神经经炎，偶炎，偶见见肝功能肝功能损损害害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能肝功能损损害，害，过过敏反敏反应应吡吡嗪酰嗪酰胺胺Z Z，PZAPZA胃胃肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能损损害害高尿酸血症高尿酸血症链链霉素霉素S S，SMSM听力障碍，眩听力障碍，眩晕晕，肾肾功能功能损损害害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB视视神神经经炎炎对对氨基水氨基水杨杨酸酸P P，PASPAS肝功能肝功能损损害，胃害，胃肠肠道不适道不适l 杀菌剂杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂 2、常用、常用(chn yn)抗结核药物抗结核药物第五十二页，共六十二页。结结 核核l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关关l 发生严重反应发生严重反应(fnyng)应立即停药应立即停药l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用第五十三页，共六十二页。结结 核核化疗方法：化疗方法：两阶段疗法：提高疗效，减少副作用两阶段疗法：提高疗效，减少副作用强化阶段（强化阶段（1-3月）月）杀菌药杀菌药2+抑菌药抑菌药 1 巩固阶段（巩固阶段（12-18月）杀菌药月）杀菌药 1+抑菌药抑菌药1 间歇疗法：每周间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等次，顿服、短程、超短程等化疗方案化疗方案(fng n)：高效，安全，简便：高效，安全，简便 初治涂（）：初治涂（）：2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3初治涂（）：初治涂（）：2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3；复治涂（）：复治涂（）：2SEHRZ/6HRE第五十四页，共六十二页。结结 核核（六）健康(jinkng)指导 用药指导用药指导早期早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于疾病修复，更重要的是可以减轻这样除有利于疾病修复，更重要的是可以减轻(jinqng)对亲对亲属和周围健康人的传染。属和周围健康人的传染。连用连用：选择：选择2种以上抗结核药物组成化疗方案，种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结合菌产生联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结合菌产生耐药而导致化疗失败。耐药而导致化疗失败。适量适量：药物剂量过小不能杀灭菌且易产生耐药性，：药物剂量过小不能杀灭菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生不良反应而中断治疗但剂量过大则易发生不良反应而中断治疗第五十五页，共六十二页。结结 核核规律规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规：在规定疗程内严格按照化疗方案规定用药次数相同，隔时间用药，尽量避免定用药次数相同，隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。漏服或中断服药。全程全程：按要求完成规定疗程，若疗程未：按要求完成规定疗程，若疗程未满停药，会使治疗失败满停药，会使治疗失败(shbi)或造成复发。但或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生不良反应并增加不必要的经济负且易产生不良反应并增加不必要的经济负担。担。第五十六页，共六十二页。结结 核核隔离(gl)指导结核菌要通过呼吸道传染，因此，病人在咳嗽(k su)时要戴口罩或用手帕捂住口鼻，防止飞沫喷出，禁止随地吐痰，对病人的痰、日用品要进行消毒和适当处理。室内保持阳光充足，通风良好，定时空气消毒。地面和家具用消毒剂定时擦拭。患者用过的食具应煮沸消毒1015分钟；被褥在烈日下暴晒46小时。痰盒便器可用消毒液浸泡2小时。第五十七页，共六十二页。结结 核核饮食(ynsh)指导 肺结核为慢性消耗性疾病，病人常营养失调，饮食要注意加强肺结核为慢性消耗性疾病，病人常营养失调，饮食要注意加强营养。有利于机体康复的食物有：瘦肉、禽类、蛋、鱼、动物肝营养。有利于机体康复的食物有：瘦肉、禽类、蛋、鱼、动物肝脏、乳品、蜂蜜、小米、大枣、百合、银耳、莲子、栗子、白米脏、乳品、蜂蜜、小米、大枣、百合、银耳、莲子、栗子、白米以及新鲜的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜以及新鲜的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜(qnci)、西红柿、胡、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、橘、桃。进食量应根据个人请况而定。萝卜、苹果、梨、橘、桃。进食量应根据个人请况而定。肺结核病人往往胃纳较差，因此饮食宜清淡，易消化，少肺结核病人往往胃纳较差，因此饮食宜清淡，易消化，少食多餐，不要偏食，做到食物多样化，荤素搭配还应色、香、食多餐，不要偏食，做到食物多样化，荤素搭配还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。在选取营养丰富的食物时，特别要注重忌口、禁烟、禁酒，在选取营养丰富的食物时，特别要注重忌口、禁烟、禁酒，对辛辣、生助火的茴香、桂皮、八角、胡椒、葱、姜、辣椒、对辛辣、生助火的茴香、桂皮、八角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉烟熏和干烧等食品应不吃或少吃。狗肉、羊肉烟熏和干烧等食品应不吃或少吃。第五十八页，共六十二页。结结 核核心理(xnl)指导患有肺结核病的患者，往往认为自己的病难以医治。缺乏结核常识，心理负担重，情绪低落，加之(ji zh)社会对肺结核病的偏见和歧视，患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社会的心理。因此：医务人员要态度和蔼，言语亲切，耐心细致地安慰病人。经常与患者沟通，给患者多讲一些结核病方面的知识，让其对肺结核有一个新的认识。帮助病人尽快适应角色，让其以积极、平和、良好的心态接受治疗。第五十九页，共六十二页。结结 核核活动(hu dng)指导肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助的作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常的工作(gngzu)，但应避免劳累和体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当身体锻炼，如散步、打太极等。第六十页，共六十二页。结结 核核出院(ch yun)指导 1、修养环境要安静舒适，保持湿温度适宜，通风良好新鲜。修养环境要安静舒适，保持湿温度适宜，通风良好新鲜。2、保持良好的心情，避免重体力劳动，最好全休息半年左右。安保持良好的心情，避免重体力劳动，最好全休息半年左右。安排好作息时间，适当排好作息时间，适当(shdng)的的体育锻炼，不累为宜。的的体育锻炼，不累为宜。3、按饮食指导规律饮食，不暴饮暴食，戒烟戒酒。按饮食指导规律饮食，不暴饮暴食，戒烟戒酒。4、遵医嘱出院后遵医嘱出院后1个月复查肝功肾功及胸片，必要时查血个月复查肝功肾功及胸片，必要时查血常规。待病情稳定以后每隔常规。待病情稳定以后每隔1个月或个月或2个月复查个月复查1次，以便观次，以便观察药物的不良反应，了解病灶吸收情况，以利于医生调节用察药物的不良反应，了解病灶吸收情况，以利于医生调节用药方案。如有异常不适，随时到医院复查。药方案。如有异常不适，随时到医院复查。第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结学习目标。4、模拟协助完成(wn chng)胸腔穿刺操作，体现协助精神和关心病人的态度。耐药性（天然耐药和继发耐药）。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢复正常。1.进展期凡具备以下一项者为进展期：新发现的活动性病变。2.好转期具备以下一项者为好转期：病情较前好转。4.低效性呼吸型态与结核性胸膜炎有关。适量：药物剂量过小不能杀灭菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生不良反应而中断治疗第六十二页，共六十二页。