上海六院进修总结.pdf

上海市第六人民医院简介上海市第六人民医院、上海交通大学附属第 六人民医院建于1904年,是一所三级甲等大型 综合性教学医院。20世纪五十年代末周永昌教 授等开创了超声医学事业,被誉为中国超声 诊断发源地。1963年陈中伟教授、钱允庆教 授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植 手术,从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。1978年,于仲嘉教授研究成功手或全手指缺 失的再造技术，荣获国家发明一等奖。六院 的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育 部重点学科,四肢显微外科是上海市重点学科 o上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理 念与国际接轨,一直走在世界的前沿。进修所学专业介绍及其总结.进修历程+2015年3月至2015年 11月,我在上海市第 六人民医院骨科完成 了为期八个月的进修 学习。+运动医学（关节镜）专业是我此次之行的 主修专业，除此之外 还轮转了关节外科，创伤外科，脊柱外科等。何为运动医学？)运动医学(sportmedicine)是 医学与体育运动相结合的综合 性应用科学，是应用关节镜为主 要手术器械来完成手术,达到提 高患者生活质量或恢复患者运 动意愿的目的。什么是关节镜呢?今关节镜是一种观察关节内部结构的直径4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。今该器械从1970年开始在国内推广应用。）关节镜手术是一种微创手术，开始主要应 用于膝关节,后相继应用于髓关节，肩关节,踝关节，肘关节及手指等小关节等。什么是关节镜呢?+关节镜能够看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确,而且切口特别小，创伤小，疤痕少,康复快，并发症少，有些情况下 麻醉过后，即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心 大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的 关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效）上海六院的运动医学科，为国家级重 点学科，关节镜手术量居全国第二，尤 其赵金忠主任首创的双束八股重建叉 韧带居全球第一，关节镜下关节成形 术更是独具风格。+通过学习，我熟练掌握了膝.肩等关 节镜的手术入路，熟悉了运动医学专 业方面疾病的诊治方法。专业介绍一膝关节解剖股骨内蝴后交叉韧带箧韧带馥关节面Medial menistus 内倒半月板Lateral meniscus 外倜半月板NkniscofemoralInterior cruciate ligament后交叉端带Anterior cruciate ligament前交叉喈ligament半月板股骨切带一.半月板疾病:半月板损佛.盘状半月板.膝关节镜手术习惯症月板囊肿等。二、交叉韧带重建;三、膝关节游离体;滑膜皱裳综合症;四.五.六.股骨牌部及骸骨剥脱性骨软骨炎;骐骨不稳（骐骨脱位）；七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎.类风湿性关节炎等）；八.化脓性关节炎的引流及清创；九、膝关节内骨折的关节镜治疗（肝间啃骨折、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）;十、骨关节炎的清理及关节成形术。伤不起的半月板半月板的功能：0承重0维持膝关节运动协调。维持稳定0吸收震荡半月板损伤后的临床表现口局限性疼痛口关节肿胀口弹响和交锁口股四头肌萎缩口打软腿ii McMurray试验和Apley试验半月板损伤的关节镜手术主要术式：0半月板成形术。半月板部分切除 日半月板次全切除0半月板全部切除关节镜下的半月板损伤前交叉韧ACCACL的主要功能：0对抗胫骨前移 86%0防止膝关节过 伸和过度旋转AC L的损伤：口肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成急停、刍蛙就1宓铁力n；克）东旧性藉法可由现股四头肌萎缩，打软腿 或错动感，运动能力下降。口前抽屉试验Lachman 试验PCL的主要功能:后交叉韧资P C C0膝关节主要的稳定结构0主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳定 作用。0限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋.内 收、外展的作用。PCL的损伤：口肿痛，膝关节不稳,打软腿口后抽屉试验Ci后Lach man试验口胫骨结节塌陷口胫骨外旋试验目前主流术式.U移输I用白体半腱肌/股薄肌肌腱为主，或 用异体版韧带。U近麻定，远端挤压重建的前交叉韧带病因:不可小觑的雕骨脱位0多为先天性膝发育缺陷引起，如高位骸骨、骐骨发育异常，股骨滑车发育异常。外伤是诱因熊骨内外侧受力不平衡。高位眼骨、小眼骨髓骨外侧偏移（横切面位）如何发现骸骨脱位:口膝关节屈曲或股四头肌强烈收缩，可引起脱位，伸膝后可自然复位口髓骨内侧压痛，恐惧试验阳性。UX线片.CT及MRI关节镜监控下复位固定OShatzker I 型0Shatzker m型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折专业介绍二独特的肩关节肩关节是全身活动范围最大 的关节，肩部活动不仅发生在 盂肱关节，也发生在肩峰与肱 骨头之间，称为肩峰下关节肩关节疼痛原因过去认为：颈椎病肩周炎骨关节炎肩关节外饬等近年来的分类:u肩峰撞击症u肩袖损伤u Ban kart损傍u SI叩损饬u肩关节不稳u钙化性肩袖肌腱炎u肱二头肌长头腱病损u骨性关节炎u肩周炎u颈椎病u肩胛上神经卡压肩关节镜手术习惯症小关节游离体，明确诊断,摘除游离体。小痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补 手术。）肱二头肌断裂，了解断裂的程度,切除断 端,减轻疼痛。+肩袖断裂急性肩袖损伤,不宜行肩关节 镜检查,对慢性肩袖损伤,可明确病变情 况,对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。+清仓冲洗。+肩清理、冲洗术。+肩峰撞击综合症 行肩峰下镜检,也可行 肩峰切除术。肩关节镜下治疗肩部疾患肩峰撞击综合症何为肩峰撞击综合症：最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头 间的软组织与肩峰.喙肩韧带碰击，造成这些软 组织发生无菌性炎症并引起疼痛。症状与诊断：。大都有肩部过度活动病 史或外伤史。0肩部疼痛为主要症状，随 病情发展,可出现静息痛 和夜间痛。0疼痛弧0撞击诱发试验（Neer撞 击征和Hawki ns撞击症）肩峰形态分类浅谈肩袖:0包括冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛下肌四块肌肉肩袖损伤。肩袖关于肩关节的稳定性和运动具有特别重要作用。肩袖损伤是肩痛及功能障碍的常见原因0依照文献报道，肩袖病变约占肩部病变的60%肩袖损伤的症状与特点:。肩袖损伤常与其他疾患同时存在，如:骨关节炎、冻结肩、关节不稳等。应 综合分析考虑。年龄一般 40岁。侧别一般为优势肩0疼痛、力弱、活动受限;部分病人可出现弹响、交锁、僵硬。所学专业目前开展情况目前，我们差不多开展了的工作 2015年年底，在上海六院主任的指导下我们顺利完 成了四例三类膝关节镜手 术，代表了我院运动医学专 业较高的起点。目前，我们差不多开展了的工作一、膝多发韧带损伤的全镜下一期重 建。包括前叉、后叉韧带、内侧、外侧副韧带。术中取同侧自体胭绳肌肌腱及部分腓骨长肌腱,一期重建了四组韧带。目前患者术后1月余,功能康复良好,患者反映良好。目前，我们差不多开展了的工作二、雕骨脱位一雕二联手术。该例患者为酷骨脱位三度，实为魏三联（即雕骨外侧支持带松解、内侧雕骨 韧带紧缩、胫骨结节内移）手术的习惯 症，但患者未满18周岁，故只能暂行酷二联手术。目前患者术后1月余，功能康复良好，患者反映良好。感谢您的聆听!/_/