产后出血的容量复苏-PPT.ppt

产后出血的容量复苏 产后出血诊断产后出血诊断（一）标准（一）标准一般产后出血：一般产后出血：阴道产后24h出血量500ml，剖宫产后出血量1000ml严重产后出血：严重产后出血：失血速度150 mlmin；突然失血超过15002000ml；3 h内出血量超过血容量的50；24 h内出血量超过全身血容量。产后出血：产后出血：1 1、容量复苏的时机、容量复苏的时机2 2、静脉通道的建立技巧、静脉通道的建立技巧3 3、新变化新变化4 4、团队救治、团队救治5 5、常见的问题、常见的问题产后出血：容量复苏的时机产后出血：容量复苏的时机产后出血：容量复苏的时机产后出血：容量复苏的时机助产士必须知道的：助产士必须知道的：产妇的孕前体重产妇的孕前体重产后出血：静脉通道产后出血：静脉通道静脉一：右桡静脉静脉一：右桡静脉 输液管输液管1 1：（300ml300ml）缩宫素维持）缩宫素维持 输液管输液管4 4：（：（500ml500ml）其他药（钙剂、地米等）其他药（钙剂、地米等）静脉二：右肘窝的静脉静脉二：右肘窝的静脉 输液管输液管2 2：（：（500ml500ml）三通头、抽血、补液）三通头、抽血、补液 输输血血管管3 3：（：（800-1000ml)800-1000ml)输血、补液输血、补液或给药或给药 产后出血：复苏液的选择产后出血：复苏液的选择晶晶 体：体：25%25%留在血管内留在血管内 平衡液：电解质接近生理，少量乳酸平衡液：电解质接近生理，少量乳酸 盐盐 水：高氯性代酸水：高氯性代酸 葡萄糖：很快分布到细胞间隙，葡萄糖：很快分布到细胞间隙，不推荐不推荐产后出血：复苏液的输注技巧产后出血：复苏液的输注技巧胶胶 体：体：羟乙基淀粉：羟乙基淀粉：作假、肾脏损伤作假、肾脏损伤 白蛋白：白蛋白：贵贵 右旋糖苷：右旋糖苷：血浆：血浆：首选首选 血制品：血制品：比例比例6 6：4 4：1 1 产后出血：复苏液的输注技巧产后出血：复苏液的输注技巧扩容扩容100ml100ml，分别需要：，分别需要：葡萄糖葡萄糖 120012001500ml1500ml 平衡液或盐水平衡液或盐水 400400500ml500ml 胶体胶体 100ml100ml 白蛋白白蛋白 5 56g6g 产后出血：复苏液的输注技巧产后出血：复苏液的输注技巧1 1、顺序：、顺序：先晶后胶，凝血因子优先先晶后胶，凝血因子优先2 2、量：、量：?（非控制性出血）（非控制性出血）晶体与失血量晶体与失血量 3:1 3:1 限制性容量复苏：限制性容量复苏：1500ml 1500ml SBP90mmHg SBP90mmHg MBP60mmHg MBP60mmHg产后出血：复苏液的输注技巧产后出血：复苏液的输注技巧3 3、速度：、速度：15min15min，1000ml1000ml晶体晶体 151525min25min凝血因子凝血因子 严重时，严重时，多种多种血制品血制品加压、同时加压、同时输入输入（不要同一条血管即可）（不要同一条血管即可）产后出血：复苏液的输注技巧产后出血：复苏液的输注技巧输入完毕后的液体瓶不要取走，输入完毕后的液体瓶不要取走，挂在输液架上。太多时，集中放置。挂在输液架上。太多时，集中放置。产后出血：助产团队救治产后出血：助产团队救治1 1、呼叫及时、呼叫及时（1 1）300ml300ml，助产士，助产士a a呼叫台下助产士呼叫台下助产士b b；助产士助产士b b呼叫一值医生、助产士呼叫一值医生、助产士c c（2 2）500ml500ml，助产士，助产士c c呼叫二值医生呼叫二值医生（3 3）1000ml1000ml，助产士，助产士c c呼叫三值医生呼叫三值医生 产后出血：助产团队救治产后出血：助产团队救治2 2、分工明确、分工明确（1 1）助产士）助产士a a：呼叫、评估、排空、按摩、：呼叫、评估、排空、按摩、协助医生窥宫和止血、协助医生窥宫和止血、报出血量、缝合等。报出血量、缝合等。（2 2）助产士）助产士b b：呼叫、止血药、：呼叫、止血药、呼吸道、保暖、静脉通道、抽血、呼吸道、保暖、静脉通道、抽血、补液补液 、给药、输血、给药、输血产后出血：助产团队救治产后出血：助产团队救治（3 3）助产士）助产士c c：300ml300ml，协助建立静脉通道、安慰产妇、，协助建立静脉通道、安慰产妇、协助医生穿衣上台和给物品；协助医生穿衣上台和给物品；500ml500ml，呼叫、外送血标本、准备药品及液体、，呼叫、外送血标本、准备药品及液体、报生命体征和出入量、记录；报生命体征和出入量、记录；1000ml1000ml，外勤（呼叫、要血、催血等）、，外勤（呼叫、要血、催血等）、报生命体征和出入量、记录；报生命体征和出入量、记录；必要时，提醒医生与家属沟通必要时，提醒医生与家属沟通 产后出血：常见的问题产后出血：常见的问题1 1、是否常规静脉留置？、是否常规静脉留置？2 2、尿管留置的时机？、尿管留置的时机？3 3、中心静脉置管的时机？、中心静脉置管的时机？4 4、是否留抽血通道？抽血的时机？、是否留抽血通道？抽血的时机？抢救中，是否有必要追血的结果？抢救中，是否有必要追血的结果？