2019教育中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服..ppt

COMPANY LOGOthemegallery 中药口服或胃管注入治疗肠梗阻中药口服或胃管注入治疗肠梗阻 中药灌肠治疗肠梗阻中药灌肠治疗肠梗阻中西医结合治疗肠梗阻中西医结合治疗肠梗阻COMPANY LOGOthemegallery 中药口服或胃管注入治疗肠梗阻中药口服或胃管注入治疗肠梗阻一一、中医中药治疗肠梗阻、中医中药治疗肠梗阻 的理论基础的理论基础二、方剂选择二、方剂选择三、方法三、方法 四、适应证四、适应证 COMPANY LOGOthemegallery一一、中医中药治疗肠梗阻、中医中药治疗肠梗阻 的理论基础的理论基础 中医中医理论基础理论基础 现代现代理论基础理论基础理论基础理论基础COMPANY LOGOthemegallery中医中医理论基础理论基础 中医学认为六腑为中医学认为六腑为“传化之腑传化之腑”,其其功能功能“泻而不藏泻而不藏”,“六腑以通为用六腑以通为用”，以通降下行为顺以通降下行为顺,滞塞上涌而为逆滞塞上涌而为逆,故通里攻下是该病的治疗大法。故通里攻下是该病的治疗大法。COMPANY LOGOthemegallery现代现代理论基础理论基础（1 1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素 可使肠壁腺体分泌增加可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激使肠内水分增加刺激 肠管蠕动。肠管蠕动。（2 2）兴奋胃肠平滑肌的作用）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。厚朴、木香等。（3 3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如大黄、丹参、桃仁、红花等。如大黄、丹参、桃仁、红花等。（4 4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏 障等作用。障等作用。COMPANY LOGOthemegallery二、方剂选择二、方剂选择大承气汤大承气汤 肠梗阻方肠梗阻方 大大黄黄（后后下下）1 10 0 2 20 0，芒芒硝硝（冲冲下下）1 10 0，枳枳实实1 10 0 2 20 0，厚厚朴朴1 10 0 2 20 0。大大黄黄1 15 5g g (后后下下),厚厚朴朴3 30 0g g,芒芒硝硝1 10 0g g (冲冲服服),枳枳实实1 15 5g g,桃桃仁仁1 15 5g g,炒炒莱莱菔菔子子3 30 0g g,赤赤芍芍1 15 5g g。COMPANY LOGOthemegallery 复方大承气汤复方大承气汤（安徽中医学院第一附属（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）医院普外科协定方剂）大大黄黄（后后下下）1 10 0 2 20 0，芒芒硝硝（冲冲下下）1 10 0 2 20 0，枳枳实实1 10 0 2 20 0，厚厚朴朴1 10 0 2 20 0，木木香香1 10 0 2 20 0，丹丹参参1 10 0 2 20 0，桃桃仁仁1 10 0 2 20 0，红红花花1 10 0 2 20 0，黄黄芩芩1 10 0 2 20 0，连连翘翘1 10 0 2 20 0,金金银银花花1 10 0 2 20 0。COMPANY LOGOthemegallery三、方法三、方法 煎成汤药煎成汤药120120150ml150ml，口腹或胃管注入，口腹或胃管注入，胃管注入者需夹管保留胃管注入者需夹管保留1 12 2小时。每日小时。每日2 2次。次。COMPANY LOGOthemegallery四、适应证四、适应证 1 1 无无论何何种种类型梗阻，只要是早期、型梗阻，只要是早期、单纯性、无性、无绞窄、无明窄、无明显中毒症。中毒症。2 2 粘粘连性梗阻、麻痹性梗阻。性梗阻、麻痹性梗阻。3 3 粪块、食、食团、蛔虫、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻。等引起的堵塞性梗阻。4 4 术后早期炎性梗阻。后早期炎性梗阻。5 5 早期无早期无绞窄的窄的肠扭扭转。6 6 中中晚晚期、体期、体质虚虚弱或老年弱或老年肿瘤患者却不能承受手瘤患者却不能承受手术治治疗。COMPANY LOGOthemegallery 中药灌肠治疗肠梗阻中药灌肠治疗肠梗阻一一、灌肠治疗肠梗阻的理论、灌肠治疗肠梗阻的理论 根据根据二、中药组方思想二、中药组方思想 三、灌肠技术和方法三、灌肠技术和方法 四、适应证四、适应证 COMPANY LOGOthemegallery一一、灌肠治疗肠梗阻的理论、灌肠治疗肠梗阻的理论 基础基础1 1结肠具有具有对中中药煎煎剂较强的吸收功能强的吸收功能2 2灌肠液对直肠的刺激作用灌肠液对直肠的刺激作用 3 3中药的现代药理作用中药的现代药理作用 4 4中药传统药理作用中药传统药理作用 5 5其他优势其他优势 COMPANY LOGOthemegallery1.1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能 有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度。利用度。COMPANY LOGOthemegallery2.2.灌肠液对直肠的刺激作用灌肠液对直肠的刺激作用 根据流体力学一般规律根据流体力学一般规律,在一段管道中在一段管道中,液体的流量、流速与该管液体的流量、流速与该管道两端的压力差成正比道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。而与管道对液体流动的阻力成反比。液体由充盈汇聚使质能增加液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性由于肠道是肌性器官器官,结肠、直肠内均存有粪便结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一因而阻力大小基本相同。故灌肠液一部分进入直肠部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时（200300ml200300ml）,直肠内压强达到直肠内压强达到713 kPa,713 kPa,直肠壁感受器发生强烈兴直肠壁感受器发生强烈兴奋奋,通过神经反射通过神经反射,患者马上产生便意患者马上产生便意,立即排便。立即排便。COMPANY LOGOthemegallery3.3.中药的现代药理作用中药的现代药理作用（1 1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使 肠壁腺体分泌增加肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等硫酸镁等,形成高渗溶液形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。使肠内水分增加刺激肠管蠕动。（2 2）兴奋胃肠平滑肌的作用）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。厚朴、木香等。（3 3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如 大黄、丹参、桃仁、红花等。大黄、丹参、桃仁、红花等。（4 4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等 作用。作用。COMPANY LOGOthemegallery4.4.中药传统药理作用中药传统药理作用 肠梗阻属中医肠梗阻属中医“腹痛腹痛”、“肠结肠结”、“关格关格”范畴，为中医六腑疾病。范畴，为中医六腑疾病。六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为“里实热证里实热证”，为气滞血，为气滞血瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环障碍，肠功能消失。障碍，肠功能消失。临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或黄腻。在治疗上根据黄腻。在治疗上根据“六腑以通为用六腑以通为用”、“痛随利减痛随利减”的理论，采用通里攻的理论，采用通里攻下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调,升降升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能。平衡，恢复泄而不藏的生理功能。COMPANY LOGOthemegallery5.5.其他优势其他优势（1 1）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液 难以保留，吸收不全。难以保留，吸收不全。（2 2）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。（3 3）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于 接受。接受。COMPANY LOGOthemegallery二、中药组方思想二、中药组方思想 1 1 通里攻下通里攻下 2 2 清热解毒清热解毒3 3 活血化瘀活血化瘀 COMPANY LOGOthemegallery 1 1 通里攻下通里攻下“闭闭”之部位在六腑，六腑以通为用。之部位在六腑，六腑以通为用。选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。COMPANY LOGOthemegallery2 2 清热解毒清热解毒肠梗阻中医病机特点为肠梗阻中医病机特点为“里实热证里实热证”。选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、金银花、连翘等。金银花、连翘等。COMPANY LOGOthemegallery3 3 活血化瘀活血化瘀 除除“里实热证里实热证”外，肠梗阻往往还有外，肠梗阻往往还有“瘀瘀”，表现为局部和全身血液循环障碍。表现为局部和全身血液循环障碍。选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。COMPANY LOGOthemegallery大承气汤：大承气汤：大黄（后下）大黄（后下）10201020，芒硝（冲下），芒硝（冲下）10201020，枳实枳实10201020，厚朴，厚朴10201020。复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）：复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）：大黄（后下）大黄（后下）10201020，芒硝（冲下），芒硝（冲下）10201020，枳实，枳实10201020，厚朴厚朴10201020，木香，木香10201020，丹参，丹参10201020，桃仁，桃仁10201020，红花红花10201020，黄芩，黄芩10201020，金银花，金银花10201020，连翘，连翘10201020。COMPANY LOGOthemegallery三、灌肠技术和方法三、灌肠技术和方法 1 1 操作体位操作体位 左左侧卧卧位，臀部抬高位，臀部抬高1520cm1520cm。2 2灌灌肠管的管的选择和和插插入深度入深度 导尿管或吸痰管尿管或吸痰管 （很少（很少选用肛管），上用肛管），上连接一次性接一次性输液器和无菌液器和无菌输液液瓶瓶。插插人深度以人深度以2030cm2030cm为宜。宜。3 3灌灌肠中中药温温度度：37393739。温温度度过低低对肠粘膜刺激性大，粘膜刺激性大，温温度度过高易高易烫伤肠粘膜。粘膜。COMPANY LOGOthemegallery4 4灌灌肠药量、次量、次数数、速度、速度 每次每次200300mL200300mL；每天；每天2 2次；滴入速度次；滴入速度40604060滴滴/min/min。滴人后滴人后让患者右患者右侧卧卧位，保留位，保留药液液2030min2030min。5 5 具体操作方法具体操作方法 让患者左患者左侧卧卧位，臀部抬高位，臀部抬高1520cm1520cm。将将配制好的中配制好的中药液液200300ml200300ml倒入无菌倒入无菌输液液瓶内瓶内，摇匀匀，插插入一次性入一次性输液器液器,连接一次性接一次性导尿管。尿管。润滑尿管滑尿管,嘱嘱患者深呼吸患者深呼吸减减轻腹腹压,促使括促使括约肌松弛肌松弛,易于易于插插管。自肛管。自肛门插插入入2030cm2030cm，以患者感舒适无便意，以患者感舒适无便意为度。滴入速度度。滴入速度40604060滴滴/min/min。滴人后。滴人后让患者右患者右侧卧卧位，保留位，保留药液液60120min60120min。每天。每天2 2次。次。COMPANY LOGOthemegallery6 6注意事注意事项 操作中密切操作中密切观察患者病情察患者病情变化，化，发现脉速、面色脉速、面色苍白、白、出冷汗、心慌出冷汗、心慌气气急，急，应立即停止灌立即停止灌肠，并并迅速迅速对症症处理。理。COMPANY LOGOthemegallery四、适应证四、适应证 1 1无无论何何种种类型梗阻，只要是早期、型梗阻，只要是早期、单纯性、无性、无绞窄、窄、无明无明显中毒症；中毒症；2 2 粘粘连性梗阻、麻痹性梗阻；性梗阻、麻痹性梗阻；3 3 粪块、食、食团、蛔虫、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻；等引起的堵塞性梗阻；4 4 术后早期炎性梗阻；后早期炎性梗阻；5 5 早期无早期无绞窄的窄的肠扭扭转；6 6 中中晚晚期、体期、体质虚虚弱或老年弱或老年肿瘤患者却不能承受手瘤患者却不能承受手术治治疗。COMPANY LOGOthemegallery