火灾事故应急自救与现场救护.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,火灾事故应急自救与现场救护,烧伤,历史,在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是,1958,年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。,发生率,烧伤平时及战时均常见,平时：大约平均每年,1%,占人口总数。丹麦,0.4%USA 1%,战时：烧伤发生率明显增加。例如 二战初期发生率占伤员总数,1%,。后期,2,3%,，,73,年中东埃以战争,10%,。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达,75%,以上。,两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中,85,90%,以上。,目的要求,1.,熟悉烧伤的病理和病程演变。,2.,掌握,烧伤面积,，,深度估计,和治疗原则，创面初期处理和,补液方法,，熟悉烧伤并发症及其防治。,概述,烧伤,:,泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。,热烧伤,：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。,通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。,临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤。,其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。,热烧伤,(Thermal Injury),伤情判断,最基本要求：,面积估算,深度识别,兼 顾：呼吸道损伤的程度,烧伤面积计算,临床意义,:,烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。,作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。,烧伤面积计算方法,多种方法：根据烧伤区域所占全身体表 面积（,total body surface area,，,TBSA),的百分数计算。,国内常用二种方法,:,手掌法,中国新九分法,(rule of nines),手掌法：,以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为,TBSA,。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为,TBSA,。,主要用于：,.,小面积烧伤,.,大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。,中国新九分法,方法：把人体全身体表面积分为,11,个,9,，另加,1,。,成人把人体分为11个9,头颈 9,头 3,1个9,面 3,颈 3,双上肢18,左右各9,2个9,躯干,前 13,3个9,后 13,会阴 1,双下肢,59+146,5个9,部位 占成人体表,%,占儿童体表,%,躯干前,1 3,躯干,躯干后,13 9x3 9x3,会阴,1,双臀,5*,双下肢,双大腿,21 9x5+1 9x5+1-(12-,年龄,),双小腿,13,双足,7*,新九分法于儿童之特殊性,头面颈,:9+(12-,年龄）,双下肢,:46-(12-,年龄）,烧伤深度估计,分类方法：,三度四分法,I,（,first degree burn,）,浅,II,（,superficial second degree,burn,）,深,II,（,deep partial thickness burn,）,III,（,third degree burn,）,附：浅,度（,I,、浅,II,）,深,度（,深,II,、,III,）,烧伤各深度,组织损伤层次,:,I,:,仅伤及表皮浅层,生发层健在。,浅,II,:,伤及表皮生发层、真皮乳头层。,深,II,:,伤及皮肤真皮层，介于浅,II,与,III,之间。,III,:,全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。,烧伤深度分度示意图,与烧伤深度估计相关的组织解剖,a.,表皮层,（,epidermis layer,）,与真皮层,（,dermis layer,）,之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处,水疱,（,blister,）,发生部位,。,b.,毛囊、汗腺深入真皮深层,往往是创面自身修复的基础。,C.,真皮乳头层有丰富的神经末梢,（,nerve terminal,）,痛觉判断。,d.,真皮下有丰富的血管网,（,capillary network,）,血管显露、栓塞情况。,烧伤各深度临床表现,I,:,表面红斑状、干燥、烧灼感，,3,7,天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。,浅,II,:,局部红肿明显，大小不一的水疱（,blister,），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，,1,2,周愈合,一般不留瘢痕（,scar,）,多数有色素沉着。,痊愈后,浅,。,烧伤,深,II,:,可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，,3,4,周愈，常有瘢痕。,深,。,创面,深,。,愈合,III,：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。,II，9%TBSA,II 10万个，感染有向邻近健康组织侵袭倾向,全身严重感染中毒症状。,作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。,兼 顾：呼吸道损伤的程度,痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。,浅II（superficial second degree,肺水肿,其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。,。,创面(修复期),特重烧伤（,major burn,）：,II,+,III,50%TBSA,or,III,20%TBSA,烧伤严重性分度,轻度烧伤（,mild degree burn,）：,II,，,9%TBSA,中度烧伤（,moderate degree burn,）：,II,10%,29%TBSA,，,or,III,10%TBSA,重度烧伤,(severe degree burn):,II,+,III,30%,49%TBSA,，,or,III,10%,19%TBSA,，,or,II,、,III,39,体温聚升、聚降、波动幅度大,2,、,WBC,上升或下降，血小板下降,3,、性格的改变,4,、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。,5,、呼吸急促,6,、心率加快：成人常在,140,次,/,分以上,7,、创面：生长停滞，出血坏死斑,全身感染的临床表现,烧伤败血症,病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，全身严重感染中毒症状。,烧伤创面脓毒血症,焦痂下每克组织细菌计数,10,万个，感染有向邻近健康组织侵袭倾向,全身严重感染中毒症状。,几种感染类型,创面处理,原则,:,1.,浅度烧伤创面,：,以非手术治疗为主。,2.,深度烧伤创面,：,以手术治疗为主。,1.,浅度烧伤：防止和减轻感染论,尽量保存残留上皮组织，促进创面早期愈合。以非手术疗法为主。如：包扎、暴露和半暴露等。,2.,深度烧伤：尽早去除创面坏死组织，适时覆盖创面，促进创面早期愈合，以手术治疗为主。如,:,焦痂切开减张术,切痂和削痂等。,创面初期处理方法,谢谢观看,谢谢观看,