黄疸健康评估.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,黄疸健康评估,血清中,胆红素升高,致使,皮肤、黏膜和巩膜发黄,症状和体征,什么是黄疸？,总胆红素,(,TB=CB+UCB,),mol/L(0.1-1.0mg/dl),结合胆红素（,CB,）,mol/L(0-0.2mg/dl),非结合胆红素（,UCB,）,mol/L(0.1-0.8mg/dl),Company Logo,血清胆红素正常值,总胆红素超过,34.2,mol/L,（,2.0 mg/dl,）,-,显性黄疸,总胆红素,17.1-34.2,mol/L,（,1.0-2.0 mg/dl,）,_,隐性黄疸,（临床无黄疸）,Company Logo,非结合胆红素,(,游离,),结合胆红素,与血清白蛋白结合,与葡萄糖醛酸结合,不溶于水,溶于水,不,滤过肾小球,滤过肾小球,尿中无,尿中有,按病因学分类：,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,黄疸分类,胆红素的正常代谢,1,、来源：正常人体衰老的红细胞经单核吞噬细胞系统破坏，分解成游离胆红素或称非结合胆红素，为脂溶性，不能从肾脏排出。,2,、肝内转化：非结合胆红素由肝细胞摄取，受葡萄糖醛酸转移酶的作用，转化为结合胆红素，为水溶性，可通过肾脏排出。,3,、排泄：结合胆红素随胆汁排入肠道后被肠内细菌分解为无色的尿胆原，其大部分氧化为尿胆素从粪便中排出，称粪胆素。小部分尿胆原在肠道内被重吸收，其中部分经门静脉进入肝内，再转化为结合胆红素，排人肠道，形成所谓“胆红素的肠肝循环”；部分经体循环由肾脏排出，为尿中的尿胆原。,胆红素的正常代谢,胆红素升高,原因：,生成过多,摄取、结合和排泄受损,胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出,（,1,）先天性溶血性贫血：,地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症,（,2,）后天性获得性溶血性贫血：,自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒,一、溶血性黄疸,2.,发病机制：,大量,红细胞,破坏，形成大量,非结合胆红素,，超过肝细胞的处理能力。导致血中非结合胆红素浓度增高而引起的黄疸,2 mol/L（1.,2、肝内转化：非结合胆红素由肝细胞摄取，受葡萄糖醛酸转移酶的作用，转化为结合胆红素，为水溶性，可通过肾脏排出。,2 mol/L（2.,梗阻性、肝源性黄疸-凝血障碍,尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+),简述心源性、肾源性、肝源性水肿的病因及特点。,简述心源性、肾源性、肝源性水肿的病因及特点。,尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+),重点掌握其临床表现及护理评估要点。,地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症,梗阻性、肝源性黄疸-凝血障碍,肝内胆汁淤积性：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、,Company Logo,4、黄疸引起的身体反应,1、来源：正常人体衰老的红细胞经单核吞噬细胞系统破坏，分解成游离胆红素或称非结合胆红素，为脂溶性，不能从肾脏排出。,尿色加深,发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血,自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒,溶血性黄疸,大量破坏,3.,症状：,（,1,）黄疸：轻度，呈,浅柠檬色,（,2,）伴随症状：,急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及,血红蛋白尿（尿呈酱油色），,急性肾功能衰竭,慢性溶血：脾肿大,贫血,：苍白、乏力、头昏,出生第三天，出现黄疸,满月了，但还是有点黄,实验室检查：,血清,TB,升高，以非结合胆红素增加为主,尿胆原增加，尿胆红素,(-),，,尿血红蛋白,(+),粪胆素增加,血清铁、含铁血黄素增加,病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、,钩端螺旋体病,二、肝细胞性黄疸,2.,发病机制：,（,1,）,肝细胞的损伤使它对,胆红素的处理,功能下降，因而血中,非结合胆红素,增加,（,2,）结合胆红素经已损害或坏死的肝细胞、胆管,反流入血,中，致血中,结合胆红素,增加,肝细胞性黄疸,大量破坏,肝受损了,3.,症状：,（,1,）黄疸：,浅黄至深黄,，皮肤有时瘙痒,（,2,）伴随症状：,肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水,（,3,）实验室检查：血清,TB,升高，,UCB,与,CB,均升高，,尿中结合胆红素（,+,）,肝内胆汁淤积性：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、,肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等,三、胆汁淤积性黄疸,2.,发病机制：,胆道阻塞，导致小胆管与毛细胆管破裂，,胆汁中的结合胆红素反流入血中。,胆汁淤积性黄疸,大量破坏,3.,症状：,（,1,）黄疸：,暗黄色甚至黄绿色，皮肤搔痒,（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）,（,2,）伴随症状：,粪色浅甚至白陶土色，尿色深,（,3,）实验室检查：,血清,TB,升高，以,结合胆红素,升高为主,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,总结,项目,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,发生,机理,RBC,破坏,肝细胞受损功能,肝内外性阻塞,发病,原因,新生儿溶血症,获得性溶血性,肝炎、肝癌,肝硬化,肝内泥沙样,结石、胆道蛔虫,粪色,加深,-,白陶土样,肤色,浅柠檬色,浅黄至深黄色,暗黄色,黄绿色,尿色,酱油色,-,加深,伴随,症状,发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血,血红蛋白尿,脾大,疲乏,食欲减退,出血倾向,皮肤瘙痒,导致血中非结合胆红素浓度增高而引起的黄疸,血清TB升高，以结合胆红素升高为主,急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），急性肾功能衰竭,肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水,血清TB升高，以结合胆红素升高为主,尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+),（1）肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加,血清TB升高，以结合胆红素升高为主,（1）肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加,自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒,2、球结膜下脂肪堆积，多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。,总胆红素(TB=CB+UCB),重点掌握其临床表现及护理评估要点。,（2）结合胆红素经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中，致血中结合胆红素增加,2 mol/L（2.,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,总胆红素,结合胆红素,-,非结合胆红素,-,尿胆原,增加,轻度增加,减少或消失,尿胆红素,-,+,+,1,、确定是否有黄疸,2,、病因、诱因,3,、肤色、粪尿颜色、皮肤瘙痒程度,4,、黄疸引起的身体反应,5,、心理反应,1,、假性黄疸：阿的平、胡萝卜、柑橘引起皮肤黄染，多在暴露部位为主，血胆红素不高。,2,、球结膜下脂肪堆积，多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。,梗阻性黄疸,-,最重,瘙痒和黄疸程度成正比,梗阻性黄疸粪色变浅,溶血性黄疸,-,尿色酱油色,肝源性、溶血性,-,尿色加深,肝源性黄疸,-,腹胀、纳差、食欲下降,溶血性黄疸,-,发热、寒战、乏力,梗阻性、肝源性黄疸,-,凝血障碍,皮肤瘙痒,-,睡眠障碍,起病急缓,长期酗酒史,肝病史,输血史,溶血病史,用药史,护理诊断,1,舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸有关,2,有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸所致皮肤瘙痒有关,3,自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关,4,睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒有关,5.,焦虑：与皮肤严重黄染有关：与创伤性病因学检查有关,小结,本节主要介绍黄疸这种常见症状的概念、病因、发病机制、临床表现、护理评估要点及护理诊断。重点掌握其临床表现及护理评估要点。,作业题,简述发热的热型及特点。,简述心源性、肾源性、肝源性水肿的病因及特点。,简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。,简述三种黄疸的病因、发生机制及临床特点。,谢谢观看！,