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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫业务学习,护理业务查房,神经内科,201,病情介绍,620,6,x,xx,男 74,岁患者于,2016-01-17 09:06,入院 主诉：发作性四肢抽搐,1,小时。,入院前13,小时无明显诱因突发四肢抽搐、神志不清，伴有双眼上翻、牙关紧闭、呼吸急促，约,1,分钟后转醒，对发作无记忆，前后共发作,3,次，性质均同前，急诊我院予以“安定、鲁米那”等处理后无再发肢体抽搐。,门诊,拟“症状性癫痫,”,收住入院。,既往,住过我科，诊断：脑梗塞 心源性脑栓塞 高血压,3,级 高血压性心脏病 心律失常 心房颤动 肺部感染，治疗好转出院，遗留左侧肢体无力。,护理体检：T,P:,89,次/分,R:,20,次/分,BP:,130,/,87mmHg,神志,嗜睡,，呼之有反应，查体不能配合，消瘦外观，双侧瞳孔等大等圆，直径,2,.0mm，对光反射,迟钝,。双侧鼻唇沟对称，,伸舌,不配合，左侧肌张力增高，左上肢未见自主活动，右侧肢体及左下肢见自主活动。眼底出血，口腔可见血痂。,治疗经过：入院后予以1级护理，病重通知，心电监护，吸氧3L/分，低脂低盐鼻饲流质饮食，予以监测生命征，保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，完善血常规、生化、颅脑,MR,、脑电图等检查。予以鲁米那、丙戊酸钠、安定等控制癫痫，抗感染，营养心肌等处理。,病情发展：,201,6,-0,1,-,18,神志嗜睡，,双侧瞳孔等大等圆，直径,2,.,5,mm，,对光,反射存在。,检查：凝血全套提示,D-,二聚体,1590,。颅脑,CT,提示右侧额颞顶叶陈旧性脑梗死，软化灶形成，多发性腔梗，脑干梗塞可能，脑萎缩，脑血管硬化。肺,CT,提示：双侧少量胸腔积液，心影增大，,BNP:5060(0-125),ca125:221(0-35),CEA:7(0-5),。,13:00,安定组滴完，予以,NS10ml+,德巴金静滴,调,10,分钟滴完，,16,：,00,四肢仍抽搐，予以,NS48ml+,德巴金静推，调,2ml/h,。,01-19,神志转为昏睡状态，,双侧瞳孔等大等圆，直径mm，,对光,反射存在,.,2016-01-20 10,：,00,意识障碍较前加重，颈部僵硬，需注意脑出血可能，予以停用静脉推注丙戊酸钠，重症感染，予以头孢哌酮钠舒巴坦加量，请呼吸科会诊，心房纤颤且,BNP,偏高，予以请心内科会诊，并予以请,ICU,会诊协助诊治。,12,：,59 ICU,会诊意见：继续抗感染 抗癫痫处理加强呼吸道护理，可转,ICU,进一步治疗，家属拒绝。,2016-01-21 10,：,48,，神志转为嗜睡状态，瞳孔直径，对光反射灵敏，检查结果：,BNP:4400,复查颅脑,CT,提示右侧额颞顶叶陈旧性脑梗死，软化灶形成。仍咳嗽咳痰，继续抗感染、化痰处理。患者心房纤颤且,BNP,高，予以心内科会诊后建议托拉塞米,10-20mg/,日或速尿,20mg/,日脱水利尿。,2016-01-24,体温,2016-01-25,继续予以监测生命征、抗血小板聚集、抗感染、抗癫痫等处理。,01-27 22:00,瞳孔直径为，对光反射灵敏,。,目前病人病情如下：,患者仍呈嗜睡状态，瞳孔对光反射灵敏，直径为。仍有低烧情况出现，仍咳嗽，咳痰，量多，呈白色，四肢无在抽搐。,1、,症状性癫痫及其特点？,2,、病理病因？,3,、癫痫的多发人群,4,、癫痫的疾病危害,5,、癫痫持续状态的定义,6,、发生癫痫的应急预案,问题,7,、,患者目前存在的护理诊断及护理措施,8,、肺部感染的护理措施,9,、导尿管的护理,10,丙戊酸钠的适应症、不良反应及注意事项,11,、出院后的饮食保健,12,、出院后注意事项,症状性癫痫及其特点,症状性癫痫综合征系指有明确病因的癫痫。胚胎形成以后，因种种原因导致脑结构性变化或代谢性异常形成癫痫病灶。故可以是局限性或弥漫性的，也可以是静止的或进行性的。,临床上除各种类型的癫痫发作外，尚有原发病的各种不同症状。因而临床上常称这类癫痫为继发性癫痫或获得性癫痫。此外，尚有一部分癫痫虽为症状性癫痫，但又难以发现其确切病因，对这类癫痫我们称之为隐源性癫痫，仍属继发性癫痫的范畴。,病理病因,1.,局限性或弥漫性脑部疾病,(1),先天性异常,(2),获得性脑损伤：,(3),产伤,(4),炎症,(5),脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等。,(6),颅内肿瘤：原发性肿瘤如神经胶质瘤,2.,系统性疾病,(1),缺氧性脑病,(2),代谢性脑病,(3),心血管疾病,(4),热性惊厥：,(5),子痫。,(6),中毒：。,3.,隐源性癫痫,癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，防止舌咬伤,2016-01-25继续予以监测生命征、抗血小板聚集、抗感染、抗癫痫等处理。,2、精神上的危害，癫痫患者经常被社会所歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压抑，身心健康受到很大影响。,此外，尚有一部分癫痫虽为症状性癫痫，但又难以发现其确切病因，对这类癫痫我们称之为隐源性癫痫，仍属继发性癫痫的范畴。,7、根据发病病因对症处理，防治并发症。,1、症状性癫痫及其特点？,平卧位，头偏向一侧，保存呼吸的通畅,进入老年期（65岁以后）由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。,1、家属应对患者关心、鼓励，增强患者的自信心。,7、根据发病病因对症处理，防治并发症。,护理体检：T P:89次/分 R:20次/分 BP:130/87mmHg,胚胎形成以后，因种种原因导致脑结构性变化或代谢性异常形成癫痫病灶。,护理体检：T P:89次/分 R:20次/分 BP:130/87mmHg,口腔护理bid，保持口腔清洁,5、心电监护，监测意识、瞳孔、生命征、血氧等变化，尤其是呼吸频率节律的改变，必要时予以留置导尿，监测24h出入量,又称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上未自行停止。,胚胎形成以后，因种种原因导致脑结构性变化或代谢性异常形成癫痫病灶。,多发群体,癫痫可见于各个年龄段。儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期（,65,岁以后）由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。,疾病危害,癫痫病做为一种慢性疾病，虽然短期内对患者没有多大的影响，但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。,1,、生命的危害：癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等。,2,、精神上的危害，癫痫患者经常被社会所歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压抑，身心健康受到很大影响。,3,、认知障碍，主要表现为患者记忆障碍、智力下降、性格改变等，最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。,癫痫持续状态的定义,又称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续,30min,以上未自行停止。,癫痫发作的应急预案,1,、癫痫患者应注意环境安全，做好防护措施，床旁备吸氧、吸引装置、纱布包裹的压舌板或牙垫，观察有无发作先兆，如脾气急躁、易激动。,2,、癫痫发作时立即通知医生，将患者去枕平卧，解开衣领，头偏向一侧，垫牙垫或压舌板，防止舌咬伤或窒息，加床栏必要时使用约束带，做好安全防护措施。,3,、保持呼吸道通畅，予以吸氧吸痰，清理口鼻腔分泌物。,4,、开放静脉通路，予以镇静、解痉、脱水剂等药物治疗，并注意观察药物的疗效及不良反应。,5,、心电监护，监测意识、瞳孔、生命征、血氧等变化，尤其是呼吸频率节律的改变，必要时予以留置导尿，监测,24h,出入量,6,、观察癫痫发作的时间、部位、性质、频率，并做好记录。,7,、根据发病病因对症处理，防治并发症。,8,、协助进行脑电图、血标本等检查，了解辅助检查结果。,9,、做好基础护理与生活护理，及时对患者及家属进行日常用药指导及健康宣教。,目前病人存在的护理诊断及措施,有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸的分泌物增多有关,清理呼吸道低效 与肺部感染，咳嗽无力有关,有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关,有跌倒坠床的危险,进食方式的改变 与留置胃管有关,营养失调 低于机体需要量,知识缺乏,P1,有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸的分泌物增多有关,P2,清理呼吸道低效 与肺部感染，咳嗽无力有关,平卧位，头偏向一侧，保存呼吸的通畅,床边备开口器及吸痰器，吸痰,prn,及时清除口腔异物及分泌物,及时翻身拍背,遵医嘱予以抗生素,P3,有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关,P4,有跌倒坠床的危险,床栏保护，专人陪护，必要时使用约束带约束四肢,癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，防止舌咬伤,发作时予以对症处理,加强陪护及巡视,故可以是局限性或弥漫性的，也可以是静止的或进行性的。,6206 xxx 男 74岁患者于2016-01-17 09:06入院 主诉：发作性四肢抽搐1小时。,2 发热的护理 患者寒战时注意保暖;高热时给予物理降温，注意足底部置热水袋保暖;大量出汗时应及时更换衣服和被褥，注意保持皮肤清洁干燥。,此外，尚有一部分癫痫虽为症状性癫痫，但又难以发现其确切病因，对这类癫痫我们称之为隐源性癫痫，仍属继发性癫痫的范畴。,集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。,鼻饲时及鼻饲后保持床头太高15-30度，勿立即翻身拍背，以免引起呕吐,进入老年期（65岁以后）由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。,口腔护理bid，保持口腔清洁,告知鼻饲目的及注意事项,胃肠系统异常：恶心、呕吐、厌食,可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。,5、心电监护，监测意识、瞳孔、生命征、血氧等变化，尤其是呼吸频率节律的改变，必要时予以留置导尿，监测24h出入量,P5,进食方式的改变 与留置胃管有关,P6,营养失调 低于机体需要量,鼻饲前后温水冲洗，每次量不超过,200ml,口腔护理,bid,，保持口腔清洁,告知鼻饲目的及注意事项,鼻饲时及鼻饲后保持床头太高,15-30,度，勿立即翻身拍背，以免引起呕吐,静脉补充电解质等,肺部感染的护理措施,1,定期翻身和协助排痰 经常更换体位或活动，可预防分泌物的积聚和促进血液循环，若无禁忌，每,2,小时翻身,1,次，同时配合拍背、咳嗽，对神志不清、昏迷患者翻身前先吸净口腔内及鼻腔内的分泌物，以防误吸导致吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，并保证呼吸道的通畅，保持床单位的整洁、干净，维持合适的室温（,18-20,）和湿度（,50,-60,）,2,发热的护理 患者寒战时注意保暖,;,高热时给予物理降温，注意足底部置热水袋保暖,;,大量出汗时应及时更换衣服和被褥，注意保持皮肤清洁干燥。,3,加强营养支持：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水,1500ml,以上，昏迷者予以留置胃管，以保证营养的供给，鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。鼻饲期间保持口腔卫生，每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持,38,左右为宜。灌注量不宜过多（以,200ml,为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于,2,小时。,4,痰液的细菌培养：为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用,生理盐水,漱口，,清洁口腔,后，从,气管,深处咳出第一口痰，留于备用的,无菌,痰培养管中并及时送检，连续送检,3,次，以减少,误差,。,5,合并症的护理 当患者出现心功能不全时，严格按照医嘱给予强心、利尿、扩血管等治疗，严格控制输液速度，防止出现急性左心衰,;,对有心律不齐的患者，有条件时应该给予心电监护，如发生恶性心律失常，及时通知医生给予处理,;,对于发生消化道出血的患者，应该按照相关常规护理。,6,心理护理以及创造良好环境 鼓励患者保持积极乐观的心态，使其了解疾病与干预护理的相互关系，积极配合治疗,;,安静、舒适的环境有利于疾病的康复，加强管理，保持病室整洁及时更换被服，保持病室内空气流通、新鲜。,导尿管护理：,1,保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。,2.,防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口,2,次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管,1,次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。,3,多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。,4.,训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。,5.,病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。,丙戊酸钠的适应症,癫痫各种小发作、肌阵挛性发作、全身强直,-,阵挛发作,丙戊酸钠的不良反应,血液和淋巴系统异常：血小板减少全血细胞减少、贫血、白细胞减少。,骨髓衰竭，包括单纯红细胞再生障碍，粒细胞缺乏症,。,神经系统异常 少见：共济失调。,极罕见：可逆性痴呆伴脑萎缩意识模糊：治疗过程中，少数患者出现木僵或昏睡，有时导致一过性昏迷（脑病）。,耳和迷路异常：,可逆性或不可逆性耳聋。,胃肠系统异常,：恶心、呕吐、厌食,肾脏和泌尿系统异常,：遗尿,代谢和营养异常：,低钠血症,血管异常：,脉管炎,免疫系统异常：,血管性水肿、药疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状，过敏反应,肝脏毒性,注意事项,妊娠类：孕妇、哺乳期妇女、明显肝功能损害者禁用。严禁击碎服用。急性肝炎、慢性肝炎、个人或家庭有严重肝炎史特别是药物所致肝炎；对丙戊酸钠过敏者等禁用。,出院后的饮食保健,第一：首先要注意的一点是，癫痫患者的饮食必须要有一定的过滤性，不该吃的绝对不能吃。,第二：患者对钾的摄入也要注意，由于患者食用过多含钾的食物，会增加患者的血钾含量，对疾病的治疗很不利。,第三：对于含锌量高的食物患者应该忌食，由于癫痫病人血液的含锌量原本比常人高，这样会导致患者疾病恶化。,第四：对于患者碳水化合物的摄取也要限制，可乐、汽水之等饮料患者适当饮用，每天不可超过三百毫升。,第五：治疗过程中一定要避免一些容易诱发癫痫的食物。通常情况下多为刺激性食物，如：烈酒、浓茶、咖啡等对于癫痫病患者来说应该绝对禁止。,第六：癫痫患者很有必要增加镁的摄入量，如小米，红豆，芹菜等食物中都含有镁元素，患者应多吃。,出院后的注意事项,1,、家属应对患者关心、鼓励，增强患者的自信心。,2,、让患者或家属掌握发作前的先兆症状，以便立即找安全的地方休息，防止摔伤。病情发作时要注意安全保护，可将手绢卷成卷插入患者上下牙齿之间防止咬伤舌头。取出口腔内异物，避免吸入气管引起窒息。,3,、告诉患者及家属出院后必须严格按时服药，不能擅自停药、不规则服药或调药，突然停药会引起癫痫持续状态。药物应放在固定地点，家属应监督提醒患者按时服药。,4,、让患者定期复查，开始每,23,周复查,1,次，半年后,36,个月复查,1,次。复查内容有临床症状是否缓解、肝肾功能、血常规等，其目的主要是判断疗效，调整药物剂量，了解有无药物不良反应。,5,、必要时要有人陪同监护，防止意外发生。另外，应注意休息，防止连续、过度、疲劳的工作。让患者随身携带病历卡及其他信息卡，以便在独行发生意外时进行救护和联系家属。尤其是老人和小孩及经常发作的患者,。,6,、生活规律,按时休息,保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等,7,、告诉家属应加强患者营养，增强其免疫力，增强身体机能的康复。平时睡眠要好，饮食清淡，有运动障碍病人如果长时间不活动，关节就会挛缩，因此必需进行功能锻炼，病人自已不能动，家人要帮助活动，最主要是关节，扶持下走，站，上下楼梯。心情开朗，要注意控制血压，防止脑梗塞复发。,谢谢观看,谢谢观看,