消化道内镜下治疗护理及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化道,内,(Nei),镜下治疗与护理,第一页，共二十九页。,前,(Qian),言,消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二,(Er),指肠镜、小肠镜、结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小,使消化系统许多疾病的治疗,“微创伤”化,故,在许多方面对病人,的利益超过了传统,外科手术,。,第二页，共二十九页。,内,(Nei),镜下治疗,消化道,(Dao),出血的止血,消化道占位的内镜下治疗,胰胆疾病治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,第三页，共二十九页。,消化道出,(Chu),血的止血,非食道胃,(Wei),底静脉,破裂的,上消化道出血,食道静脉曲张,破裂出血,出血的内镜治疗,出血的内镜治疗,第四页，共二十九页。,消化道出,(Chu),血的止血,非食道胃底静脉破裂的上消化道出,(Chu),血,激光,高频电凝,微波氩气,注射治疗,止血夹,第五页，共二十九页。,消化道出,(Chu),血的止血,由于光凝作用，,使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。,对于巨大,(Da),的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。,第六页，共二十九页。,消化道出,(Chu),血的止血,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。,电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。,适合直径,(Jing),小的动脉、静脉和毛细血管出血,.,第七页，共二十九页。,消化道出,(Chu),血的止血,微波,(Bo),原理,:,热疗，可使直径达,3mm,的血管凝固。,第八页，共二十九页。,消化道,(Dao),出血的止血,氩气是一种性能稳定、无,毒无味、对人体无害的惰,性气体,它在高频电作用,下产生离子化氩气,凝固,组织达到止血,(Xue),。弥慢性出,血或胃窦血管扩张是最佳,适应证,凝固组织容易脱,落,不适合较粗的动脉出,血,止血适应范围较小。,第九页，共二十九页。,消化道出血的,(De),止血,注射,(She),治疗,肾上腺素,-,局部压迫，血管收缩，血小板聚集。,硬化剂,-,血管栓塞,(,无水酒精，乙氧硬化醇,),。,生物胶,第十页，共二十九页。,消化道出血的,(De),止血,食管静脉曲张,(Zhang),的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,第十一页，共二十九页。,消,(Xiao),化道出血的止血,止血夹子原,(Yuan),理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。,第十二页，共二十九页。,消化,(Hua),道出血的止血,止血夹,(hemoclips),主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡,(Yang),底部露出的血管上,Dieulafoy,病亦非常适合金属夹止血。,怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；,恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。,第十三页，共二十九页。,消化道出血的,(De),止血,静脉曲张性消化道出血,(Xue),治疗,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,造成食管静脉内血栓形成,;,使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层,;,使静脉管壁增厚、血管变硬。,用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。,第十四页，共二十九页。,消化道出,(Chu),血的止血,第十五页，共二十九页。,消化道占位,(Wei),的内镜下治疗,消化道息肉,(Rou),切除,粘膜切除术,结肠息肉摘除术,消化道粘膜下肿瘤,的尼龙绳结扎治疗,第十六页，共二十九页。,消化道占位的内镜下治,(Zhi),疗,消化道息肉,(Rou),切除,第十七页，共二十九页。,消化道占位,(Wei),的内镜下治疗,1,。乙状结肠距肛门,20cm,处可见一大小约,1.0cm1.0cm,亚蒂息肉,(,前次息肉活检为,(Wei),腺瘤样息肉）。,2,。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。,3,。息肉切除后的切口残端。,第十八页，共二十九页。,消化道占位的内镜下,(Xia),治疗,方,(Fang),法,在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水,粘膜切除术,第十九页，共二十九页。,消化道占位的内,(Nei),镜下治疗,圈套器套住病变使其呈山田,(Tian),III,型息肉状,第二十页，共二十九页。,消化道占位的内镜下治,(Zhi),疗,病变切除后,(Hou),，局部形成人工溃疡,第二十一页，共二十九页。,消化道占位的内镜,(Jing),下治疗,粘膜切除术,粘膜下肿瘤,(Liu),的内镜治疗适应证与禁忌证,内镜证实有粘膜下肿瘤存在者,若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于,2cm,内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径,15,20mm,的深层病变应禁止电切治疗,对有出血倾向者应慎重。,第二十二页，共二十九页。,消化道占位的,(De),内镜下治疗,消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，,内镜,(Jing),下利用超声内镜,(Jing),明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。,胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎,术后,2,周，,肿瘤已脱落,第二十三页，共二十九页。,护,(Hu),理,1,术后患者,(Zhe),的体位,镜下治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高,15,30cm,，可以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内。,第二十四页，共二十九页。,护,(Hu),理,2.,疼痛的处理,镜下注射,(She),硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲,马朵、平痛新等止痛,剂，疼痛剧烈者可注射,强痛定或杜冷丁。,第二十五页，共二十九页。,护,(Hu),理,3.,注意观察有无再出血,后出血的主要原因，一是注射、套扎,(Zha),部位血管渗血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可在,38,72h,后停止。若发现患者血压下降、腹痛、烦躁，应急查血红蛋白、,BUN,，一旦发现血红蛋白下降，,BUN,增加，可能为再出血，视病情决定是否做第,2,次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。,第二十六页，共二十九页。,护,(Hu),理,4.,出院指导,起上消化道出血的各种疾病，如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等均容易复发。因此，对进行过内镜止血治疗的患者出院时要做好健康教育工作，增强患者健康保健知识及对本,(Ben),疾病的了解，并重点交代以下几点：,第二十七页，共二十九页。,护,(Hu),理,（,1,）遵医嘱服药，定期复查；,（,2,）防,(Fang),止暴饮暴食，禁食刺激性食物，包括浓茶、咖啡、酒、过酸或过甜的饮料，合理进食，以利疾病彻底康复，,第二十八页，共二十九页。,内容,(Rong),总结,消化道内镜下治疗与护理。消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小,使消化系统许多疾病的治疗。对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光,(Guang),治疗效果较好。通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。肾上腺素-局部压迫，血管收缩，血小板聚集。止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水。消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，,第二十九页，共二十九页。,