胎盘早剥的治疗这样学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/5/6,#,胎盘早剥的临床诊断,与处理规,(Gui),范,主,(Zhu),讲人：,第一页，共二十八页。,胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。,一、胎盘早剥的定义：,胎盘早剥是指孕妇在怀孕,20,周,(Zhou),以后或在分娩时，正常位置的胎盘在胎儿出生前，有一部分或者全部自子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重的并发症，往往起病急、进展快，如果处理不及时，可以对母儿造成生命的威胁。,第二页，共二十八页。,二、胎盘早剥,(Bao),病因,与孕妇自身的血管病变有关。据临床资料，发现孕妇患有重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其患有全身血管病变者易发生胎盘早剥。因为患这些疾病的孕妇子宫胎盘间,(Jian),的小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到子宫胎盘之间,(Jian),形成血肿，从而使胎盘自子宫壁剥离。,第三页，共二十八页。,胎,(Tai),盘早剥病因,有的孕,(Yun),妇由于受到意外的创伤，尤其腹部直接受到撞击；或者胎位不正在行外倒转术纠正胎位时；或者胎儿脐带过短；或胎儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等，在分娩过程中，胎儿先露部的下降，均可由于过分牵拉，致使胎盘早剥。,第四页，共二十八页。,胎盘早剥病,(Bing),因,多,(Duo),胎妊娠尤其是双胎妊娠在分娩时，由于第一个胎儿娩出过快或羊水过多,(Duo),在破膜时羊水流出过快，使宫腔内压骤然下降，子宫突然收缩，也可以使胎盘自子宫壁剥离。,第五页，共二十八页。,胎盘早剥病,(Bing),因,孕妇在孕晚期或临产后，由于长时期取仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔,(Qiang),静脉，使子宫静脉瘀血，静脉压升高，同时也可以使子宫胎盘血管床瘀血或破裂，使部分或全部胎盘早剥。,第六页，共二十八页。,三、胎盘,(Pan),早剥的分级,胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。见,(Jian),表,1,第七页，共二十八页。,第八页，共二十八页。,四、胎盘,(Pan),早剥诊断,1,高危因素：胎盘早剥的高危因素包,(Bao),括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。,2,早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥,级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。,第九页，共二十八页。,胎,(Tai),盘早剥诊断,3,临床表现：胎盘早剥的典型症,(Zheng),状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕,34,周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。,第十页，共二十八页。,鉴,(Jian),别诊断,前,(Qian),置胎盘、子宫破裂及宫颈病变出血,第十一页，共二十八页。,五、辅,(Fu),助检查,1,超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在,25%,左右。超声检查无异常,(Chang),发现也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。,第十二页，共二十八页。,五、辅助,(Zhu),检查,2,胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早,(Zao),剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。,第十三页，共二十八页。,五、辅助,(Zhu),检查,3,实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质,(Zhi),等。进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现,DIC,。,第十四页，共二十八页。,六,(Liu),、治疗,胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情,(Qing),况、胎儿宫内状况等决定。,第十五页，共二十八页。,四,(Si),、治疗,1,纠正休克：监测,(Ce),产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有,DIC,表现者要尽早纠正凝血功能障碍。使血红蛋白维持在,100g/L,，血细胞比容,30%,，尿量,30ml/h,。保证病人各主要器官的血供，防止多器官功能衰竭。,第十六页，共二十八页。,六、治,(Zhi),疗,2,监测胎儿宫内情,(Qing),况：持续监测胎心以判断胎儿的宫内情,(Qing),况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行,4h,的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。,第十七页，共二十八页。,六、治,(Zhi),疗,3,终止妊娠,(Shen),：应根据病人孕产次数，胎盘剥离的严重程度，胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。,第十八页，共二十八页。,（,1,）阴道分娩：,如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的重点。应尽快实施人工破膜减压及,(Ji),促进产程进展，减少出血。缩宫素的使用要慎重，以防子宫破裂。如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。应强调根据不同情况，个体化处理。,第十九页，共二十八页。,六,(Liu),、治疗,胎儿存活者，以显性出血为主，宫口,(Kou),已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。,第二十页，共二十八页。,六、治,(Zhi),疗,（,2,）剖,(Po),宫产术分娩：孕,32,周以上，胎儿存活，胎盘早剥,级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。,第二十一页，共二十八页。,六、治,(Zhi),疗,4,保守治疗：对于孕,32,34,周,0,I,级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕,34,周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。孕,28,32,周，以及,28,孕周的极早产产妇，如为显性阴道出,(Chu),血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦出,(Chu),现明显阴道出,(Chu),血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。,第二十二页，共二十八页。,六,(Liu),、治疗,5,产后出血的处理：由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血。应给予促宫缩药物,(Wu),，针对性补充血制品。另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。,第二十三页，共二十八页。,六、治,(Zhi),疗,6,严重,(Zhong),并发症的处理：强调多学科联合治疗，在,DIC,处理方面应重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。,第二十四页，共二十八页。,对胎盘早剥的病人，为防止出现凝血功能障碍，应及时进行相应的化验检查，发现异常时，应及时足量的给病人输入新鲜血液，这是补充病人丢失血量及凝血因子的最为有效的措施。库存血如果超过,4,个小时，血小板功能受到破坏，效果很,(Hen),差。对于血小板严重缺少的病人，可输注浓缩血小板。如果化验结果提示，纤维蛋白原减低，同时继续有活动性出血，经输新鲜血效果不好的，应输注适量纤维蛋白原。如果当时无法得到新鲜血液，可以选用新鲜冻干血浆做应急措施，因为其中含有凝血因子，对止血效果较好。其次，可以根据病人病情，采用抗凝及抗纤溶治疗。,第二十五页，共二十八页。,预防肾功能衰竭：应密切注意病人的尿量，如果病人每小时尿量少于,30,毫升，应及时补充血容量；少于,17,毫升时，就应考虑是否有肾功能衰竭，可用,20,的甘露醇快速治疗或静推速尿等药,(Yao),物。必要时可以重复使用，一般在,1,2,日内病人可以恢复。如果经上述处理，病人尿量还未增加，并通过其他化验室检查，提示肾功能衰竭者，应及时行透析治疗，以抢救孕妇的生命。,第二十六页，共二十八页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第二十七页，共二十八页。,内,(Nei),容总结,胎盘早剥的临床诊断与处理规范。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。1纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。保证病人各主要器官的血供，防止多器官功能衰竭。2监测胎儿宫内情况：持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。（2）剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥级以上，建议尽快、果,(Guo),断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。4保守治疗：对于孕3234周0I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。6严重并发症的处理：强调多学科联合治疗，在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。谢谢,第二十八页，共二十八页。,