糖尿病的治疗相关知识参考.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的治疗相关,(Guan),知识,第一页，共三十八页。,内,(Nei),容提要,主要内容：,1.,糖尿病的定义,2.,糖尿病的症状,(Zhuang),3.,糖尿病有哪几种类型,4.,糖尿病的治疗方案,第二页，共三十八页。,糖尿病的定,(Ding),义,定义：,糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢,(Man),性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。,第三页，共三十八页。,2.,糖,(Tang),尿病的症状,糖尿病典型,的症状,是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。,(l),多尿：,尿量增多，每昼夜尿量达,3000,5000,毫升，最高可达,10000,毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便,1,次，有的病人甚至每昼夜可达,30,余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,(2),多饮：,由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。,(3),多食：,由于大量尿糖丢失，如每日失糖,500,克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰,(Yi),岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达,1,1,5,公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。,(4),消瘦：,由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。,第四页，共三十八页。,糖尿病其它,(Ta),症状,1,、疲乏无力：由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。据报告,2/3,的糖尿病患者有无力,的症状,，甚至超过消瘦的人数。,2,、容易感染：糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤疥肿，呼吸、泌尿胆道系统的各种炎症，且治疗困难。,3,、皮肤感觉异常：感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁走感，麻木，针刺感，瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。,4,、视力障碍：糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症，以至出现视力减退、黑朦、失明等。,5,、性功能障碍：糖尿病引起血管、神经系统病变以及心理障碍等引发男性阳，女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。,6,、,X,综合征：,II,型糖尿病存在胰,(Yi),岛素抵抗、高胰,(Yi),岛素血症的情况，故可时或先后出现高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，这虽不属于糖尿病症状，但有这些情况时，应注意血糖是否升高。,无症状糖尿病,：有些糖尿病患者无明显糖尿病症状，而仅出现合并症的表现，如突然视物模糊，视力障碍，无原因的周身皮肤瘙痒或反复起疖子，女性病人外阴瘙痒，频繁的尿路感染，后脚发凉，四肢麻木或疼痛，以及突然出现脑血栓、意识障碍及昏迷等，发现以上情况均应立即去就诊，以便及早诊断是否患有糖尿病。,第五页，共三十八页。,糖尿病的类,(Lei),型,糖,(Tang),尿病主要分为,4,种类型：,1.1,型糖尿病,通常初发于儿童、青少年或年轻人。在这类糖尿病中，胰导细胞会受到身体的攻击或被破坏，身体无法制造胰岛素。,1,型糖尿病无法治愈。,2.,型糖尿病,最为常见，占,95%,以上，可见于任何年龄。在这类糖尿病中，要么身体无法分泌足够的胰岛素，要么分泌的胰岛素无法正常发挥作用。,2,型糖尿病无法治愈。,3.,妊娠期糖尿病,出现在怀妊 后期，但通常会在生产后消失。患过这类糖尿病的女性今后更有可能患上,2,型糖尿病。,4.,糖尿病前期,是指血糖高于正常，但尚未达到糖尿病的诊断标准。这种状况会增加糖尿病的患病风险。幸运的是只要适当减轻体重并参加锻炼，风险就可以被降低。,第六页，共三十八页。,糖,(Tang),尿病治疗,胰岛素治疗,口,(Kou),服药治疗,第七页，共三十八页。,胰岛素是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。胰岛素治疗有利于糖尿病的控制和并发症的预防。,“一个国家,(Jia),2,型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说明其糖尿病治疗的水平越高”。,胰岛素,糖,(Tang),尿病患者的希望,第八页，共三十八页。,为了理想，人,(Ren),类不断进步,不断研发理想剂型,模拟餐时胰岛素,(Su),：超短效、短效胰岛素,(Su),模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素,兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素,第九页，共三十八页。,胰,(Yi),岛素的种类,第十页，共三十八页。,什么样的人应使用胰岛,(Dao),素？,1,型糖尿病患者,2,型糖尿病有以下情况：,口服药后血糖控制不佳,有糖尿病并发症,肝、肾功能不全,妊娠期,消瘦，体重在理想体的,90%,以下,非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒,(Du),、酮症酸中毒,(Du),或反复出现酮症,合并严重感染、创伤、大手术等应激状态,第十一页，共三十八页。,胰,(Yi),岛素的储存,胰岛素是治疗糖尿病的有效方法,(Fa),，在使用胰岛素过程中我们一定要注意胰岛素的储存。胰岛素储存要注意以下两点：,1,、储存的温度,2,、储存的时间,第十二页，共三十八页。,胰岛素及胰岛素类似物,(Wu),的储存,避免日晒,2-8,冷藏,(Cang),不要冰冻,第十三页，共三十八页。,胰岛素的储存注,(Zhu),意事项,避免高温或阳光直射,不能马上使用的胰岛素应在,2,8,度,(Du),的冰箱中保存，并在保质期之前使用。,已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为,3,个月。,注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温再使用。,不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，已冰冻过的胰岛素不能再使用。,第十四页，共三十八页。,胰岛素注射前,(Qian),的准备工作：,确定注射时间：饭前,30,分钟,(Zhong),左右,如使用超短效胰岛素可在餐前即刻注射。,第十五页，共三十八页。,注,(Zhu),射时间,超短效胰岛素在用餐时注射：优逸乐、诺和锐,短效胰岛素必须,(Xu),在餐前,30,分钟注射，如：诺和灵,R,、优必林,R,。,中效胰岛素一般在餐前,30,分钟或睡前注射，如诺和灵,N,、优必林,N,。,长效胰岛素一般在餐前,30,分钟注射，如：精蛋白锌胰岛素注射液（,PZI,）,预混胰岛素为短效和中效或长效胰岛素的混合物，在餐前,30,分钟注射。,ex,：诺和灵,30R,。优必林,70/30,。（即短效和中效分别为,30%,和,70%,）,诺和灵,50R,。优必林,50/50,（即短效与中效各占,50%,）,第十六页，共三十八页。,胰岛素由快到慢吸收,(Shou),速度为,腹部,-,前臂,-,大腿,-,臀部,如误注射入肌肉层：吸收速度比皮下快,8,倍,克服方法为注射时应捏起皮肤，注射角度为,45,90,度,使用胰岛素笔可垂直注射。,预混胰岛素笔芯上下摇动至少,20,次。,将注射器插入皮肤，缓缓推动针柄，将胰岛素注入。,注射完毕后将针头停留在皮肤中,5,10,秒，用棉签轻压皮肤将针头拔,(Ba),出。（不要按揉）,第十七页，共三十八页。,如何正确,(Que),注射胰岛素,胰岛素应注射在皮下,(Xia),组织层,第十八页，共三十八页。,胰,(Yi),岛素注射角度,儿童,和消瘦成,(Cheng),年人,正常体重,成年人,肥胖,成年人,45,角,腹部,或大腿,捏起,皮摺,90,角,腹部,或大腿,捏起,皮摺,90,角,大腿,:,捏起,皮摺,腹部,:,不需,捏皮摺,第十九页，共三十八页。,胰岛素,(Su),注射部位-皮下,注射,腹部-,吸收最,(Zui),快,上臂,大腿,臀部-,吸收最慢,*,注意经常更换注射部位,第二十页，共三十八页。,推荐的,(De),胰岛素注射部位,短效：腹部,中、长效：大腿,预混：,早晨：腹部,晚上：大腿,如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议,(Yi),选择腹部及大腿外侧,21,第二十一页，共三十八页。,注射部位的轮,(Lun),换,每次注射,(She),的间距应在,2.5cm,以上,第二十二页，共三十八页。,注射胰,(Yi),岛素,捏起皮肤注射：使,(Shi),用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,第二十三页，共三十八页。,影响胰岛素,(Su),吸收的因素,(Su),皮下注射胰岛素个体间吸收差异较大,不同注射部位胰岛素吸收快慢不同，按吸收速度由快至慢排列：,腹部（上腹部下腹部）上臂大腿及臀部。水肿,(Zhong),部位吸收速度最慢。,体位影响胰岛素的吸收，立位时吸收慢于卧位。,运动可加速胰岛素吸收,较高的环境温度及局部加热（如洗热水浴），按摩局部都可以加速胰岛素的吸收,胰岛素浓度及剂型也会影响胰岛素吸收,第二十四页，共三十八页。,影响胰岛,(Dao),素吸收的因素,注射的皮肤局部状态也影响吸收，局部硬结、炎症、水肿可减少吸收,胰岛素给药途径不同，吸收也不同,动物胰岛素吸收慢于人胰岛素，按吸收慢至快分：牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素。,机体的代谢与健,(Jian),康状况,某些药物可能影响胰岛素的吸收,注射技术,第二十五页，共三十八页。,注射胰,(Yi),岛素后观察,低血糖表现：,如颤抖、出汗、饥饿、心慌、头晕、头痛、视物不清、甚至昏迷、暴躁、精神病样,(Yang),发作。,第二十六页，共三十八页。,胰岛,(Dao),素治疗的注意事项,生活规律、按时进餐,适当锻炼，锻炼的时间也宜固定，尤其对,1,型糖尿病。,经,(Jing),常监测血糖,情绪稳定,第二十七页，共三十八页。,控制每日摄入食物提供的总热量,(Liang),，以达,到或维持理想体重为准,平衡膳食，选择多样化富营养化的食物,限制脂肪、适量优质蛋白质,放宽对主食类食物的限制减少或禁忌简,单糖食物,糖尿,(Niao),病饮食治疗的黄金法则,第二十八页，共三十八页。,高纤维膳食,减,(Jian),少食盐摄入,多饮水，限制饮酒,坚持少量多餐，定时定量定餐,不可放,(Fang),松的原则,第二十九页，共三十八页。,糖尿病饮食治疗的基础和前提条件,食物中产生能量的营养素有三种,根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环,(Huan),境等因素，确定所需要摄入的能量,既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病,总能量的标准以达到或维持理想体重为准,控制每日摄入食物提供的总,(Zong),能量,第三十页，共三十八页。,任何一种食物无法含有所有营养,(Yang),素，只有通过多种食物混合才能达到营养,(Yang),齐全,每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,食物品种多样化是获得营养全面的必要条件,应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食,平衡膳,(Shan),食,第三十一页，共三十八页。,脂肪是美味佳肴的创造者，却常容易超量食用,看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及,(Ji),硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡,富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪每日只需要适量就可以了,限制脂肪,(Fang),摄入，适量优质蛋白质,第三十二页，共三十八页。,主食类食品占每日总能量的,50%,55%,碳水化合物分为简单糖和复合糖,单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等中,(Zhong),.,简单糖可以产生能量但不含其他营养物质,复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源,放宽对,(Dui),主食的限制，减少简单糖,第三十三页，共三十八页。,膳,(Shan),食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感,膳食纤维分为两类：,可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物,不溶性纤维：谷物的表皮,(,粗粮,),，水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等,糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日,25,30,克，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入,高,(Gao),纤维膳食,第三十四页，共三十八页。,大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，尤其北方地区约,15,20,克,/,每日,世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过,6,8,克，若有高血压则应降至,5,克以下,食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高血压药,(Yao),物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显,食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗,减,(Jian),少食盐摄入,第三十五页，共三十八页。,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好,建议每日保证至少,3,餐，注射胰岛素者,4,5,餐为宜，可以预防低血糖症发,(Fa),生,定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持一致，使血糖不仅波动太大,坚持少量多,(Duo),餐，定时定量定餐,第三十六页，共三十八页。,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释,酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担,空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓,(Nong),度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒,多,(Duo),饮水，限制饮酒,第三十七页，共三十八页。,内容总,(Zong),结,糖尿病的治疗相关知识,(Shi),。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。1、疲乏无力：由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。3.妊娠期糖尿病出现在怀妊 后期，但通常会在生产后消失。为了理想，人类不断进步不断研发理想剂型。已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为3个月。（即短效和中效分别为30%和70%）。腹部-前臂-大腿-臀部。较高的环境温度及局部加热（如洗热水浴），按摩局部都可以加速胰岛素的吸收。胰岛素给药途径不同，吸收也不同。多饮水，限制饮酒。任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。碳水化合物分为简单糖和复合糖。世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过68克，若有高血压则应降至5克以下。酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担,第三十八页，共三十八页。,