垂体疾病的影像治疗及诊断培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,垂体,(Ti),疾病的影像诊断,第一页，共五十三页。,垂体,(Ti),解剖,腺垂体,垂体前叶，占,4/5,神经垂体,垂体后叶，占,1/5,包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突,中间部,位于垂体前叶与后叶之间,垂体柄,下丘脑垂体束,(Shu),垂体门静脉系统,第二页，共五十三页。,垂体周围,(Wei),解剖,蝶鞍,视神经,海绵窦及其内,(Nei),容物,鞍上池,鞍隔,鞍上血管,下丘脑,第三脑室前下部,第三页，共五十三页。,垂体生,(Sheng),理,生长激素（,GH,）分泌与调节,催乳素（,PRL,）分泌及调节,促甲状腺激素（,TRH,、,TSH,）分泌及调节,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）分泌及调节,促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节,加,(Jia),压素 催产素,第四页，共五十三页。,第五页，共五十三页。,垂体的影,(Ying),像学检查方法,X,线,CT,MRI,MRI,为首选的影像学方法,冠状位及矢状位薄层、小,(Xiao),FOV,2,3mm,层厚，,FOV,15cm,T1WI,及,T2WI,动态增强成像,第六页，共五十三页。,垂体正常影,(Ying),像学表现,蝶鞍：前后径,716mm,，平,(Ping),均,11.7mm,深径为,714mm,，平均,9.5mm,横径为,820mm,，平均,14 mm,第七页，共五十三页。,第八页，共五十三页。,垂体正常影像,(Xiang),学表现,第九页，共五十三页。,垂体正常影像学,(Xue),表现,第十页，共五十三页。,垂体,(Ti),正常影像学表现,第十一页，共五十三页。,垂体正常影,(Ying),像学表现,第十二页，共五十三页。,正常垂体的,(De),MRI,测量,儿童,6mm,男,(Nan),性、绝经后女性,8mm,年轻女性,10mm,妊娠、哺乳女性,12mm,第十三页，共五十三页。,垂,(Chui),体病变,垂体发育低下 和 垂体侏儒,垂体增生,垂体腺瘤,垂体囊肿,空,(Kong),泡蝶鞍,垂体炎症,第十四页，共五十三页。,垂体发育低下和,(He),垂体侏儒,在腺,(Xian),垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变导致一种或多种垂体分泌的激素异常。,在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂体发育不良。,第十五页，共五十三页。,垂体发,(Fa),育低下 和 垂体侏儒,第十六页，共五十三页。,垂体,(Ti),增生,生理性增生,继发增生,甲状,(Zhuang),腺功能低下,终器官功能低下,神经内分泌肿瘤,第十七页，共五十三页。,垂体,(Ti),增生,MRI,表现,垂体增大，上缘凸起,位于鞍内，向鞍上发展,垂体高度：,10mm,，达到,15mm,T1WI,：等信号；,T2WI,：等信号,C+,：多为弥漫,均匀,强化,可为局灶,(Zao),结节状强化,第十八页，共五十三页。,垂体增,(Zeng),生,第十九页，共五十三页。,垂,(Chui),体增生,第二十页，共五十三页。,垂,(Chui),体增生,第二十一页，共五十三页。,垂,(Chui),体腺瘤,约占颅内,(Nei),肿瘤的,10,左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性,微腺瘤小于,10,毫米,大腺瘤大于,10,毫米,侵袭性垂体腺瘤,第二十二页，共五十三页。,垂体腺,(Xian),瘤,分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类,有分泌激素功能的肿瘤：,1.,分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤,2.,分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤,无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。,垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周,(Zhou),围组织界限清楚。可向各个方向生长。,较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。,第二十三页，共五十三页。,临床表现:,压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。,内分泌亢进的症状：,泌乳素（,PRI,）腺瘤出现闭经、泌乳,生长激素（,GH,）腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）腺瘤出现库,(Ku),欣病等,第二十四页，共五十三页。,垂体微腺瘤,(Liu),的影像学表现,CT,：,垂体微腺瘤需行冠状位薄层增强扫描。,（,1,）垂体高度,(Du),异常,（,2,）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于,PRL,腺瘤，而,GH,腺瘤和,ACTH,腺瘤多为等密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。,(3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常强化。,第二十五页，共五十三页。,垂体微腺瘤的影像学表,(Biao),现,（,4）垂体上缘膨隆,（5）垂体柄偏移变短,（6）鞍底骨质改变,（,7,）垂体向外膨隆推压颈内,(Nei),动脉,第二十六页，共五十三页。,垂体微,(Wei),腺瘤的影像学表现,第二十七页，共五十三页。,垂体微腺,(Xian),瘤的影像学表现,第二十八页，共五十三页。,垂体微,(Wei),腺瘤的影像学表现,MRI,：,垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包括,TI,和,T2,图像。,TI,微腺瘤呈低信号，多位,(Wei),于垂体一侧，,T2,呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为高信号。,PRL,瘤边界清楚，,GH,和,ACTH,瘤边界多不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，推移颈内动脉与,CT,所见相同。用,Gd,DTPA,后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。,第二十九页，共五十三页。,垂体微腺瘤的影,(Ying),像学表现,第三十页，共五十三页。,垂体微腺瘤的影像学,(Xue),表现,第三十一页，共五十三页。,垂体微腺瘤的影像,(Xiang),学表现,第三十二页，共五十三页。,垂体,(Ti),微腺瘤的影像学表现,第三十三页，共五十三页。,垂体微腺瘤的影像学表,(Biao),现,第三十四页，共五十三页。,垂体大腺瘤影像学,(Xue),表现,X,线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷,(Xian),，罕见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等,。,第三十五页，共五十三页。,垂体大腺瘤的影,(Ying),像学表现,CT:,肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等,(Deng),密度，也可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。,第三十六页，共五十三页。,垂体,(Ti),大腺瘤的影像学表现,第三十七页，共五十三页。,垂体大腺,(Xian),瘤的影像学表现,第三十八页，共五十三页。,垂体大腺瘤的影像学,(Xue),表现,第三十九页，共五十三页。,垂体大腺瘤的影像学,(Xue),表现,第四十页，共五十三页。,垂体大腺瘤的影像学表,(Biao),现,垂体大腺瘤：,TI,和,T2,显示鞍内肿瘤向,(Xiang),鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，,T1WI,信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1,T2,为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长，及向后向下生长,。,第四十一页，共五十三页。,垂体大腺瘤的,(De),影像学表现,第四十二页，共五十三页。,垂,(Chui),体大腺瘤的影像学表现,第四十三页，共五十三页。,垂体大腺瘤,(Liu),的影像学表现,第四十四页，共五十三页。,第四十五页，共五十三页。,Rathke,裂,(Lie),囊肿,40,完全在鞍内，,60,有鞍上扩展,有症状的,RCC,大小多在,5,15mm,边界清晰，圆形或分叶状鞍内,/,鞍上肿块，无钙化,常较稳定，但可见自发缩小或出现,无恶变倾向，但术后经常再发,免疫组化染色表达,(Da),细胞角蛋白,8,，,20,第四十六页，共五十三页。,Rathke,裂,(Lie),囊肿,MRI,信号特点：,T1,：,50,低信号，,50,高信号,T2,：,70,高信号，,30,等低信号,Flair,：高信号,T1+C,：无强化，周围受压垂,(Chui),体组织呈边缘强化,第四十七页，共五十三页。,Rathke,裂囊,(Nang),肿,第四十八页，共五十三页。,空泡蝶,(Die),鞍,第四十九页，共五十三页。,垂,(Chui),体感染及炎症,垂体脓肿(化脓性炎症),肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学和影像相似，发生在此区,(Qu),定性诊断困难,淋巴细胞性垂体炎,第五十页，共五十三页。,第五十一页，共五十三页。,第五十二页，共五十三页。,内容总,(Zong),结,垂体疾病的影像诊断。包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突。垂体发育低下和垂体侏儒。在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变导致一种或多种垂体分泌的激素异,(Yi),常。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。2.分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤。垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。（2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。(3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2呈高信号或等信号。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦,第五十三页，共五十三页。,