家庭治疗(Family.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家庭治疗,(Family therapy),家庭治疗基本概念,定义：,以家庭为治疗对象，利用标签病人的症状行为观察、扰动家庭固有的结构、情感等级、行为模式，以帮助家庭扩大沟通、建立有效的互动方式，降低内部张力，促进家庭功能。,家庭治疗基本概念,家庭治疗的特点：,一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的问题行为。,二，从家庭系统的角度去解释个人的症 状与成员间关系。,三，以家庭整个的改变来促使个人的改变。,家庭治疗基本概念,家庭系统概念：,一，子系统：多个子系统构成整体功能；,二，结构：子系统间相互依存、补充、制约的一种关系模式。,三，边界：家庭、子系统间、以及对外的完整与自平衡。,四，个性：家庭分化程度，有无规则。,五，角色：成员在家庭功能中的位置。,家庭治疗基本概念,系统功能：,一，平衡机制,保持系统内部的稳定，过弱：系统缺乏规则，没有安全感；过强：缺少变化，形成问题行为或病态方式。,二，变化机制,应付内外干扰，系统需要打破和改变原有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应能力。,家庭治疗基本概念,系统思想；,一，系统是一种观察方法。,二，系统内行为存在交互,-,回复性,-,共时性,-,循环双向性特点。,三，问题构成的现实。系统问题与问题系统。（第一控制与第二控制）,四，叙事与共同创作。（描述的三要素）,五，线性思维与系统思维。（复杂简单）,家庭治疗基本概念,家庭治疗的适应问题：,一，各种存在有精神或心理问题的家庭。,二，亲子关系不良。,三，青少年成长中的困惑,四，婚姻与情感冲突。,五，家庭周期变化面对特殊问题。,六，各种意外应激事件对家庭的挫折。,家庭治疗基本概念,一般治疗规则：,签订治疗协定：取得家庭成员的认可,预备性会谈：绘制家谱图，了解来访背景和标签病人的治疗经历。,治疗性会谈，布置家庭作业和确定回访日期。可兼有对成员的个别访谈。,长间隔短疗程：每月一次，一次,50,分钟,收费：一次五十元,家庭治疗由来与发展,五十年代：治疗精神疾病儿童，约翰,.,贝尔开始家庭会谈，那萨,.,阿克曼出版,家庭生活的心理动力学,。利兹提出精分母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。威纳率先应用“家庭系统”，提出软性现实、假性互惠、交流偏异概念，伯温（,Bowen,）,开创家庭病房，感兴趣于“寄生式”母子互动关系，发展出家庭系统理论。,家庭治疗由来与发展,六十年代：控制论、反馈理论、系统论进一步应用，精神分析出现客体关系理论，贝特生（帕罗阿多小组）的双重束缚理论：孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊。并把儿童精分看成交流系统无能。米纽琴（,Minuchun,）,的结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。家庭治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果。,家庭治疗由来与发展,七十年代：结构主义，建构主义和存在主义的影响，,Satir,发展了体验式治疗，用迅速准确的直觉处理矛盾信息，促进交流，形成人道主义模式。,Palo,小组的悖论情景与建构真实，,Milan,小组的策略治疗，差异信息与中立,-,假设,-,循环、循环提问。,家庭治疗由来与发展,八十年代：人本主义的盛行，信息论引入，并且注意到不同文化对家庭的影响。家庭治疗出现整合与创新。海德堡的系统式家庭治疗，,Stierlin,的派遣论、共同进化与精神动力学家庭治疗：未分化、三角关系、家庭投射、代级压力与多代传递等。大多数家庭治疗师接受治疗的首要目的是改善家庭内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。,家庭治疗学派,结构式家庭治疗（,Structural),主要人物：,Salvador,Minuchin,基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、完整、缺陷、失功能。,对家庭的描述：边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。,对症状的理解：家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。,家庭治疗学派,结构式家庭治疗（,Structural),治疗技术：参加,-,描述,-,干预三阶段，七步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。,治疗目的：改变家庭结构是其有功能，重建边界、权利等级与互动模式。,治疗师位置：较权威，指导式，没有情感卷入,家庭治疗学派,结构式家庭治疗（,Structural),符号系统：,僵硬,，,-,清晰,模糊,|,对抗，,（括符）结盟，（箭头）迂回，,对抗与僵硬 僵硬与含混,F,|,M F,/,Children M Children,家庭治疗学派,分析式家庭治疗（,Analysis),主要人物,：,Erik Erikson,Ackerman,Sterlin,基本理论：家庭我与个体我，客体关系,。,描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。,对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角化。,对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。,家庭治疗学派,分析式家庭治疗（,Analysis),治疗技术：听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行婚姻治疗。,治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。,治疗师位置：非指导性，投射的容器。,家庭治疗学派,体验式家庭治疗（,Experiential),主要人物,：,Virginia Satir,基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。,对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。,对症状的理解：语言与非语言教练系统失衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。,家庭治疗学派,体验式家庭治疗（,Experiential),治疗技术：利用沟通游戏，模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。,治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。,治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。,新家庭治疗学派,策略式家庭治疗（,Strategic),主要人物：,Milan team,Palo team,Steve,shazer,等,基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题的行为构成问题。差异是信息。,对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。,对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，不当解决问题的方式维持问题。,新家庭治疗学派,策略式家庭治疗（,Strategic),治疗技术：简洁、明快、索解取向。常用提问,-,扰动，反常处方、维持症状、反权利游戏等建构新问题。,治疗目的：改变固化的反馈系统，限定症状的意义，破坏原有的稳态，让家庭按照动力学方向改变。,治疗师位置：中立，指导或合作者。,新家庭治疗学派,叙事式家庭治疗（,Narrative),主要人物：,Michaide&Chery White,David Epston,基本理论：问题的意义是建构出来的，而非它本身，描述的过程是建构的过程。,对家庭的描述：共同创作者，叙事的人和协同者。家庭信念系统与文化起源。,对症状的理解：描述的故事表达一种观念或文化禁忌。信念传递的方式。禁止标签病人，只理解为故事中的角色。,新家庭治疗学派,叙事式家庭治疗（,Narrative),治疗技术：五步：听故事，寻找无症状时，提问,-,共同创作，用家庭的历史来导向关系松解，用变化的新视觉重新释义问题。,治疗目的：改译症状的意义，激发新的认知系统与应答行为。,治疗师的位置：兴趣，协同叙事者。,新家庭治疗学派,系统识家庭治疗（,Systemic),主要任务：,Milan&Haiburge team.,基本理论：两个系统间信息不能传递只能扰动，假设,-,循环,-,中立，真实是不重要的，情景化与共时性原则。,对家庭的描述：家庭自组织，复杂系统，有效或无效互动，任何家庭构想都是平衡的结果。,对症状理解：平衡中的要素，非标签化，被害人也是行为者，被关注出来的现实。,新家庭治疗学派,系统识家庭治疗（,Systemic),治疗技术：循环提问，假设提问和差异性提问，通过提问建构新的家庭现实。阳性赋义与症状处方，家庭作业。双治疗师技术制造分裂。,治疗目的：扰动家庭，改变动力学模式，让家庭通过自组织创造新平衡。,治疗师位置：治疗,-,社会,-,变化的中立，第三只眼，身在系统中心在系统外。,整合的家庭治疗,理论与原则,一，家庭存在一种内在结构；,二，家庭存在一种多代,-,连锁反应；,三，沟通模式决定问题模式；,四，解决问题的方法建构问题；,五，问题是描述出来的，可以用共同叙事来改变。,六，家庭自组织，变化是不可预见的。,整合的家庭治疗,治疗师的内在逻辑,一，软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序列。,二，索引标签病人的责任，将受害人转变为行为人（获益者）。,三，再度情景化，利用系统假设对问题再描述，引入循环因果。（叙事）,四，通过提问，突破视觉催眠，让家庭看到多种可能性，促进新的选择。,整合的家庭治疗,中国家庭治疗特点,一，处理家庭成员意愿的矛盾，平衡家庭内的权威，采用多边结盟的态度。,二，对治疗师过多的期待与依赖。,三，对子女问题关注过强，改变视觉比较困难。,四，文化中的疾病观念牢固。,五，对变化缺乏识别也不能等待。,六，不能按时遵守复诊时间。,治疗流程,预备性会谈,一，了解来访背景：,1,，家庭基本情况，,2,，主要求解的问题，,3,，家庭以往重大的事件。,二，家庭的关系现实：,1,，成员在问题中的位置，,2,，对就诊态度，,3,，家庭的价值系统，,4,，家庭周期的状态。,三，绘制家谱图。（见后）,四，判断家庭动力学状态。（见后）,五，签订治疗协议，复诊与收费事宜。,治疗流程,家谱图,一，符号学,（略）,二，家庭结构：人员、关系、婚姻状态、年龄、教育、职业、疾病史（注重精神 心理 神经 遗传）、去世者的年代和原因。,三，家庭现实：代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有无代际间近似或跨代传递，权利等级、个性、信息传递线路、问题发生的关系、背景与功能。,治疗流程,家庭动力学,一，系统逻辑：非此即彼 既,既。,二，个性化：缺乏 明显。,三，关系控制：弱 强。,四，疾病观念：受害者 行为者。,五，关系现实：软 硬。,六，时间组织：异时性 同时性。,七，访谈气氛：顺便、沉闷、严谨,。,治疗流程,首次访谈,一，转诊背景,1,，谁建议来访，家庭的同意过程；,2,，亲友的态度与家庭外的帮助者；,3,，在以往治疗中获得的经验。,二，问题行为,1,，被标签的病人，,2,，症状的意义和痛苦体验，,3,，症状的时间组织（指向谁，谁观察，谁在意），,4,，对症状的应答方式。（,Who What When How Where),治疗流程,首次访谈,三，针对症状意义的提问,1,，寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差异，,2,，症状维持的条件，变化的条件，解释症状的条件性，,3,，通过假设提问揭示症状的功能。（建构真实）,四，叙事过程,1,，循环提问家庭的关系现实，,2,，假设或奇迹提问，把家庭视觉扩展到无症状、加重或维持不变的多种可能。,3,，针对家庭结构，对可能发生的新行为提问。,4,，探索问题索解的道路。,治疗流程,首次访谈,（可以插入暂停技术）,五，治疗性干预,1,，总结会谈要点，,2,，赋予症状新的意义，,3,，扩大家庭内的差异，扰动结构。,4,，通过改译、阳性赋义，故意分歧，鼓励保留一些症状。,六，布置作业：,内容：秘密日记，单双日，角色互换，水枪作业，症状处方。,治疗流程,后续访谈,一，检查作业,二，对变化提问，,利用等级提问分析家庭对治疗的感受、症状、家庭互动结构的改变，决定进一步扰动方向。,三，讨论家庭的新行为和新观念。,四，针对改变的扰动与提问。,五，结束干预与作业。,治疗相关的理论与技术,家庭周期,一，脱离束缚的年轻人。,二，新家庭的诞生。,三，新生命的到来。,四，孩子到了青春期。,五，成年的孩子离家。,六，晚年。,治疗相关的理论与技术,如何进行个体观察,一，家庭结构、权利等级、亲密关系、交流方式。,二，沟通中的真实信息与隐含信息，非语言交流与关系期待。,三，寻找个体内在情绪体验与对语言理解的差异。,四，对文化、传统差异性的理解。,治疗相关的理论与技术,提问技术,一，直陈式提问,二，差异提问,三，假设性提问,四，等级提问,五，循环提问,治疗相关的理论与技术,Simon,的交流四格图,Yes,心身症,Yes and No,弹性格,No Yes,No No,软性现实,No,对抗性,治疗相关的理论与技术,家庭的冲突类型,1,，代际间冲突,2,，跨代联盟,3,，假性互惠,4,，双重束缚,5,，过度派遣,6,，循环冲突,7,，冲突的对抗升级与补偿升级,治疗相关的理论与技术,家庭治疗师的作用,一，游戏破坏者，扰动功能。,二，第三只眼。,三，不在乎真实，在乎有效与有用。,四，建构问题需要新意，合理、可解决。,治疗相关的理论与技术,家庭塑型,一，方法,二，技术,三，多种假设,四，角色感觉,五，角色交流,六，隔离,-,独处十五分钟,治疗相关的理论与技术,与医学思维的区别,医学模式：注意症状,-,找到缺陷与障碍,-,对成因关注,-,直线因果关系,-,形成病因说,-,责任判断,-,去情景化,-,专业诊断,-,给予治疗与指导,-,观察症状的改善来判定疗效。,心理模式：软化疾病观念,-,将个性特征引入行为序列,-,再度情景化,-,用系统构架寻找症状意义,-,索引病人的责任和获益,-,解释循环因果,-,对未来假设,-,尝试新的选择,-,揭示家庭资源与更多的机会。,家庭治疗的问题,一，与我们的文化和思维方式冲突，治疗师需要狡猾的处理家庭对治疗的期待。,二，家庭存在一些禁忌，治疗师无意中可能触犯禁忌（注意问什么不能谈）,三，中国家庭交流缺乏，有时难以形成家庭内部的响应。,四，在关系复杂的家庭环境中，容易陷入其中，形成一种功能补偿。,五，要注意孩子在家庭中的位置，中国家庭看起来是以孩子为中心，实际上是以父母的意志为中心,家庭治疗的问题,六，家庭成员常常不能到齐，不能按预约的时间复诊。,七，不愿做家庭作业。,八，许多家庭在诊室里反应很好，回到家一切照旧，讨好治疗师。,九，对治疗的周期性缺乏认同，希望立即看到疗效,十，对治疗师依赖明显，不易形成家庭内部平等商谈的气氛。,