肥胖症介绍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肥 胖 症,肥 胖 症,1,、什么是肥胖,2,、肥胖的流行病学,3,、肥胖的分类和病因,4,、肥胖的危害,5,、肥胖的诊断标准,6,、肥胖的治疗,1,、什么是肥胖,世界卫生组织提出肥胖的新观点：肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。,2,、肥胖的流行病学,在西方国家成年人中，约有半数人超,重和肥胖。我国肥胖症患病率也迅速上升，据,2004,年,中国居民营养与健康现状,中,报道，我国成人超重率为,22.8%,，肥胖率,为,7.1%,，估计患病人数为,2.0,亿和,6000,多万。,3,、肥胖的分类和病因,肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。,3,、肥胖的分类和病因,单纯性肥胖的病因,1,、遗传因素：单纯性肥胖者多有家族史。,2,、饮食因素：热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积。,3,、活动与运动因素：运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪储存于全身脂肪库中。,4,、神经精神因素,5,、代谢因素：肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别,3,、肥胖的分类和病因,继发性肥胖的常见原因：,(1):,下丘脑病变所致的肥胖。,(2):,肾上腺皮质功能亢进所引起的肥胖症。,(3):,甲状腺功能减退所引起的肥胖。,(4):,性腺功能低下所引起的肥胖。,(5):,药物引起的肥胖。,(6):,垂体性肥胖。,(7):,糖尿病,引起的肥胖。,(8):,内分泌代谢紊乱引起的肥胖。,4,、肥胖的危害,肥胖症有什么危害？,肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便。更重要是容易引起多种并发症，加速衰老和死亡。难怪有人说肥胖是疾病的先兆、衰老的信号。,4,、肥胖的危害,一、是健康长寿之大敌,据统计肥胖症患者并发脑栓塞与心衰的发病率比正常体重者高一倍，患冠心病比正常体重者多二倍，高血压发病率比正常体重者多二六倍，合并糖尿病者较正常人约增高,4,倍，合并胆石症者较正常人高四六倍，更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。据报导超重,10%,的,45,岁男性，其寿命比正常体重者要缩短,4,年。,4,、肥胖的危害,二、影响劳动力，易遭受外伤,身体肥胖的人往往怕热、多汗、易疲劳、下肢浮肿、静脉曲张、皮肤皱折处患皮炎等，严重肥胖的人，行动迟缓，行走活动都有困难，稍微活动就心慌气短，以致影响正常生活，严重的甚至导致劳动力丧失。,4,、肥胖的危害,三、易发冠心病及高血压,肥胖者脂肪组织增多，耗氧量加大，心脏做功量大，使心肌肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压。脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄，硬化，易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死。,4,、肥胖的危害,四、易患内分泌及代谢性疾病,伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。肥胖女性因卵巢机能障碍可引起月经不调。,4,、肥胖的危害,五、对肺功能有不良影响：,肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。,肥胖症,患者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，同时,肥胖症,患者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动，故可造成缺氧和呼吸困难，最后导致心肺功能衰竭。,4,、肥胖的危害,六、易引起肝胆病变,由于肥胖者的高胰岛素血症使其内因性甘油三酯合成亢进，就会造成在肝脏中合成的甘油三酯蓄积从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石，有报道患胆石症的女性,50,80%,是肥胖者。在外科手术时，约由,30%,左右的高度肥胖者合并有胆结石。胆石症在以下情况下发病的较多：肥胖妇女，,40,岁以上，肥胖症者与正常体重的妇女相比其胆结石的发病率约高六倍。,4,、肥胖的危害,七、会增加手术难度、术后易感染,肥胖者会增加麻醉时的危险，手术后伤口易裂开，感染坠积性肺炎等并发症的机会均较不胖者为多。,4,、肥胖的危害,八、可引起关节病变,体重的增加能使许多关节,(,如脊椎、肩、肘、髋、足关节,),磨损或撕裂而致疼痛。,4,、肥胖的危害,九、并发疝气,肥胖者可并发许多疝，其中以胃上部易位至胸腔中的食道裂孔疝最为常见。,4,、肥胖的危害,胖在腹部危害大有关研究证明：肥胖对腱康的危害，男性大于女性。同等肥胖的男女，男性都会不同程度地患上由肥胖引起的高血压病、糖尿病、心血管病，而很多轻度肥胖的女性却依然健康。这与男女的生理结构有关。,男人的肥胖主要在腹部，医学上称为腹形肥胖或“苹果形肥胖”。相对的，女性的肥胖大多是臀部肥胖，被称作“梨形肥胖”。相较于女性的“梨形肥胖”而言，男人的“苹果形肥胖”危害更大。因为腹腔积聚的大量,脂肪,压迫内脏器官，容易导致器官功能的障碍。,4,、肥胖的危害,女性肥胖，除了带来肥胖的共同危害之外，还有其特殊性。共同危害主要指的是肥胖带来的并发症，如高血压、胰岛素抵抗及糖尿病、脂质异常、冠心病、肺功能不全、胆石症、痛风等等，以及这些并发症所引起的残废、死亡。,4,、肥胖的危害,特殊性则是女性的生理特点决定的。,肥胖女孩可以出现青春发育提前、过早初潮，以及乳腺发育过早。,对成年女性而言，肥胖可以增加患癌症的机会，女性体内的雌激素是在脂肪组织内产生的。脂肪组织越多，雌激素合成的越多，所以肥胖妇女体内的雌激素水平比普通妇女要高，恰恰是雌激素的水平越高，就越增加患子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的危险。所以肥胖妇女患这两种妇科肿瘤的危险性要大得多。,雌激素增多还可能导致或加重下肢浮肿。,4,、肥胖的危害,另外，由于高胰岛素血症可以刺激卵巢产生过多的雄激素，所以体内的游离睾丸酮水平可能比普通女性高，导致女性出现多毛等男性化表现，还可引起月经紊乱甚至闭经、不育。,4,、肥胖的危害,即使怀了孕，也容易出现过多的妊娠合并症，如妊娠高血压综合征以及妊娠糖尿病，还容易出现胎儿的发育异常以及胎位异常，而且容易出现难产。,肥胖妇女的腹壁脂肪过厚，给医生的产前检查造成困难。如果需要作剖腹产，手术操作也很不方便。,另外，肥胖女性比男性更容易患骨性关节炎，中年女性更加容易患胆石症，腹部型肥胖的女性更加容易患痛风，等等。,总之，肥胖是会给妇女带来许许多多的麻烦的。,4,、肥胖的危害,肥胖的相关检查,1,、血常规、,尿常规,、粪常规。,2,、肝功能、肾功能、代谢物检查。,3,、心血管检查。,4,、胰岛功能检测。,5,、内分泌特殊检查。,6,、甲状腺功能检测。,5,、肥胖的诊断标准,2003,年,中国成人超重和肥胖症的预防控制指南,以,BMI,值,24,为超重，,28,为肥胖。男性腰围,85cm,和女性腰围,80cm,为腹型肥胖。,肥胖并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，则不应认为肥胖。,5,、肥胖的诊断标准,体重过低,18.5,体重指数正常,18.5,23.9,超重,24.0,27.9,肥胖,28,6,、肥胖的治疗,治疗包括：,1,、合理饮食，减少热量摄入,2,、加强体育锻炼和（或）体力劳动，增 加热量消耗,3,、辅助药物治疗,4,、手术治疗,6,、肥胖的治疗,预防肥胖的进食八大原则,1,、充分咀嚼后再吃细细品尝，每一口咀嚼,30,次以上。咀嚼得愈久，饭后的能量消耗就愈高。,2,、花点时间慢慢吃用餐时间若没有超过,20,分钟，脑部不会发出饱足信号。所以要悠闲地进食。,6,、肥胖的治疗,3,、吃饭时把电视关掉“边吃饭边做事”是饮食过量的原因之一。用餐时间要专心吃饭。不妨和家人以及朋友好好地聊聊天。,4,、饭后要立刻转换心情用餐完毕后，要立刻收拾餐具。别让食物一直摆在眼前，这点很重要。,6,、肥胖的治疗,5,、一天三餐，规律地进食规律的饮食生活，能减少身体的脂肪。避免拉长两餐间的时间以及在深夜进食。,6,、不要陪别人吃饭若是家人的用餐时间各有不同，在一旁陪着他们，很容易便会多吃好几餐。请拿出你的意志力来！,6,、肥胖的治疗,7,、限定吃饭的场所限定好“只在餐厅用餐和吃点心”。如此一来，平时在无意间所吃的零食便会减少许多。,8,、留下剩饭,6,、肥胖的治疗,一、不同的营养产生的热能碳水化合物产生热能,=4,千卡,/,克 蛋白质产生热量,=4,千卡,/,克 脂肪产生热量,=9,千卡,/,克。,6,、肥胖的治疗,二、热量的单位,1,千卡：是能使出,1,毫升水上升摄氏,1,度的热量。,6,、肥胖的治疗,三、成人每日需要热量,=,人体基础代谢的需要的基本热量,+,体力活动所需要的热量,+,消化食物所需要的热量。,6,、肥胖的治疗,人体基础代谢需要的基本热量精确算法,女子,年龄 公式,18-30,岁,14.6 x,体重（公斤）,+450 31-60,岁,8.6 x,体重（公斤）,+830 60,岁以上,10.4 x,体重（公斤）,+600,6,、肥胖的治疗,人体基础代谢需要的基本热量精确算法,男子,18-30,岁,15.2 x,体重（公斤）,+680 31-60,岁,11.5 x,体重（公斤）,+830 60,岁以上,13.4 x,体重（公斤）,+490,6,、肥胖的治疗,一般所谓的,低热量饮食,是指每,1520kcal/kg,极低热量饮食,是指每天小于,15kcal/kg,减重极少需要极低热量饮食，而且极低热量饮食不能超过,12,周。,6,、肥胖的治疗,表,2,设计低能量膳食时选择各类食物的参考量及其可提供的主要营养素含量,能量 食物量,(g),主要营养素含量,(g),(Kcal),谷类 肉，鱼，禽 蛋类 豆腐干*蔬菜 水果 牛乳 植物油 蛋白质 脂肪 碳水化物,1100 150 70 40 40 400 100 250 10 54.0 40 149,1300 200 80 50 50 400 100 250 14 64.4 48 187,1500 240 90 50 60 400 100 250 16 72.4 53 217,1700 280 90 50 60 500 100 250 18 77.8 55 250,1900 320 90 50 60 500 100 250 20 82.2 58 280,2000 350 90 50 60 500 100 250 20 85.5 59 302,*,其它豆制品按水分含量折算。如豆腐干,50 g,素什锦,50 g,北豆腐,65 g,南豆腐,120 g,6,、肥胖的治疗,爬楼梯,1500,级（不计时）,250,千卡,快走（一小时,8,公里）,555,千卡,快跑,(,一小时,12,公里）,700,千卡,单车,(,一小时,9,公里,)245,千卡,单车,(,一小时,16,公里,)415,千卡,单车,(,一小时,21,公 里,)655,千卡,舞池跳舞,300,千卡,健身操,300,千卡,网球,425,千卡,爬梯机,680,千卡,手球,600,千卡,桌球,300,千卡,6,、肥胖的治疗,慢走,(,一小时,4,公里,)255,千卡,慢跑,(,一小时,9,公里,)655,千卡,游泳,(,一小时,3,公里,)550,千卡,有氧运动,(,轻度,)275,千卡,有氧运动,(,中度,)350,千卡,高尔夫球,(,走路自背球杆,)270,千卡,锯木,400,千卡,体能训练,300,千卡,走步机,(,一小时,6,公里,)345,千卡,轮式溜冰,350,千卡,跳绳,660,千卡,郊外滑雪,(,一小时,8,公里,)600,千卡,练武术,790,千卡,6,、肥胖的治疗,每公斤身体脂肪含热量,7500kcal,因而如果每天热量负平衡达到,500kcal,则每,15,天可使体重减轻,1kg,。,6,、肥胖的治疗,药物治疗,1,、食欲抑制剂,2,、代谢增强剂,3,、减少肠道脂肪吸收的药物,6,、肥胖的治疗,1,、西布曲明,Smith IJ,观察了一组,485,例无并发症的轻中度肥胖患者,每天使用,西布曲明,10 mg,或,15 mg,共,1,年,同时控制饮食,结果安慰剂组体重平均下降,1.6 kg,10 mg,组下降,4.4kg,15mg,组下降,6.4 kg,。治疗组与安慰剂组体重下降比较,差异有显著性。,6,、肥胖的治疗,西布曲明作用于下丘脑的食欲中枢,选择性抑制去甲肾上腺素、,5,羟色胺和多巴胺的摄取,减少食物摄入。动物实验和人类临床应用中观察到西布曲明减少食物摄入,并增加产热,从而减轻体重。,6,、肥胖的治疗,西布曲明的副作用主要有口干、恶心、厌食、腹痛、便秘、失眠等。少数患者心率稍增快、血压轻度增高,收缩压和舒张压分别平均增高,2,3 mm Hg,。大多数患者能坚持服用。,6,、肥胖的治疗,2.,奥利司他,脂肪酶抑制剂,:,奥利司他,Orlistat(,赛尼可,),是此类药物的第一个药物,与其它减肥药不同,它不是通过中枢神经系统起作用,而是通过抑制胰腺、胃肠道中脂肪酶的作用,进而抑制食物中脂肪的分解吸收,使脂肪的吸收减少近,30%,从而使体重下降。,6,、肥胖的治疗,此外,Orlistat,可使心血管的危险因素如血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血胰岛素水平明显改善,收缩压和舒张压降低,腰围缩小。伴,2,型糖尿病的肥胖者用,Orlistat,后体重明显低,空腹血糖改善。伴糖耐量异常者,Orlistat,组发展成,2,型糖尿病者较安慰剂组少,相反,Orlistat,组中糖耐量转变为正常的人数更多。,Orlistat,抑制脂肪的吸收,同时也抑制脂溶性维生素的吸收,因此,有人建议服用,Orlistat,时,每天服用多种维生素,尤其是脂溶性维生素。,6,、肥胖的治疗,Orlistat,的主要副作用为胃肠道不适,包括脂肪便、脂肪泻、腹痛、腹胀、肛门排气增多和大便失禁等,发生率为,8%,27%,。一般胃肠道不良反应多于治疗后,1,周内出现,随着用药时间的延长,机体会逐渐耐受,经治疗,3,个月后发生频率明显降低,少数人因为胃肠道不良反应放弃使用。,6,、肥胖的治疗,外科治疗,:,吸脂术,切脂术,减少食物吸收的手术：空肠回肠分流术、胃气囊术、小胃手术、垂直结扎胃成形术等。,