肝硬化护理查房.pptx

,汇报人：,肝硬化护理查房,相关知识,病历简介,护理措施,健康宣教,01,02,03,04,目录,01,相关知识,肝硬化（,liver cirrhosis,）,由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病,。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。,概述,流行医学,全世界肝硬化人群平均发病率为,17.1/10,万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第,5,位，且近,10,年来其死亡率还在不断提高,1,2,3,4,5,6,7,8,病因,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,代谢障碍,病因流程图,肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成,一,(,多,),种病因,血管床闭塞,扭曲、缩小,肝细胞变性坏死,1,4,2,3,肝脏血循环紊乱,慢性肝病,门静脉高压,肝功能减退,5,6,7,病因流程图,大结节性肝硬化,不完全分隔性肝硬化,大小结节混合性肝硬化,小结节性肝硬化,结节分类,1,2,3,4,一期,肝功能代偿期,二期,肝功能失代偿期,肝硬化分期,一期,临床表现,1,2,3,乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等,症状,肝、脾轻度肿大,体征,肝功基本正常,实验室检查,消化道症状,食欲减退是最常见肝硬化晚期症状,门静脉高压,表现为食道静脉,曲张，脾大和腹水,全身症状,疲倦乏力皮肤,干枯粗糙，面色灰暗黝黑,1,2,3,二期临床表现,4,二期临床表现,5,6,肝硬化腹水,肝硬化腹水形成,出血倾向和贫血,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,内分泌失调,性可有乳房发育，性功能,减退女性可有闭经，不孕等,肝性脑病,（最严重）,上消化道大量出血,（最常见）,感染,原发性肝癌,并发症,肝肾综合征,电解质和酸碱平衡紊乱,肝肺综合症,腹水,治疗原则,1,6,2,5,3,4,休息、饮食,热量,2000-3000,卡,/d,，蛋白,100g/d,腹水治疗,腹水治疗,中药治疗,消症益肝片 乙肝扶正胶囊,药物治疗,无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用,手术治疗,手术治疗,细胞治疗,自体骨髓干细胞移植,01,03,02,04,增加钠、水的排出,（使用利尿剂）,仅有腹水，每日体重,0.5Kg,伴有水肿，每日体重,1.0Kg,腹水浓缩回输,将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用,限制钠、水的摄入,盐,1.2-2.0g/d,水,1000ml,或尿量,500ml,提高血浆胶体渗透压,对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退,腹水治疗原则,肝移植,主要针对顽固性腹水,外科治疗,：,腹腔,颈静脉引流,胸导管,颈内静脉引流术,大量排放腹水加输注蛋白,难治性腹水治疗原则,02,病例简介,姓名,：,XXX,性别：男 科室：消化科,职业：退休 民族：汉 年龄：,62,岁,入院,时间：,2019,年,10,月,13,日 婚姻：是,病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠,主诉：近,一周腹胀,，,无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振,病例简介,既往史,患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史,病例简介,T 36.4,，,P 109,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP 118/75Hg,皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变,体格检查,专科检查,专科检查,淋巴细胞比率,7.5%,单核细胞比率,20.3%,淋巴细胞数,0.40,红细胞压积,27.9%,血红蛋白,71 g/L,平均血红蛋白量,18.8PG,D,一二聚体,2.5mg/L B,型脑钠肽,104.8,总胆红素,32.5,直接胆红素,15.3,前白蛋白,89,血糖,10.8 mmol/L,总胆固醇,3.12 mmol/L,甘油三酯,0.45 mmol/L,钠,131 mmol/L,钾,3.18mmol/L,钙,2.10 mmol/L,实验检查,腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大,相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水,辅助检查,内科护理常规,二级护理，测血压,bid,，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食,记,24,小时出入量,记,24,小时出入量,遵医嘱给药,给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗,抽腹水,患者入院后先后抽腹水两次,，均为黄色澄清液体，,每次均为,2000m,相关诊断,03,护理措施,护理问题,1.,体液过多,：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,2.,营养失调,：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,3.,活动无耐力,：与肝功能减退、大量腹水有关,4.,有皮肤完整性受损的危险,：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,5.,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,6.,焦虑,：与担心预后和经济负担有关,护理评价：,患者体液得到控制,一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿,避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等,限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在,1000ml/d,病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量,保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙,护理措施,评价：,患者住院期间营养均衡体重稳定,二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关,饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒,限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在,1000ml,左右；如有低钠血症，则限制在,500ml,以内,卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养,护理措施,护理评价：,患者住院期间逐渐有活力,三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息,协助病人的日常基本生活,与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒,护理措施,评价：,患者住院期间无皮肤破损,四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关,注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦,嘱病人,2,小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防,保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品,为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损,护理措施,护理评价：,患者住院期间未发生并发症,五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病,评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施,保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药,遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂,遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备,护理措施,评价：,患者住院期间焦虑有所缓解,六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持,向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心,指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力,对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外,护理措施,04,健康宣教,一、休息指导,保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度,二、知识指导,帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划,健康宣教,三、用药指导,按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法,四、照顾者的指导,指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊,健康宣教,感谢聆听,赠送以下课件,民无信不立。,孔子,诚信为人之本。,鲁迅,精诚所至，金石为开。,王充,新课导入,如果要别人诚信，首先要自己诚信。,莎士比亚,人之所助者，信也。,周易,诚信者，天下之结也。,管子,21,*,我不能失信,“信”是什么意思？“失信”呢？,阅读提示,学习导语：请大家默读导语，想想课文可能讲了什么。,回顾方法：这单元，我们学习了哪些理解难懂句子的方法？（联系上下文、结合生活实际）,明确目标：这节课，我们继续运用联系上下文、结合生活实际等方法来理解句子。,初读课文,自由朗读课文，读准字音，读通句子，说说课文主要讲了一件什么事，讲清时间、地点、人物、事件。,课文解读,宋庆龄给你留下了什么印象？,诚实守信、讲信用,默读课文，画出体现宋庆龄诚实守信的句子。,“不行！不行！我走了，小珍来了会扑空的，那多不好啊！,”,庆龄边说边把手抽回来。,“不，妈妈。您说过，做人要信守诺言。如果我忘记了这件事，见到她时向她道歉是可以的，但我已经想起来了，就不能失信了！”庆龄坚定地说。,庆龄仰起脸回答道：“一个人在家，是很没劲。可是，我并不后悔，因为我没有失信。”,这几句话都是语言描写。,这是宋庆龄回答爸爸的话，通过联系上下文，我们知道宋庆龄认为爸爸提的改天教小珍叠花篮的建议是不讲信用的。从关键词“不行”“抽”和三个叹号感受到宋庆龄是个讲信用的孩子。,读了这几句话，说说你的感受。,这是宋庆龄回答妈妈的话，通过联系上下文，我们知道宋庆龄认为妈妈的话也不对，不能自欺欺人，表现了宋庆龄诚实守信的高尚品格。,这是宋庆龄说的话，通过联系上下文，我们知道宋庆龄虽然空等了一上午，但她不后悔，因为她认为诚信最重要。,分角色朗读这些句子，注意人物的语气。,爸爸,妈妈,小庆龄,慈爱,亲切,坚决,你有什么话对宋庆龄说？,“不行！不行！我走了，小珍来了会扑空的，那多不好啊！,”,庆龄边说边把手抽回来。,“不，妈妈。您说过，做人要信守诺言。如果我忘记了这件事，见到她时向她道歉是可以的，但我已经想起来了，就不能失信了！”庆龄坚定地说。,庆龄仰起脸回答道：“一个人在家，是很没劲。可是，我并不后悔，因为我没有失信。”,读一读，说说这几句话形式有什么不同？,一句完整的语言描写：,提示语,+,人物说的话,+,正确的标点符号,提示语在前、在中、在后，标点符号有相应的变化，表达的情感也会发生变化。,小结：人物对话的提示语位置不同，不仅使对话形式多样，而且能体现人物不同的心情。,拓展延伸,第二天，小珍遇见庆龄，得知她一直在家等着自己，她会怎么想？怎么说？庆龄又会怎么回答？注意人物说话的动作、神态。,小珍,_,，对庆龄说：“,_,。”,“,_,。”庆龄,_,地说。,“,_,。”小珍地说，“,_,。”,生活中，你有没有遇到类似的事情？你是怎么做的呢？,课外阅读,诚信的故事,。,板书设计,准备去伯伯家,心情喜悦,怕小珍扑空,坚持留下来,履行诺言,诚实守信,庆龄,改天再教,爸爸,回来再解释,妈妈,我不能失信,没等到小珍,不后悔、守信,