肝硬化相关结节的MR表现.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肝硬化相关结节病理与,MR,诊断,北京大学第一医院,医学影像科,郭小超,2013-03-15,背景,肝硬化,是指一种以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结构重建,肝硬化相关结节,是由于损伤导致的肝细胞及其周围间质局限性增殖而产生的。包括再生结节,(RN),、发育不良结节,(DN),、肝细胞癌,(HCC),约,80-90%,的肝细胞癌发生在肝硬化基础上,肝细胞病变分类,再生性病变,非肝硬化相关,单腺泡,多腺泡,肝硬化相关,单腺泡,多腺泡,局灶性结节增生,叶或段增生,发育不良性或肿瘤性病变,肝细胞腺瘤,局灶性发育不良,(1mm),发育不良结节,(,1mm),低级别,高级别,肝细胞癌,组织病理学评价,细胞结构,Cellularity,肝细胞层厚度,Thickness of hepatocellular plates,血管密度,Vascularity,核异型性,Nuclear atypia,核质比,Nucleocytoplasmatic ration,胞浆染色,Cytoplasmic staining,假腺样结构,Pseudoacinar pattern,间质浸润,Stromal invasion,有丝分裂,Mitoses,正常,RN,DN,HCC,与,MR,影像相关的结节特性,大小,血管性,肝细胞功能,Kupffer,细胞密度,肝硬化结节血供变化,门静脉血供减少，动脉血供增加,肝细胞癌引流血管变化,肝静脉,肝窦,门静脉,肝硬化结节,MR,增强相关特点,MR,对于肝硬化相关结节诊断价值,软组织分辨率高,成像序列多样，反应不同的组织特性,多种,MR,对比剂应用,早癌发现、肿瘤分期、术前评估、治疗方案选择、术后评价等,MR,临床常用成像序列,平扫,T1WI,、,T2WI,、,T2,*,WI,、双回波,T1WI,、,DWI,增强,细胞外对比剂（马根维显等）,肝细胞对比剂（莫迪司、普美显）,网状内皮系统对比剂（菲立磁）,AASLD,和,EASL,肝细胞诊断标准,平扫,T2,*,SPIO,SPIO+Ga,弥漫性再生结节,Out phase,In phase,Fat fraction map,F=(S,ip,-S,op,)/2(S,ip,),再生结节伴脂肪变性,T1WI,Arterial,PV,Delay,Subtraction,发育不良结节（,DN,）,发育不良结节（,DN,）,SPIO,Arterial,肝细胞癌伴脂肪变性,Out phase,In phase,SPIO TE=6.6ms,Ga,RN&HCC,SPIO T2,*,WI,T1WI,Arterial,PV,Delay,Hepatocellular(90min),低分化,HCC&,高分化,HCC,CTHA,CTAP,Hepatobiliary phase,肝硬化相关结节,MR,鉴别诊断,倾向恶性表现,20 mm,动脉期强化,肝胆期低信号,SPIO,增强,T2,或,T2,*高信号,肿瘤包膜,(,延迟期肿瘤边缘高信号晕征,),恶性生物学行为,(,病灶内坏死、出血、病灶内动脉为主、局部或血管侵犯、肝外转移）,相对于周围肝实质明显脂肪变性,(,反相位信号减低,),倾向良性表现,20 mm,动脉期无明显强化,肝胆期等或高信号,SPIO,增强,T2,或,T2,*信号减低,肝硬化背景肝细胞癌鉴别诊断,异常灌注（动门脉瘘、动静脉瘘）,局灶融合性纤维化,血管瘤,胆管细胞癌,其他富血供肿瘤（,FNH,、腺瘤、转移瘤）,总结,肝硬化相关结节定义、组织病理学特点,肝硬化相关结节,MR,检查方法及影像表现,肝硬化相关结节良恶性,MR,表现,谢谢！,