湿疹(皮炎)与细菌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湿疹（皮炎）与细菌,中国医学科学院皮肤病研究所 曹元华,1,关于湿疹的争论,观点一：不是独立的疾病，只是一些,皮肤症状。,理 由：确切病因、病原不清楚，如果,能查清病因及病原，则应有相,应的病名。,2,关于湿疹的争论,观点二：应属接触性皮炎类。,理 由：接触性皮炎与所谓湿疹均为第型变态反应；病理变化基本相同；临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。,3,关于湿疹的争论,观点三：湿疹是一独立的疾病。,理由：湿疹(,eczema),一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中,eczema,与湿疹可互译，无一词多意。湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。,4,湿疹的病因及发病机理,一、内因：受遗传因素支配的个人体质：不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。,5,其它因素,慢性消化道疾病，胃肠道功能性障碍，,精神、情绪因素，感染病灶的存在，,内分泌功能失调等均可影响或加重湿,疹的病情。,湿疹的病因及发病机理,6,湿疹的病因及发病机理,二、外因：生活环境，气候变化，外界刺激如冷、热、光、汗液、搔抓、动物皮毛、植物、化学物质及食物等，均可在湿疹的发生和病情演变中发生作用。,7,湿疹与细菌,特应性皮炎(,AD),与细菌(特别是金葡菌)的关系的研究报告非常多，金葡菌的密度与,AD,严重程度呈正相关，并能加重,AD,的病情，已为大多数学者所公认。抗生素和糖皮质激素的复合制剂外用治疗,AD,的疗效，明显优于单用糖皮质激素制剂，也已有诸多报告，并被医生较广泛采用和患者所乐于接受。,8,湿疹与细菌,对湿疹与细菌的研究开展很少。,查阅19902000年的国内文献，,仅见3篇报告。,9,湿疹与细菌,38例外耳道湿疹细菌培养及药敏分析,中级医刊1998,36例(947)阳性，9例有2种以上细,菌生长，主要为金葡菌，其次为表皮葡,萄球菌、绿脓杆菌。,10,湿疹与细菌,细菌感染与湿疹关系的探讨,综合临床医学1998,21例患者的渗出和非渗出皮损表面,培养，18例（85.7%）为金葡菌，正常,对照组均阴性。,11,金黄色葡萄球菌与湿疹关系的探讨,中华皮肤科杂志1990,细菌组和对照细菌培养结果,分 组 例 数 金葡 金葡+链 金葡+其它 阳性率%,皮损部位,细菌性湿疹 38 32 3 3 100,寻常性湿疹 90 47 2 11 66.6,正常对照 23 1 0 4 21.7,非皮损部位,细菌性湿疹 21 1 0 12 61.9,寻常性湿疹 41 2 0 8 26.8,正常对照 18 0 0 2 11.1,12,皮损处每个表皮细胞粘附细菌数：,1,8131525,正常皮肤每个表皮细胞粘附细菌数：,3.945.31,细菌性湿疹？有感染倾向的湿疹！,13,国外,BibeI,等的报告：,寻常性湿疹62.9，,细菌性湿疹92.6。,湿疹皮损上细菌数达到,10,6,cm,2,时意味着感染,14,结 论,1.金葡菌是湿疹皮损上的主要细菌，阳性率：细菌性湿疹寻常性湿疹正常对照组(,P001)。,2,湿疹皮损表皮细胞对金葡菌的粘附力大于正常皮肤(,P001)。,15,金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎,A,Leydenl974,年首先从90的,AD,患者皮损中提取到金葡菌，炎症性皮损每平方厘米达10,7,个菌落，抗生素加糖皮质激素外用的疗效较单用糖皮质激素更好。,16,金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎,B.Leung,发现,A0,皮肤中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素，主要是肠毒素,A、B,和毒素休克综合征毒素1。,C.Strange,将肠毒素,B,作用于正常皮肤和,AD,患者的无皮损区，证实超抗原可加重和持续与,AD,相关的炎症。,17,金葡菌超抗原诱导和加重,AD,的机理,A,直接刺激郎格罕细胞、巨嗜细胞、皮肤树枝状细胞或角质形成细胞分泌肿瘤坏死因子,或白介素1,等细胞因子(如,IL-4)。,B,通过,T,细胞受体结合，刺激,T,细胞增殖，释放细胞因子，介导组织炎症和表皮改变，持续,AD,的皮肤损害,o,C,毒素穿过表皮破损处，通过传统的抗原机理，激活抗原特异性,T,细胞或在体内诱导产生特异性,IgE,，,使肥大细胞脱颗粒，加重,AD。,18,治 疗,一.内服药(略)：新观念：抗组胺不等于抗过敏！速发相、迟发相！过敏的多因素性！,19,治,疗,二.外用药：以选择含有中效糖皮质激素和抗生素的复方外用制剂为宜。,20,个人所知现有复方制剂：,A.,皮炎平(地塞米松、薄荷、樟脑),B.,复方康纳乐(制霉菌素，新霉素，,曲安奈德),C.,皮康霜(咪康唑，新霉素，曲安奈德),D.,皮康王(1酮康唑，0.05氯倍他索,),E.,新适确得(1三氯生，0.5卤米松),F.,复方咪康唑(2咪康唑，0.05氯倍他索),G.,派瑞松(1益康唑，01曲安奈,德),21,复方制齐中各种药物 的浓度比例问题！,22,派瑞松治疗足癣和体股癣的随机双盲对照实验,(北京医科大学第一医院、北京协和医院皮肤科),治疗组73例 对照组82例 体外实验,结 论,派瑞松(1益康唑，01曲安奈德)治疗足癣和体股选的真菌清除率，在治疗的不同阶段与单纯益康唑相似，体外抑菌实验也显示同样效果，表明派瑞松乳膏中两种主要成分在10：1的浓度比例下，起对致病真菌的抑制作用未发生拮抗。,23,吴晓初、徐文严翻译资料,派瑞松疗效文献摘选,1曲安奈德霜可减慢皮肤的药物渗透，因而增加了外用药在组织中的浓度，派瑞松霜的动物试验证实了这一结果。,一般主张限制外用皮质类固醇复合制剂治疗炎症性真菌病，疗程最多不超过两周，这不仅是为了避免激素的副作用，而且长期应用激素后则不再保持其收缩血管作用，甚至可出现血管扩张，较快清除皮肤中的药物。,24,派瑞松与去炎松治疗湿疹40例临床观察,（湖北医科大学附一院皮肤科 余开梅 等）,分 组 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率%,派瑞松 40 28（70）6 6 0 85,去炎松 40 14（35）8 12 6 55,注：为观察两周的结果,25,中国医学科学院皮肤病研究所,林 麟,派瑞松与艾洛松治疗皮炎湿疹比较观察,第一周 第二周 第三周,派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松,痊 愈 5 4 19 9 25 13,显 效 13 9 15 12 10 16,好 转 18 20 4 14 3 7,无 效 3 7 1 5 1 4,痊愈率,p0.05,p0.05,p0.01,有效率,p0.05,p0.01,p0.01,注：痊愈+显效 派瑞松 89.7%；艾洛松72.5%,26,两篇报告均无不良反应。西安杨森公司提供资料：不良反应发生率为03.4。北京医科大学第一人民医院皮肤科王爱平等报告73例患者不良反应发生率为274。出现在体股癣患者，表现为原皮损的红斑和瘙痒加重，停药和对症处理可缓解。,27,目前的研究报告只是回答了湿疹的病情与细菌相关，湿疹皮损与非皮损部位的细菌培养阳性率高，湿疹患者皮肤表皮细胞对金葡菌的粘附力增高。,28,湿疹与细菌之间尚需研究的问题,A.,为何细菌培养阳性率高？,B.,为何湿疹患者表皮细胞对金葡菌粘附力增高？,C.,皮损、非皮损部位带菌,量,如何？,D.,治疗前后局部细菌量的变化如何？,E.,?,29,谢谢大家,30,