男性生殖健康PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男性生殖健康,定义,有关生殖系统、生殖功能和生殖过程所涉及的一切事宜在躯体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱,。,性知识不足，生殖健康信息和服务不足。,高危险的性行为。,带有歧视性的社会行为。,许多妇女的性生活和生育权利有限。,青少年性信息不全。,老年男女的生殖健康问题被忽略。,生殖健康包括男女两方面，妇女始终是人类生育和避孕的主要承担者。但生殖健康男女双方是互为因果的，因此没有男性的参与，没有充分考虑到男性生殖健康的种种需求，强化男性的责任与义务，就不可能实现真正的生殖健康以妇女为中心。,性素质,性素质和性本能的区别。,性素质：生物学成分，心理学成分，社会学成分，伦理学成分。,包括性德育,(,性道德和人际交往,),，性智育,(,性科学知识,),，性体育,(,性能力和性技巧,),，性美育,(,性审美能力,),。,男青少年的性与生殖健康,第一节 男性生理解剖和生理,一、男性生殖器解剖,内生殖器：,性腺,(,睾丸,),、输精管道,(,附睾、输精,管、射精管、尿道,),和附性腺,(,精囊,腺、前列腺、尿道球腺,),外生殖器：,阴囊、阴茎,睾丸：产生精子和分泌男性激素,附睾：精子成熟与储存,输精管、射精管：精液由此排入尿道,精索：富含血管，供血,尿道：兼有排尿和射精功能,精囊腺：分泌精囊液,精液的主要部分,前列腺：前列腺液,精液的,10%,尿道球腺：分泌液起润滑作用,阴囊：保护睾丸、温度调节器,阴茎：男子性交器官,二、精子的发生、排放和成熟,精子发生,精原细胞经过连续增殖、分化、发育演变成精子的整个过程。,精原细胞,初级精母细胞,精子细胞,精子,精子排放,精子形成后从生精上皮脱落至曲细精管管腔，此过程称为精子排放。,精子成熟和贮存,精子在附睾运行中，在附睾微环境的作用下逐渐获得运动和受精能力，此过程是精子的功能成熟。运行时间大约要,3,周。,三、男性生殖激素及其作用,下丘脑,促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体前叶,促性腺激素,(GTH),滤泡刺激素,泌乳素,间质细胞雌激素,精原细胞分化、分裂 雄激素分泌、合成 间质细胞,雄激素合成,雄激素：刺激精子发生，促进精子成熟,促进生殖器官及副性腺发育,维持男性特征和性欲,青春期,一系列成熟现象的总称。,身体和心理的成熟,起动于,12,岁，持续,5-6,年，,17-18,岁结束,获得第二性征的充分发育和生育能力。,第二性征区别男女两性差别。,青春期,下丘脑,-,垂体,-,性腺轴的缜密安排下的发育的最后过程。,睾丸体积增大，阴囊皮肤色泽深红色，阴茎增粗增长。出现阴毛和腋毛。,睾丸曲细精管逐步增大。曲细精管出现管腔。精原细胞增殖活跃。,青春期发育时间差异大：家族遗传，健康和营养。,青春期：第二性征,男孩的标志：生殖器和阴毛。,女孩最早标志：乳房的生长。,身体直线生长加速：足、四肢到躯干。,男子肩带增长，女子骨盆增长。,男子瘦体量和骨量增加，女子脂肪增加。,第二节 男性节育,男性节育,抑制精子生成。,阻遏精卵相遇,直接杀死精子。,干扰精子的成熟、活力及受精。,男性节育,输精管结扎术：多用。可靠。,避孕套：使用最广泛。可预防性传播疾病,(STDs),及艾滋病,(AIDS),其他：有利于妇女的生殖健康,治疗精液过敏症,治疗免疫性不育,治疗早泄,体外排精：最古老，约,8.7%,，失败率高。,男性避孕药：深入研究。,外用避孕药膜。,婚前检查及遗传咨询,暂时不宜结婚的疾病：,传染病：肝炎，结核。,生殖系统疾病：,禁止结婚：,直系血亲和三代以内旁系血亲。严重精神病，严重智力低下。麻风病。,婚前检查及遗传咨询,体格检查：,实验室检查：,性知识指导：,婚前检查及遗传咨询,遗传咨询的对象：,家系分析：,常染色体显性遗传病：上代传到下代。,常染色体隐性遗传病：子代散发。,X,连锁隐性遗传病：多为男性，交叉遗传。,X,连锁显性遗传病：女性患者多于男性，女性患者症状重。,检查临床特征：,婚前检查及遗传咨询,确定疾病的遗传方式推算复发危险,单基因遗传病,：,(1),显性遗传病患者同胞和患者子女发病率,1/2,。如家族性结肠息肉症，先天性成骨不全，先天性眼睑下垂。,(2),隐性遗传病同胞发病危险率,1/4,，患者子女不发病而是携带者，健康同胞中,1/3,为携带者。如苯丙酸酮尿症，半乳糖血症，全色盲，着色性干皮症，先天性耳聋。,(3)X,连锁隐性遗传病：男患者兄弟,1/2,可发病期姐妹不发病，男患者子女均不发病而女患者期子女都发病，女儿都是携带者。如血友病,A,，血友病,B,，进行性肌营养不良，,G,6,-P-D,缺乏。,婚前检查及遗传咨询,确定疾病的遗传方式推算复发危险,单基因遗传病,：,(4)X,连锁显性遗传病：男性患者与正常女性婚配，女儿发病，儿子正常；女性患者与正常男性婚配，子女各有,1/2,发病。如遗传性慢性胃炎，抗维生素,D,佝偻病。,婚前检查及遗传咨询,确定疾病的遗传方式推算复发危险,多基因遗传病复发危险的推算：多基因遗传是遗传基础和环境因素共同作用形成，发病的推算复杂。,遗传咨询建议：,第三节 男性不育,定义,2011,年世界卫生组织：至少有一年性生活史，且未采用任何避孕措施，女方未受孕的,(,除外女方因素,),。,一、病因,(,一,),遗传因素,1,、性染色体异常,Klinefelter,综合症：较正常人多一条以上,X,染色体,47xxy,XYY,综合症：多一条,Y,染色体,XX,男性综合症：染色体,46,XX,2,、常染色体畸变,常染色体数目畸变：,21,三体综合症,常染色体结构畸变：,X,和常染色体、,Y,和常染色体、,X,和,Y,易,位,3,、减数分裂染色体异常,：,X,和,Y,配对和异染色化障碍,4,、男性特纳综合症,5,、单纯支持细胞综合症,6,、男性假两性畸形综合症,(,二,),内分泌异常,1,、原发性睾丸功能障碍,隐睾：双侧隐睾成年后不育率几乎达,100%,青春期前功能性阉割综合症：睾丸、附睾、输精管缺如,睾丸、附睾缺如，输精管正常,仅睾丸缺如,睾丸炎：急性腮腺炎合并双侧睾丸炎可致睾丸萎缩,睾丸创伤或扭转,2,、继发睾丸功能衰竭,性幼稚嗅觉丧失综合症：先天性低促性腺激素型性腺功能减退，同,时伴有嗅觉丧失或减退,选择项,LH,缺陷症：下丘脑或垂体病变所致，表现为选择项,LH,缺乏,选择性,FSH,缺陷症：睾丸大小正常，血清,LH,及睾酮正常，但,FSH,低,高催乳素血症：可使下丘脑,垂体,睾丸轴功能减低,垂体肿瘤及影响垂体功能的其他肿瘤：松果体瘤、嫌色细胞瘤等,3,、其他内分泌疾病：肾上腺、甲状腺等疾病。,(,三,),输精管道梗阻,1,、原发梗阻：多为先天性，可发生在管道任何部位,2,、继发梗阻：多见于管道感染、创伤和男性节育手术后。,(,四,),免疫不育,最常见：抗精子抗体引起的免疫不育,(,五,),性交或射精障碍,(,六,),精索静脉曲张,(,七,),生殖道感染,：急慢性睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列 腺炎及尿道炎,二、男性不育的检查和诊断,(,一,),检查,1,、病史采集,：生育史、婚姻家族史、泌尿系感染及性病史、,泌尿系损伤及手术史、药物治疗史、性生活史,2,、体格检查,：注意外生殖器有无畸形、下疳、瘢痕、肿瘤，,尿道有无分泌物，阴囊、睾丸、附睾、输精,管、前列腺、精囊腺有无异常,3,、实验室检查,：血尿常规、精液分析、精浆生化、附睾功,能检测、免疫学检查、睾丸活检、内分泌检查,(,二,),诊断,1,、至少有,12,个月无避孕性生活而女方未受孕,(,排除女方 因素,),。,2,、病理诊断：性交或射精功能障碍,精浆异常,精子异常,：少精症、弱精症、畸精症、无精症,3,、病因诊断：,先天异常、睾丸损伤、内分泌异常、生殖系感染、,精索静脉曲张、免疫因素、不明原因等,三、男性不育的治疗,(,一,),药物治疗,1,、内分泌激素治疗,促性腺激素：,绒毛膜促性腺激素,(HCG),、人绝经期促性腺,激素,(HMG),。,HCG,可刺激间质细胞产生睾,酮。一般用,HCG,，,2000IU,，肌肉注射，一周,3,次，,8-12,月无效则开始,HMG,治疗。,促性腺激素释放激素,(GnRH),：适用于特发性底促性腺,激素型性腺功能低下的治疗,睾酮替代疗法,：适用于原发性睾丸功能衰竭和高促性腺激,素型性腺功能低下的治疗,其他：,高泌乳素血症,-,溴隐亭，甲亢及甲减等,2,、经验性治疗,抗雌激素制剂：氯米芬，它莫西芬,激肽释放酶,睾丸反跳治疗：,给予大剂量外源性雄激素，将垂体促性腺,激素抑制到正常水平以下，然后停用雄激,素，激发促性腺激素反跳大量分泌以刺激,精子发生。,3,、免疫性不育的治疗,肾上腺皮质激素：,低剂量持续疗法、大剂量间歇疗法、周,期疗法、隔周递减疗法,4,、生殖道感染造成不育的治疗,前列腺炎：,抗生素、按摩、理疗、坐浴、中药,5,、性功能障碍的治疗,逆行射精：,口服碳酸氢钠,不射精者：,性教育,精神性阳痿：,海绵体注射罂粟碱或前列腺素,E1,(,二,),手术治疗,精索静脉高位结扎术,隐睾症手术,垂体瘤手术,输精管吻合术,附睾输精管吻合术,经尿道切开射精管,(,三,),辅助生殖技术,(ART),人工授精,(AI),体外授精,-,胚胎移植,(IVF-ET),衍生技术：卵泡浆内单精子显微注射,(ICSI),第四节 中老年男性部分雄激素缺乏综合症,(PADAM),一、中老年男子生殖系统变化,1,、生物可利用睾酮水平降低,2,、睾酮代谢清除率降低,3,、睾丸间质细胞减少，睾酮合成能力降低,4,、垂体对促性腺激素释放激素反应降低,5,、促性腺激素分泌的脉冲幅度减低，频率无变化,6,、促性腺激素水平增高,7,、下丘脑,-,垂体对睾酮反馈调节的敏感性下降,二、睾酮水平下降的身体变化,1,、骨质疏松,2,、瘦体量减少，肌肉强度下降，上半身和内脏脂肪含量增加,3,、血细胞比容减低，补充睾酮后可恢复,4,、情绪低落，体能和认知能力下降,三、,PADAM,的临床表现,1,、,神经和血管舒缩症状,：潮热，阵汗，失眠，神经质等,2,、精神和认知功能症状,：焦虑，抑郁，嗜睡，自我感觉不佳，,脑力下降，近期记忆力减退，缺乏自信，不明原因的,恐惧感等。,3,、男性化减退症状,：体能和精力下降，肌量和肌力下降，性毛,脱落，腹型肥胖等。,4,、性功能减退症状,：性欲减退，性生活减少，勃起功能障碍，,射精无力，精液量减少，性高潮质量下降。,四、,PADAM,诊断,结合上述症状，检测血中生物可利用睾酮,(Bio-T),如果低于标准，即可确诊。,五、治疗,先行试验性质的睾酮补充治疗，疗程,3,个月，若症状改善可长期应用，如无效即停止治疗。,1,、皮肤贴剂 阴囊、非阴囊皮肤贴剂,2,、口服制剂 安雄,80-160mg/,天，,2-3,次口服,3,、注射剂 庚酸睾酮,100-150mg,，肌肉注射，两,周一次，十一酸睾酮，,125mg,，肌肉,注射，每月一次,第五节 男性常见病,一、包茎和包皮过长,包茎：包皮与阴茎头粘连或包皮口狭窄导致包皮不能上翻而显露阴茎头。,包皮过长：包皮冗长遮盖阴茎头和尿道外口，但可以翻起而显露阴茎头。,危害：,包茎和包皮过长由于积聚于包皮下的包皮垢导致感染，引起阴茎头包皮炎。反复感染科引起炎症粘连，甚至形成继发性包茎或尿道口狭窄。反复长期的慢性刺激又是引起阴茎癌的重要因素。,治疗：,5,岁以上的包茎患儿可试行翻转包皮，无效的及早手术治疗。,嵌顿性包茎需急诊手法复位或手术。,包皮过长且容易翻转的，可暂不手术，宜经常清洗局部。,翻转困难、反复感染者应在控制感染后及早手术。,二、隐睾,睾丸于出生后一周岁内仍未下降至阴囊的，称之为隐睾。,腹腔型,根据睾丸所处位置,腹股沟型,治疗：,1,、一岁以内：,观察。,2,、一岁以上患儿：,行睾丸下降固定术，将睾丸放入,阴 囊。高位已萎缩或有恶变征兆的睾丸应予,切除。,三、尿道下裂,尿道外口向阴茎腹侧和近端移位，移位尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带，导致阴茎向腹侧弯曲，勃起时尤甚。尿道口越靠近端，屈曲畸形越明显。,四种类型：阴茎头型、阴茎型、阴囊,型、会阴型。,尿道下裂三联征：尿道口移位、,阴茎下弯、,头巾样包皮。,治疗：手术为主。,四、睾丸鞘膜积液,分为：睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,表现为：阴囊内囊性肿物，无痛性逐渐增大。睾丸触不到。透光试验阳性。,治疗：婴儿鞘膜积液常可自行消退，不需手术；成人仅在积液量多，症状明显，影响工作和生活时，施行睾丸鞘膜翻转术。,五、精索静脉曲张,左侧发病率明显高于右侧：,左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉,精索内静脉瓣膜功能不全或缺如,精索内静脉走行易受邻近器官压迫,可累积右侧，形成双侧曲张,表现：多见于青年男子，阴囊胀大，,坠胀感，站立时为著，平卧后,减轻，触诊可发现阴囊内蚯蚓,状的曲张静脉团块，平卧消,失，站立复现。,治疗：无症状且生育能力正常者无需治疗,有症状或精液质量改变者行精索静,脉高位结扎术,六、阴茎癌,诱因：包皮过长、包茎、包皮垢沉积。,发生于：龟头、冠状沟、包皮内板或系带、阴茎干。,鳞状上皮癌为主，基底细胞癌和腺癌罕见。,多见于,40-60,岁人群。,恶臭味，菜花状物；,活检明确诊断。,切除肿物,(,肿物切除，阴茎部分切除、阴茎全切术,),。,表现：多发生于阴茎头和包皮内板，表现为小的红斑硬结或疣状突起，逐渐增大呈菜花状。肿块可有溃烂，少有出血。发生于包皮内时，可被掩盖。早期多不影响排尿，侵犯尿道后可有排尿困难。腹股沟淋巴结肿大常见。,治疗：手术为主，也可行激光、放疗或化疗。,手术方法：阴茎部分切除术、全阴茎切除术、腹股沟淋巴结清扫术,。,七、睾丸肿瘤,生殖细胞肿瘤,(90-95%),非生殖细胞肿瘤,(5-10%),精原细胞瘤 非精原细胞瘤,胚胎瘤、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等,突出表现为：无痛性睾丸增大，表面光滑，质硬而沉重。,治疗：以早期手术为主，胚胎癌和畸胎癌应包括腹膜后淋巴结清除术,八、前列腺炎,急性细菌性前列腺炎,：突发寒战、高热、尿路刺激症状、会阴部,胀痛。,不作前列腺按摩或穿刺。,治疗,：卧床,休息，多饮水，禁酒、辛辣饮食，退热、解,痉镇痛，磺胺类、奎洛酮、头孢类抗生素，,并发急性尿潴留行导尿，前列腺脓肿经会阴,切开引流。,慢性细菌性前列腺炎,：尿路刺激症状、滴白、会阴部疼痛、性功,能障碍。前列腺按摩液可发现致病菌。,治,疗,：卧床休息，多饮水，禁酒、辛辣饮,食。抗生素首选红霉素、强力霉素等。每,晚坐浴，定期前列腺按摩。,慢性非细菌性前列腺炎,：尿路刺激症状、滴白、会阴部疼痛、性,功能障碍。前列腺液细菌培养阴性。,治疗,：卧床休息，多饮水，禁酒、辛辣饮 食。抗生素首选红霉素、,强力霉素等。每晚坐浴，定期前列腺按摩。,前列腺痛,：会阴、阴囊、耻骨上、尿道不适或疼痛，与排尿有或无,关。前列腺液细菌培养阴性。,治疗,：解痉、肌松、镇静药物。,九、良性前列腺增生症,(BPH),表现：进行性排尿困难，包括：排尿等待，尿线无力、中断，射程短，尿终滴沥，排尿时间延长，尿不尽感，甚至急性尿潴留等，尿频，尿急，夜尿为主。可合并无痛性肉眼血尿，感染，膀胱结石、肾功能衰退等。还可并发腹股沟疝、脱肛、痔疮等。,诊断：尿常规,直肠指诊,PSA,B,超,IPSS,尿流率,治疗：,1,、等待观察：症状较轻,2,、药物治疗：,-,受体阻滞剂,5,-,还原酶抑制剂,3,、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经会阴前列腺切除术,经尿道前列腺电切除术,十、前列腺癌,初筛：前列腺特异性抗原,(PSA),表现：,1,、大多无明显症状,2,、可有排尿困难、尿潴留、血尿或,尿失禁等,3,、转移后可有骨痛等,诊断：肛门指诊,B,超或,MRI,PSA,可疑转移：胸片、全身骨扫描等,确诊：前列腺穿刺组织学检查,治疗：根据年龄及分期选择,等待观察,根治性前列腺切除术,内分泌治疗,放疗、化疗,阴茎勃起生理,公元前,2000,年埃及：自然和超自然。,希波克拉底：勃起和气有关。,1504,年,Leonardo da Vinci,绞死的人勃起的研究中充满大量的血液。,20,世纪才被公开。,1585,年,Ambroise Pare,描述了阴茎的解剖和勃起。,1718,年,Dionis,强调了血液在阴茎内滞留的重要性。肌肉挤压,1787,年,Hunter,认为静脉痉挛阻止了血液回流。,19,世纪：静脉血流阻塞是达到和维持勃起的主要因素。,1981,年,Wagner,动脉血流增加，静脉回流减少。,20,世纪,80-90,年代，平滑肌、白膜、静脉血流阻断。,NO(nitro oxide),：勃起的主要神经递质及磷酸二酯酶在疲软中作用。,阴茎勃起生理,阴茎根部和耻骨交汇处到尿道外口的长度,松弛时,8.8cm,，伸长时,12.4cm,。勃起时,12.9cm,。,白膜使阴茎有良好的灵活性、硬度和组织张力。,海绵体：,阴茎动脉：阴茎背动脉，尿道球动脉，海绵体动脉。,阴茎静脉：,3,支海绵体静脉。,肌肉：平滑肌，坐骨海绵体肌，球海绵体肌，尿道海绵体肌。,勃起功能障碍,(erectile dysfunction,ED),阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成完成满意的性生活，病程在,3,个月。,男性常见病。,患病率随年龄增高而增加。,勃起功能障碍,(erectile dysfunction,ED),神经心理性病因,内分泌性病因：,性腺功能减退，甲状腺疾病，其他内分泌疾病,代谢性病因：糖尿病，血脂异常。,血管性病因：动脉性和静脉性。,神经性病因：,药物性病因：,其他病因：,勃起功能障碍,(erectile dysfunction,ED),男子性传播性疾病,(sexually transmitted diseases,STD),淋病,非淋菌性尿道炎,梅毒,软下疳,腹股沟肉芽肿,生殖器疱疹,尖锐湿疣,艾滋病,软性软疣,生殖器念珠菌病,男子性传播性疾病,淋病：,最常见，淋病双球菌，干燥环境中存活,1-2,小时。,潜伏期,2-10,天，平均,3-5,天。,尿道口红肿，黄色分泌物，尿痛。,男子性传播性疾病,尖锐湿疣：,人类乳头瘤病毒,(HPV),感染所致,性接触；非性接触,(,内裤、毛巾、浴盆、浴缸,),，垂直传播。,潜伏期,1-8,个月不等，平均,3,个月。,乳头状肿物。,男子性传播性疾病,获得性免疫缺陷综合征,(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),：,HIV,病毒：,HIV1,和,HIV2,。,RNA,逆转录病毒，整合在宿主,DNA,中。,性传播、血液携带传播、垂直传播、尚未证实的传播途径,(,偶尔接触，昆虫叮咬，食物，水，公用餐具，牙刷，剃须刀，盥洗室,),潜伏期,(,感染,HIV,到出现症状,),6,个月,-5,年。窗口期,(HIV,感染到抗体形成的时间,),：,2-6,周，可以长到,3,月。,男子性传播性疾病,获得性免疫缺陷综合征,(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),：,感染人类免疫缺陷病毒,(Human immunodeficiency virus,HIV),后导致机体进行性免疫抑制从而引起的以各种严重的机会感染、肿瘤或其他危及生命的功能失调为特征的临床综合征。,流行病学：,1981,年发现并存在至今；,1984,年传入我国。,doc13944.pdf,预防。,男子性传播性疾病,传播途径：只通过体液传播。,性交：女性和男性，男性和男性，少见女性和女性,共用被感染的注射针头和注射器。,血液和血制品的输入。,从被感染的母亲垂直传播到婴儿：产前，产时和产后,(,哺乳,),。,职业暴露：医疗保健者传染给。,获得性免疫缺陷综合征,(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),：,临床进程：,潜伏期，血清转变期，窗口期。,潜伏期：感染,HIV,到出现艾滋病症状和体征的时间，,6,个月到,5,年，少数长达,10,年。,血清转变期：感染,HIV,到检测到血清抗体阳性的时间，,8-12,周。,窗口期：感染,HIV,到抗体形成的时间。,5,周左右。,阴茎折断,阴茎在勃起状态下，外在暴力招致阴茎海绵体的白膜破裂。,阴茎海绵体白膜正常厚度约,2mm,，阴茎勃起时，血管窦,充血,，内压增加，白膜变薄仅为,0.2,0.25mm,，极易发生破裂。,破口常为横行，一般不超过海绵体周径的,1/2,，多数位于远,1/3,处。,少见。,手术修复：,睾丸扭转,准确的应称为：精索扭转。,睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转,(180,-270,),。,泌尿男科的急症，必须及时的和其他引起睾丸疼痛的疾病区别。延误成睾丸的丢失。,彩色多普勒超声,(CDFI),：准确性可达,94%-97%,。,缺血超过,6,小时，曲细精管发生凝固性坏死；超过,12,小时，动脉复通的可能性明显变小。超过,24,小时，睾丸萎缩。,手法复位？,手术治疗的黄金时间：,4-8,小时进行。,谢谢！,