医学艾滋病的职业防护主题讲座专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾 滋 病,我 们 面 临 的 新 挑 战,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,艾滋病的职业防护主题讲座,控制感染发生的主要措施,:,（一）控制感染源,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,2,（一）切断传播途径,:,洗手、戴手套、戴口罩和防护目镜，穿、脱隔离衣，其他（面罩、防水围裙）,（二）控制感染的防护措施,1,、隔离已感染的患者及病原携带者,2,、按规定处理污染物及废弃物,3,、环境储源的防护措施,（三）保护易感人群,3,医疗防护镜,4,医疗垃圾袋 锐器盒,5,艾滋病,-,我 们 面 临 的 新 挑 战,自从,1981,年在美国的同性恋者中发现，到,80,年代中期艾滋病席卷全世界，艾滋病毒就以传播速度快，范围广，危害大而闻名于世。,6,截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。,又如某医院在一次意外伤急诊抢救中，,6,名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使,6,名医务人员全部遭受艾滋病病毒职业暴露。半年后有,2,名血液检出艾滋病病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。,7,职业危险因素：,医务人员可因针头刺伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒，已有因被,HIV,的血液针头刺伤医务工作者而发病的报导，虽然病例不多，但应引起高度重视,!,!,8,一、,艾滋病基本概念和流行概况,二、,艾滋病流行环节,三、,艾滋病临床表现,四、,艾滋病职业暴露,五、,职业暴露后的处理,六、,职业暴露的预防,内容提要,9,什么是艾滋病,?,艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”，英文缩写为,AIDS,，故称之为艾滋病,是由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒（,HIV,），侵入人体后破坏人的免疫系统，,而发生的一种病死率极高的传染病,一、艾滋病基本概念和流行概况,10,艾滋病（,AIDS,）,获得性免疫缺陷综合征：,获得性：,病因是,后天获得,而不是先天具有的,免疫缺陷：,发病机理是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失,综合征：,临床症状主要是由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群,世界性、致死性传染性疾病,艾滋病为法定乙类报告传染病,11,原理：,HIV,是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的,T4,淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏,T4,淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。,根据,HIV,的基因差异，分为,HIV-1,型和,HIV-2,型,，全球流行的主要是,HIV-1,型病毒株,。,12,HIV,进入人体后的带毒状态，个体即称,HIV,感染者,HIV,感染者出现严重的临床症状，称为,AIDS,患者,通过检测血液中,有无艾滋病病毒抗体,，确定是否被感染,13,自,1981,年世界首例艾滋病病人报告以来，艾滋病已成为严重危害人类健康和生存的社会问题,艾滋病的迅速蔓延抵消了社会发展的成果,加剧了贫困、不平等和不安,扩大了社会的边缘弱势人群，使成千上万的艾滋病患者和病毒感染者处于贫病交加和被歧视被遗弃的境地,全球艾滋病流行状况,14,二、艾滋病流行环节,传染源,无症状病毒携带者,爱滋病病人,传播途径,性传播,血液传播,母婴传播,易感人群,人群普遍易感，无国界、无季节性。,15,1.,性接触传播：,在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。,同性恋，特别是男同性恋者，由于直肠粘膜为单层柱状上皮细胞，易破损出血，,HIV,病毒易侵入。,异性恋者多为性乱者，特别是妓女等，无保护措施的高危性接触，伴其它性传播疾病的感染者，由于生殖器粘膜的炎症充血、溃疡破损等导致病毒侵入。,HIV,的传播途经,16,2,.,血液和血制品传播：,不洁的输、受血，被污染的血制品、吸毒、静脉注射、医源性感染等。,3.,母婴传播：,母,胎 、母,婴、怀孕期间、分娩时、哺乳期,1,3,的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在,3,岁以前死亡。,HIV,的传播途经,17,日常生活接触：,握手、拥抱、礼节性亲吻、咳嗽、打喷嚏、呼吸,共用一般物品：,餐具、同吃同饮、厕所、浴室、床单、衣被、电话、办公用品、钱币、劳动用品,公共场所：,学校、办公室、游泳池、交通工具、娱乐设施、医院,生物媒介：,蚊虫叮咬,1987,年香港医务人员在护送一名艾滋病病人入院时的情景，至今已成历史,以下途径不会传播艾滋病：,18,三、艾滋病临床表现,-,持续的不名原因发烧,体重进行下降,反复发生肺部感染,慢性迁延性腹泻,反复发生的皮疹,卡氏肺囊虫肺炎,机会性感染,肿瘤,神经系统症状,19,四、艾滋病的职业暴露,（一）,HIV,职业暴露的感染源,（二）,HIV,职业暴露的原因,（三）发生职业暴露后的危险性,、发生职业暴露后感染,HIV,的概率,、增加感染危险性的暴露因素包括,20,什么是,HIV,职业暴露？,是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被,HIV,感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有,HIV,的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被,HIV,感染可能性的情况,21,感染者或病人的血液、含血体液；,感染者或病人的精液、阴道分泌物；,含,HIV,的实验室标本、生物制品、器官等。,（,一）,HIV,职业暴露的感染源,传染性的体液,包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。,不具有传染性的体液,包括唾液、泪液、汗液、尿液、粪便,22,体液中的,HIV,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中,HIV,病毒颗粒平均数,23,常具有窗口期，在窗口期内检测不到,HIV,抗体,艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。,艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以,医务人员更多的是面对潜在的传染源。,医务人员发生职业暴露的潜在危险性,24,（二）,HIV,职业暴露的原因,职业暴露感染,HIV,主要暴露途径：,1,）针刺损伤,利器类型以中空针头为主,2),接触血液或体液的操作,2003,年全国,HIV,职业暴露方式,25,（三）发生职业暴露后的危险性,职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于,暴露的性质、接触病毒的多少,等诸多因素。,26,医务人员因为诊断、治疗或护理病人，接触并暴露与HIV传染源的机会较多。以下是常见的情况：,（1）护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳转。,（2）血库或实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤。或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。,27,（,3,）血液透析人员的伤口接触到,HIV,感染者或艾滋病人的血液、含血体液。,（,4,）,HIV,感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。,28,高危人群,医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医师无疑是,HIV,职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理,HIV,感染者和艾滋病患者的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是,HIV,职业暴露的高危人群。,29,HIV,在医务人员中的感染,（,199,6,年 美国,）,30,医务人员中,HIV,感染的职业分布,在已证实的,54,例职业暴露感染者中主要是护士（,22,名）、实验室技术人员（,19,名）和医生（,6,名）,31,、发生职业暴露后感染,HIV,的概率,美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为,6.4/,万,，显著低于暴露于,HBV,刺伤的感染概率,(19%),，,一般而言，针刺的平均血量为,1.4l,，一次针头刺伤感染,HIV,的概率为,0.33%,；,粘膜表面暴露后感染的概率为,0.09%,，,无破损皮肤暴露者无感染发生；,32,增加感染危险性的暴露因素包括,接触污染血液的量多，伤口深；,针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；,造成伤口的器械上有明显的血迹；,器械曾置于病人的静脉或动脉血管内（采血的针头）,体液离开身体时间越短，危险性越大；,病人在事故,60,天内死于艾滋病。,晚期的患者，,HIV,的滴度高，患者病毒载量高,开放性暴露、暴露时间长、暴露范围大、暴露后处理不及时、不恰当,33,粘膜或皮肤有伤口,有体液交换发生,要达到一定的病毒量,职业暴露感染,HIV,的条件？,34,五、职业暴露后的处理,（一）职业暴露后应遵循的处理原则：,（二）职业暴露发生后处理程序,35,职业暴露后的处理,（一）职业暴露后应遵循的处理原则：,及时处理原则；,及时报告原则；,保密原则；,知情同意原则。,36,及时处理原则,意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在,1,小时内服药的预防性效果较好；,37,及时报告原则,报告的目的,报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染,HIV,情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；,发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。,以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。,职业暴露后的一些善后措施。,38,及时报告原则,报告的内容：,事故发生的时间、地点及经过；,暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有,HIV,的情况；,处理方法及处理经过。,39,保密原则,由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致,HIV,感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。,有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。,40,知情同意原则,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；,预防性服药效果不是,100,；,育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题,因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,41,（二）暴露发生后处理程序,HIV,职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV,监测及随访,心理咨询,药物副作用监测,报告,42,局部紧急处理,如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，,禁止进行伤口的局部挤压,。,在冲洗伤口后，立即用消毒液（,75%,酒精、,0.5%,碘伏、,0.2%-0.5%,过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。,如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗,43,进行危险性评估,1,、确定暴露级别,1,级暴露,2,级暴露,3,级暴露,2,、确定暴露源级别,轻度类型,重度类型,暴露源不明型,44,暴露级别的评估,45,46,什么是暴露后预防？,暴露后预防（简称）是指可能受到艾滋病毒（）感染的高危人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。,47,预防性服药,推荐用药方案,基本用药方案,（两种逆转录酶制剂）,强化用药方案,（两种逆转录酶制剂一种蛋白酶抑制剂）,48,基本用药方案,适用：,轻度低危暴露,选用药物：,两种逆转录酶制剂,例如：双汰芝（,AZT,与,3TC,联合制剂）,用药剂量：,常规使用剂量，连续使用,28,天。,49,强化用药方案,适用：,严重暴露,选用药物：,基本用药方案,+,一种蛋白酶抑制剂（如佳息患，剂量为,800 mg/,次，每日,3,次，连服,28,天）。,50,根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案,51,暴露后预防用药最佳时间,最好在暴露后,2,小时内，最长不超过,24,小时内用药；,动物实验研究显示在暴露后,24,36,小时开始服药将无预防作用。,情况严重的职业性暴露，即使暴露后,1,2,周仍应该预防用药。,52,暴露后药物预防效果,虽然暴露后有些药物可以预防,HIV,感染，但并不是,100%,有效,暴露后预防使,HIV,的感染率，降低,80,53,影响暴露后用药失败原因,HIV,有多种亚型，如果暴露于一个,耐药的,HIV,病毒株,，预防用药可能失败；,在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；,用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低；,没有坚持全程,28,天服药或服药剂量不足。,54,监测,监测暴露源,监测职业暴露者：,本底检测，,以排除是否有既往,HIV,感染,事故发生后,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月、,12,个月,时分别抽取血样进行,HIV,抗体检测，以明确是否发生感染,在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。,55,建立职业暴露事故登记报告制度,职业暴露登记：,事故发生的时间、地点及经过；,暴露方式；,暴露的具体部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有,HIV,情况,处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）,是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；,定期检测及随访情况。,56,建立职业暴露事故登记报告制度,在发生职业暴露事故后，事故当事人要立即向单位负责人报告，同时事故单位要立即向当地,CDC,报告,。,各,CDC,于每年,7,月,5,日前和,1,月,5,日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至市艾滋病性病防治中心,57,小结,紧急的快速评估,暴露源及暴露情况,暴露者的健康状况,事故报告,72,小时重新评估,随访,58,六、职业暴露的预防,(,一）普及性防护措施,（二）,HIV,的消毒,59,坚持普遍性防护原则,WHO,推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌液），也不论他们是阳性还是阴性，或任何明显被血液污染的液体时，都应当作为具有潜在传染源加以防护均应遵守标准的预防措施；而无论病人有否感染,HIV,，均必须采取该项措施。,(,一）普及性防护措施,60,普遍性防护原则的主要内容,（一）安全处置锐利器具,1,、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。,2,、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。,3,、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,4,、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。,5,、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。,6,、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,61,普遍性防护原则的主要内容,（二）对所有器具严格消毒,常用的灭菌方法足以,HIV,使灭活,常用环境表面化学消毒剂,0.6%,次氯酸钠溶液,40%,乙烷酒精,0.1%,戊二醛,30%,异丙基乙醇,2%,甲醛,62,（三）认真洗手,医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。,（四）使用防护设施避免直接接触体液,常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣,普遍性防护原则的主要内容,63,（五）安全处置废弃物,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,64,通用的安全防护措施,保护屏障：,手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙,手,皮肤破损处都用防水绷带包扎,检查病人和接触污染物要洗手,65,护理人员防护要点,实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。因为手是接触,HIV,感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。,护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。,66,当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。,如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；,用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理,67,（二）,HIV,的消毒,HIV,对理化因子的抵抗力：,HIV,的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及,HBV,，因此，凡是用于灭活,HBV,的方法均可将,HIV,灭活。,HIV,对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。,0.2,的漂白粉溶液、,0.2,的次氯酸钠、,0.3,的双氧水、,0.5,的来苏尔、,75,的酒精处理,5,分钟既可灭活病毒。,5630,分钟既可将病毒灭活。,pH,值小于,6,或大于,10,的溶液，在,10,分钟内可灭活病毒,68,世界艾滋病日,为了提高公众对艾滋病危害的认识，更有效地唤醒人们采取措施预防艾滋病的传播和蔓延，世界卫生组织,1988,年,1,月确定每年的,12,月,1,日为世界艾滋病日，号召各国在这一天举办各种活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。,69,