泌尿损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系损伤,郑州市卫生学校外科教研室,张宗业,分 类,按皮肤的完整性是否破坏分为,开放性,闭合性,按损伤的部位分为,肾损伤,输尿管损伤,膀胱损伤,尿道损伤（多见于男性）,肾损伤,病理,肾挫伤,浅层部分裂伤,肾部分裂伤,深层部分裂伤,肾全层裂伤,肾蒂血管裂伤,轻度肾损伤,重度肾损伤,早期：可导致腹膜炎、尿外渗，常合并肝、脾、结肠、胃、肠系膜损伤。,晚期：,尿外渗尿囊肿；,压迫肾盂、输尿管肾积水；,实质缺血和压迫肾动脉肾性高血压；,开放伤肾动,-,静脉瘘，假性动脉瘤。,临床表现,休克,血尿,疼痛,腰部肿块,发热,手术治疗,适应证,严重肾裂伤、开放性肾损伤、肾蒂裂伤,手术指征,抗休克无好转，甚至加重,血尿逐渐加重，,Hb,，,HCT,腰部肿块增大,可能有合并伤,手术方式,肾周引流术、肾修补术、肾部分切除、肾切除,膀胱损伤,病因,开放性损伤,闭合性损伤,医源性损伤,自发性破裂,病理,挫伤,膀胱破裂：腹膜内型、腹膜外型,临床表现,休克,血尿和排尿困难,腹痛,尿瘘,全身中毒症状,诊 断,病史和体检,导尿及测漏试验,X-ray,检查,治 疗,非手术疗法,抗休克，妥善处理骨盆骨折；,预防感染；,裂口小和挫伤者留置导尿，持续引流；,手术治疗,修补膀胱裂口,充分引流,尿道损伤,男性尿道分为两部分：,前尿道：球部、阴茎部（悬垂部）,后尿道：膜部、前列腺部,尿道损伤特点,骑跨伤：前尿道损伤,球部,多见,骨盆骨折：后尿道损伤,膜部,常见,典型的后尿道损伤常位于,前列腺尖部,幼儿的尿道损伤可发生于前列腺部，甚至膀胱颈,女性罕见尿道损伤,尿道膜部创伤尿外渗范围,尿道球部创伤,尿外渗范围,肛指检查前列腺浮动,临床表现,休克,尿道出血或少量血尿,疼痛,肿胀淤斑,排尿困难及尿储留,尿外渗,诊 断,病史和体检,尿道造影,导尿,尿道镜检,治 疗,前尿道：,挫伤或部分断裂：,抗感染,留置尿管或膀胱造瘘,完全断裂：,膀胱造瘘,+,尿道端端吻合,后 尿 道,膀胱造瘘,操作简单,降低并发症,适用于尿道不完全断裂者,膀胱造瘘,+,尿道端端吻合,尿道会师,泌尿系结核,（泌尿系结核是全身结核的一部分）,郑州市卫生学校外科教研室,张宗业,肾 结 核,病因和病理,原发灶：最多见的是肺,传播途径：,血液传播：病理型肾结核,临床型肾结核,尿路感染,淋巴感染,直接蔓延,临 床 表 现,尿频、尿急、尿痛,血尿、脓尿,腰痛与腰部肿块,全身结核中毒症状,诊 断,病史与辅助检查,慢性膀胱刺激症状，抗生素治疗无效。,尿液酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长。,有肺结核，附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴囊有窦道。,血尿、脓尿，尿沉渣涂片有抗酸杆菌,X-ray,检查：,KUB,、,IVU,、膀胱造影,膀胱镜检（容量,50ml,者禁用）,治 疗,非手术治疗：,充分的营养和休息,药物治疗,临床前期肾结核,单侧或双侧肾结核小病灶,术前用药,手术治疗,身体其他部位有活动性结核或有其他严重疾病暂不宜手术,术前抗结核用药一般,1,个月，至少,1,周,保留肾组织的手术，术前用药,36,个月,术后用药,1,年以上,手术方式：,肾切除：一侧肾结核广泛破坏无功能，对侧肾功能正常,肾部分切除：结核病灶局限于一极,病灶清除：闭合性结核脓肿，与肾盏不相通,肾盂输尿管成型术,挛缩膀胱手术,