应激与应对(中小学教师培训).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应激,应激（Stress）的原意为“,压力,”,。,应激的定义,应激是一种刺激物（Cannon）,应激是一种反应（Selye）,应激是刺激物与机体的互动作用,应激是个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。,应激模型,构成应激的三个环节,应激源,中介因素,应激反应,应激源,应激性生活事件,个人生活中的遭遇和变故，包括正性事件和负性事件，是造成人们应激的重要社会心理因素。,Holmes发现：生活变化单位（LCU）与10年内的重大健康变化有关系。,LCU小于150,次年可能比较健康,LCU在150300之间,次年得病的可能性为50,LCU在大于300,次年得病的可能性为70,影响应激程度的中介因素,抱负水平（个人期望水平）,个人的认知和评价,个性特征,个性类型,内控者与外控者,敌意感,生理状态,个人既往的经验,社会支持系统,应激的中介机制（认知评价或察觉）,两重评价学说（Lazarus）,原发性评价：,在某种刺激情景下产生的判断,与个体的安宁无关,对自身有积极意义,应激的,损害丧失,威胁,挑战,继发性评价：,对自身在应激情景下应对手段是否充分认知。,两重评价学说提示：两种评价都是体验事件应激性的必需条件，当一个人察觉到事件的威胁同时，如果对自己拥有的应对手段充满信心，就不会体验到应激。,两种不同的认知评价结果,（Selye）,积极应激：,适度提高皮层的唤醒水平，有利于对传入信息的正确评价及应对能力的发挥。,消极应激：,引起过渡唤醒（焦虑），妨碍作出正确的判断及选择积极的应对。,影响认知评价的因素,应激源的预期性,对应激源的控制,如何解释应激源,应激反应,躯体性应激反应,Selye提出的一般性适应综合症（GAS,）,警戒期：,机体为对抗应激源而对体内能量进行动员，交感神经系统激活。,抵抗期：,机体处在与应激源作长期抗衡的状态，在神经、内分泌、免疫系统的协调下，各系统均处于动员状态。,耗竭期：,机体用来对抗应激的生理、心理能量已被耗竭，需要得到休息与能量补充，否则可能导致严重的疾患或死亡。,心理性应激反应,情绪性应激反应,焦虑,愤怒,认知性应激反应,“灾难化”，过分夸大负性事件的潜在后果。,否认、压抑,行为性应激反应,攻击行为,自杀行为,应激反应主要体征,行为指征,躯体指征,情绪指征,工作能力下降,血压升高,急躁不安,失误增加，判断能力下降,肌肉紧张,紧张感,健忘，思维突然中断,脉搏、呼吸加快,激惹,难以注意细小事务,手心出汗,恐惧、焦虑,白日梦或“走神”,手足发冷,倾诉,不能集中注意工作或学习,萎靡不振,哭泣,创造性缺乏,紧张性头痛,忧郁,饮酒量增加或药物成瘾,胃痛,敌意、冲动、斗殴,吸烟量激增,低热,自残或毁物,矿工、迟到、经常生病,食欲不振,怨天尤人,缺乏生气,尿频,内疚、自责、自杀倾向,兴趣减退,休息欠佳,无用、无价值感,容易发生事故,难入睡或易醒,多疑,综合性应激反应,崩溃：,一种身心耗竭的状态，多由职业性应激引起。具有以下特点：,体力耗竭：频繁头痛、恶心、疲劳、睡眠不良。,体验情绪耗竭：有抑郁、绝望情感。,精神耗竭或变态：对人、对己、对周围的一切都持消极态度。,自暴自弃的情感,延缓应激反应：,处在高度应激状态时不表现应激征象，事件过后一段时间才体验到，如创伤后应激综合症。常见于无法控制的灾难性事件后，表现围焦虑、激惹、夜惊、情感缺乏（麻木）等。,环境因素,。经济的不确定性,。政治的不确定性,。技术的不确定性,工作因素,。任务要求,。角色要求,。人际关系要求,。组织结构,。组织领导作风,。组织生命周期,个人因素,。应激性生活事件,。日常生活中的困,扰,。个性特征,中介机制,。抱负水平,。个人认知,。个性特征,内控与外控,敌意,。生理状态,。个人经验,。社会支持系统,体验到的压力,生理症状,。头痛,。高血压,。心脏病,心理症状,。焦虑,。情绪低落,。工作满意度降低,行为症状,。生产效率,。缺勤,。离职,应激的后果,生理（躯体）方面：,导致多种心身疾病,心理方面,儿童、青少年：,影响心理的发展,成人：,出现心理功能失调,老年人：,加重孤独感、导致老年痴呆,社会方面：,社会角色改变、脱离现实,应对方式,情绪集中性应对,防御机制,心理防御机制是指人们面对紧张情景时的一种应对方式。,建设性的心理防御机制,升华：,将社会所不能接受的的冲动和欲望转向以更高级的、社会能接受的方式表达出来。,合理化：,潜意识地以一种似乎有理的解释为其行为和动机辩护。,替代：,制定另一目标来替代原来不能实现的目标。,幽默：,以一种含蓄、诙谐的行为来化解困境或尴尬。,破坏性的心理防御机制,压抑：,将冲动压到潜意识中,否认：,将已发生的事件加以否认,幻想：,以一种非现实的想象来逃避挫折情景，得到自我满足。,推诿：,将自己的过错或失败归于外部原因,重新评价情景,通过改变认知能降低应激反应,当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。,威廉詹姆斯,影响心理健康的“ABC”理论,通常认为,：,事件（A）,导致,结果（C）,例如：学生对考试成绩的反应,考试成绩好,第一、二名,导致,高兴,考试成绩不好,不及格,导致,不高兴,ABC理论模式,人们的认知态度,，,信念影响决定着事件的作用。,（,ABC理论模式图1）,信念B,(决定因素),事件A,结果C,批评,我不行,被看不起,不公正,有道理,内疚不安,焦虑难过,愤怒不平,坦然面对,调节情绪的方法,通过情绪的调适,降低应激反应.,情绪调适的四种方法,宣泄法,当你对生活环境感到极端厌倦、压抑时，应适当地发泄一下内心的积郁，使不快情绪彻底宣泄。你可以开怀大笑，也可以在无人处大声喊叫或嚎啕大哭，还可以向好朋友且与此事无关的人倾诉，诉说完后会感到一身轻松。,找人倾诉,把所有的抑郁埋藏在心底里，只会令自己郁郁寡欢。如果把内心的烦恼告诉给你的知己好友或师长，心情会顿感舒畅。,情绪调适的四种方法,宣泄法,角色互换法,在心理上将自己与他人调换位置，设想自己是对方或是其他比你受伤害更重的人，将心比心地思考，摆正自己与他们的位置，找出自己在此次事件中应负的责任，这样就学会了理解别人，尊重别人，也不会再钻牛角尖。,情绪调适的四种方法,宣泄法,角色互换法,自我激励法,当自己被消沉、失望、自暴自弃等不良心理笼罩时，不妨对自己说：“你难道就这样没出息吗？”“一点小灾难就会把你击倒吗？”,然后再作出积极的回答。通过一些富于挑战性和刺激性的言语，激发起自尊心和自信心，增强克服困难的信心和勇气，把自己从不健康的心理状态中拔出来。,情绪调适的四种方法,宣泄法,角色互换法,自我激励法,转移目标法,有意识地将注意力转移到别的方面去，如在心情烦闷、焦虑不安时，就去参加各种文体活动，或将心思集中到劳动或学习中去，以使自己从中获得乐趣和满足，排遣心中的忧闷和烦恼。,减轻紧张的其他方法,镇静剂的应用,体力锻炼,放松训练,问题集中性应对,事先应对：,学会可以应用于未来应激情境的技巧,获得信息：,尽可能多地获得有关应激事件的信息。,建立一种行动规范：,设想一种尽可能接近现实的应激情景，并预期可能发生的困难，针对困难排练反应行为。,自我调制：,通过认知来控制应激反应的能力。,学会解释负性情绪、认知混乱以及发现唤起等应激反应的各个部分。,采取放松或重新评价等方法阻断应激反应。,社会支持,寻求获得他人的帮助,给予信息及指导：,当局者迷（应激可以损害认知功能），旁观者清。,给予关怀、影响和教育：,这类社会支持能帮助个体保持自尊和支持信念。,提供鼓励与保证：,告知个体，只要主观努力，主宰应激是可能做到的，并保证生活能恢复到正常状态。,培养良好的性格,少嫉妒、少猜疑、少好胜,多信任、多理解、多关心,谦虚谨慎、开朗大方,寻求社会支持,待人诚恳、友好和宽容,同一个班两位学生参加高考，小A平时成绩优异，同学、老师和家长都认为他能考上重点大学，他自己也认为如此；小B学习成绩一般，谁都没有指望他考上重点大学，他自己认为只要能考上大专就可以了。结果他们两都被一所普通本科大学录取，他们的情感反应完全不同！,两种不同的期望水平，导致完全不同的反应！,两名学生同时高考失利。小A认为自己12年的努力学习全部白费了，很对不起含辛茹苦养育自己的父母，采取了自杀行动以“谢罪”；小B认为“条条大路通罗马”，毅然南下打工，从最底层的工作做起，直到有了自己的公司，使自己和父母、家庭都过上了好日子。,两种不同的认知，导致两种完全不同的结果！,外向、,情绪不稳,内向、,情绪不稳,内向、,情绪稳定,外向、,情绪稳定,危机干预的理论与原则,危机的概念与特征,危机的定义,危机是一种认识，当事人认为某一种事件或经预试个人的资源和应对机制所无法解决的困难；除非及时缓解，否则危机会导致情感、认知和行为方面的功能失调。,危机的特征,危险与机遇并存,表现、诱因和后果的多样性与复杂性,成长与变化的机缘,缺乏万能或快速、有效的解决方法,普遍性与特殊性,学者归纳了危机有如下特点：,危机是一种正常的生活经历，并非疾病和病理过程。是个体力求保持自身与环境间平衡的过程。,危机是人们面对重要生活目标受阻时的一种状态。,引发危机的应激事件可来自外部或内部，可一是突发的也可以是日积月累的。,危机发生的程度与事件的强度不一定成正比，更取决于个体的认知、个性、应对能力和既往经验。,危机所引起的情绪扰乱、认知能力下降和防御机制削弱不符合任何精神障碍的诊断标准，心理治疗性干预能取得良好效果。,情绪危机具有自限性，急性期通常在6周左右，但如果未得到及时解决，有可能导致精神障碍或出现自杀、攻击他人等行为。,危机的成功解决能使个体对过去的冲突重新认识，把握现状，学到应对将来危机的策略和手段。,危机的分期与分类,危机的分期,危机前期：,人处于平衡状态，应对自如。,冲击或休克期：,高强度生活事件发生后的数小时，表现为焦虑、惊恐、不能合理思维。,危机期或防御退缩期：,当事人不能解决面临的困难，一味采取消极的防御机制。,解决期或适应期：,接受现实，用积极的方法成功地解决问题，自我评价上升，功能恢复。,危机后期：,多数人变得更成熟，获得更多积极的应对技巧；少数人出现人格改变或表现得敌意、物资滥用、精神问题。,危机的分类,Aguilera的分类,成熟性危机：,生命成长周期中可能遇到的危机,意外的危机：,意外事件所导致的危机,Baldwin的分类,倾向性危机：,外界因素引发的急性发作的短暂痛苦,过渡性危机：,预期生活变化所引起的危机,创伤性危机：,突然、出乎意料事件所引起的危机,发育性危机：,成长过程中所出现的危机,精神病理性危机：,内在精神病理机制所致的危机，如抑郁症病人的自杀。,危机干预的目的,帮助危机受害者减轻情感压力，预防另外的应激产生。,帮助危机受害者组织、调动支持系统应付需要、解决引起危机的特殊因素，减少出现慢性适应障碍的危险。,帮助危机受害者恢复心身平衡，使其更加成熟。,危机干预的适用人群,心理失衡状态直接与某一特别诱发事件相关的人。,有急性的极度焦虑、紧张、抑郁等情绪反应或有自杀危险的人。,近期丧失解决问题能力的人。,求治动机明确并有潜在能力改善的人。,尚未从适应不良性应对方式中继发性获益的人。,危机干预的基本步骤,第一阶段：危机的评估,危机严重程度的评估,临床表现的评估,家庭和社区的评估,求助者应对技巧的评估,第二阶段：制定治疗性干预计划,目前的危机是以前发生的类似事件所引发吗？,什么方法可以用来阻止目前危机的进一步恶化？,什么方法可以用来解决目前的危机？,哪些支持可用来强化解决问题的方法？,第三阶段：治疗干预,帮助危机受害者正确理解和认识自己的危机,帮助求助者疏泄和释放被压抑的情感,给予支持,学习应对方式,建立新的社交天地,第四阶段：危机的解决和随访,危机干预的一般技术,良好的沟通和建立治疗关系,支持技术,耐心地倾听,解释和指导,鼓励患者通过情感表达来减轻痛苦或缓解逆遇,提高自信心,鼓励自我帮助,提高患者解决问题的能力,危机干预的六步法,确定问题,保证求助者安全,给予支持,提出并验证可变通的应对方式,制定计划,得到承诺,自杀及其干预,世界各地区自杀状况,（每10万）,国家或地区,年份,男性,女性,男女,中国（内地部分地区）,1994,14.3,17.9,0.8,东亚平均,16.4,11.8,1.5,中亚-南亚平均,20.9,7.3,3.0,西亚平均,1.8,3.2,东欧平均,38.8,9.4,4.2,西欧平均,28.6,9.6,3.0,北欧平均,36.7,9.1,3.9,南欧平均,16.0,4.8,3.4,北美平均,20.7,4.9,4.2,南美平均,7.7,2.0,4.3,东非平均,15.1,2.3,3.4,北非平均,0.1,0.0,大洋洲平均,21.0,5.2,4.0,自杀的影响,自杀是我国,第五位,重要死亡的原因,自杀是1534岁人群,首位,重要的死亡原因,1998年，我国自杀和自伤导致880万伤残调整生命年（DALYs）的损失（WHO）。,1998年，由于自伤医治所消耗的费用占全国所有疾病负担的4.2，排名各类疾病的,第四位,。,病例对照研究发现的自杀死亡的十个独立危险因素,死前两周抑郁严重程度,有自杀未遂史,负性生活事件导致的死亡当时的急性应激强度,死前一个月内的生命质量差,死前两天内发生急性人际冲突,死前一年内负性生活事件产生的慢性心理压力,朋友或熟人有过自杀行为,有血缘关系的人有过自杀行为,农民、家庭主妇、退休、失业者,死前1个月内的社交活动少,1567例病例对照研究中有10个危险因素进入的,最终LOGISTIC模型的预测把握度*,死于 死于 死于自杀者,存在危险因素的数目 N 自杀 其它伤害 所占%,0-1个危险因素存在,223 2 221 1%,2-3个危险因素存在,366 73 293 20%,4-5个危险因素存在,524 379 145 72%,6+个危险因素存在,454 428 26 94%,*C统计量=0.97,自杀行为,自杀意念（suicidal idention）,基本特征是有了明确的伤害自己的意愿，但没有形成自杀的计划，没有行动准备，更没有实际伤害自己的行动。,自杀计划（suicidal plan）,基本特征是有了明确伤害自己的计划，但没有进行任何实际的准备，更没有采取任何实际的行动。,自杀准备（suicidal preparation）,基本特征是做了自杀行动的准备，但没有采取导致伤害生命的行动。如已准备了用于自我伤害的物资、工具和方法。,自杀未遂（attempted suicidal）,基本特征是采取了伤害自己生命的行动，但该行动没有直接导致死亡的结局。自杀未遂者通常存在躯体损伤，但躯体损伤不是自杀未遂的必备条件。,自杀死亡（completed suicidal）,基本特征是采取了伤害自己生命的行动，该行动直接导致死亡的结局。死者在采取行动时，必须有明确的死亡愿望，才能认为是自杀死亡。,消除对自杀行为的误解,与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀？,威胁别人说要自杀的人不会自杀？,自杀是一种不合理的行为？,自杀是精神病态的表现？,自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向？,想过一次自杀，就会总是想自杀？,一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束？,一个想自杀的人开始表现慷概和赠送个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象？,自杀总是一种冲动性的行为？,关于儿童自杀的误解,6岁以下的儿童不会自杀,近年来儿童自杀非常罕见,儿童不可能理解自杀的结局,从认知和躯体的角度看，儿童不可能成功地完成自杀计划,学生自杀的先兆征象,直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值感中,易激惹、过分依赖、持续不断地悲伤或焦虑、常常流泪,注意力不集中、成绩下降、经常缺勤,孤僻、人际交往明显减少,无言无故地生气或与人敌对,酒精或毒品的使用量增加或网络成瘾,行为紊乱或古怪,睡眠、饮食或体重明显增减、过度疲劳、体质或个人卫生状况下降,作文或其他发挥想象力的作品所头露出的主题为无望、脱离社会、愤怒、绝望自杀或死亡,任何书面或口头表达出的内容象是在临终告别或透露出自杀的倾向，如“我会离开很长一段时间”,出现自伤或自杀行为,自杀的检查与评估,对自杀者的检查评估应当尽量在短时间内迅速作出，以便及时干预和抢救。,自杀危险因素分级,一级自杀危险因素（精神障碍-医学因素）,二级自杀危险因素（心理-社会因素）,一级自杀危险因素（人口学因素）,自杀干预的原则,关心和支持,使其相信有自杀的想法是可以理解的，是对痛苦的一种反应,在危机期内与其保持有效的联系，如24小时电话支持，,提供危机支持卡，,要求其完成合理的家庭作业等,帮助其亲人和朋友理解、关心和支持他。,使其认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为,不把自杀行为看成是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的；,就事论事,尊重其人格和隐私，并向他和他的家属作出保证；,建立合作的而不是对抗性的治疗关系；,不代替其作出任和价值判断，而是引导他进行积极的思考。,对其进行连续的、全面的评估,认识到评估是贯穿整个治疗过程的任务,评估的内容不仅限于自杀行为本身，而是要进行全面评估，包括短期和长期自杀的危险性，精神、躯体健康问题，人格、社会心理环境、应付资源等各个方面。,改变他的认知,使其认识到他所面临的问题是可以解决的；,使其认识到负性情绪是有可能消除的；,使其认识到他可以与负性情绪共同生存；,自杀行为通常不是解决问题的有效途径，有时会使问题变得更为严重，或者带来新的问题。,尽可能地进行有针对性的定式行为训练,人际关系技巧,应激处理技巧,解决问题的技巧,自我控制的技巧,儿童、青少年自杀的预防要点,相信你的怀疑，青少年可能自杀。,告诉处于危险状态的儿童、青少年你很担心他们，然后倾听他们所说的。,直接问他是否在考虑自杀？如果是，则问他是否有计划？,不要对他的想法表示震惊，不要与其辩论对错，不要承诺为他保密。,如果认为危险随时可发生，应让人守护他。,如果有必要，可以从其他经验丰富的人员那里获得帮助。,通知对青少年负责的成年人，以确保他们的安全。,使青少年确信他们的自杀企图是真正紧急的，这种紧急状态迟早会过去。,制定一个指导性的行动，使他们充分得到支持者的关怀从而恢复他们的自我责任感。,当处于危急状态的儿童和青少年已明显地解决了高危危机后，仍应密切地监视他们。,谢谢大家的光临！,危机支持卡（典型范例）,亲人、朋友和治疗者都非常支持你,不应该喝酒，如果喝酒的话要立即停下来,对自己说10遍：“我是一个坚强的人，不管发生什么事我都不会自杀”。,立即将自己的困难和痛苦告诉关系最密切的亲人或朋友,把自己的想法写出来，以便与治疗者讨论,危机干预的电话号码是：*；危机干预人员会随时提供帮助。,一级（精神障碍-医学）自杀危险因素,主要表现,严重精神障碍（抑郁症、精神分裂症、药物滥用）,共病焦虑或人格障碍、严重躯体疾病,绝望感、失眠、合并焦虑,既往自杀未遂（企图）,交谈中流露出想死/自杀的观念（直接或间接）,家庭成员中有自杀死亡者（生物学或社会学“遗传”）,防治,医疗保健部门,二级（心理-社会,）自杀危险因素,主要表现,童年期负性生活事件（分离、失去父母等）,隔离、独居（离婚、分居、丧偶等）,工作失去、失业,严重急性负性生活事件,吸烟,防治,医疗保健部门,三级（人口学,）自杀危险因素,主要表现,女性,青少年和青年男性、老年（男女）,易感季节或周期（春季/初夏、经前期等）,少数群体（自杀者亲属、灾难受害者、双性恋、同性恋倾向者等）,