心脑血管疾病的危险因素及其防治健.ppt
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1、心脑血管疾病的危险因素及其防治中国已经加入长寿国的行列2012年年美国中央情报局统计220个国家或地区位人均寿命排行人均寿命排行。世界人口平均寿命仅为67.07岁。最长寿的国家摩纳哥89.73岁,中国澳门位居第2。中国香港位居第8。中国大陆位居第95名,平均寿命74.7岁,高于世界人口平均寿命7.61岁。排名最低的是非洲国家安哥拉,人均寿命仅为38.76岁。人均寿命逐渐延长山东人期望寿命直线提升2014年5月27日山东省人民政府办公厅公布了健康山东行动方案(2014-2016年),据此方案,到2016年,山东省居民人均期望寿命达到78.3岁,孕产妇死亡率控制在15/10万以下,婴儿死亡率降至5
2、以下。他们,我们曾经很熟悉他们,我们曾经很熟悉这些人,均因冠心病、心肌梗死而猝死,年龄均未达到当地的平均值,其中高秀敏最为年轻,享年只有46岁。看到这些,您在想些什么?高秀敏46岁侯耀文59岁古月66岁马季72岁人均寿命是国家富强的重要标志,随着我国的繁荣富强,医学科学和经济的高速发展,国家医保全覆盖的实现以及医保水平的提高,开展全民健康教育,提高健康意识,重视疾病的预防尤其是心脑血管疾病的预防是提高人均寿命的关键也是我们全民尤其是医务人员的艰巨任务。什么是心血管疾病?什么是心血管疾病?什么是心血管疾病?什么是心血管疾病?广义的心血管疾病(心脑血管疾病)主要包括冠心病和脑卒中冠心病:心绞痛、心
3、肌梗死、心源性猝死脑卒中:脑血栓、脑栓塞、脑出血China health statistical yearbook,2009-2013.China health statistical yearbook,2014.中国心血管疾病报告2016中国心血管疾病报告2016中国心血管疾病报告201660岁以上的老年人中40%45%患有高血压,大多同时伴有高血糖或高血脂。50%的糖尿病合并有高血压、高血脂等多种疾病。心脑血管病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点。我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!每年死于心脑血管病近300万人,是我国病人主要的死亡原因。而幸
4、存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力,其中40%重度残疾!心脑血管疾病问题的严重性心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征我国心脑血管疾病死亡率每年1%递增。中国脑血管疾病多于冠心病北京17年(1992-2009)40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。人群分布:年龄:女性晚于男性10年 中国心血管病报告中国心血管病报告2007标化死亡率标化死亡率(1/10万万)卒中和冠心病发病率持续增长卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高中国心血管疾病发病率持续升高03060901201501985199019952000200
5、52010(年年)脑卒中脑卒中冠心病冠心病15心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素不可变的因素年龄:随着年龄增高发病率增加性别:男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 可以改变的因素可以改变的因素高血压 在上世纪中叶,人们认为动脉硬化后,需要更高的血压让血液通过狭窄的血管,所以高血压是重要的代偿,不应该干预。罗斯福总统血压升高多年,最高达 188/105 mmHg,并经常头痛。但他的私人医生却依据当时的医学标准坚持认为总统没病,身体很健康。
6、1944 年 3 月,总统先生终于因心衰住院了。经过对症治疗,罗斯福总统的心衰症状得到缓解,但他的血压进一步飙升,高达 240/130 mmHg。一年后的 1945 年 4 月 12 日,正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘水彩肖像时,突发脑溢血,并于当晚死亡,给世人留下一幅未完成的罗斯福肖像以及无尽的遗憾。高血压的本质是心血管综合征第一次第一次测量血压测量血压ASH重新定义高血压:重新定义高血压:高血压是高血压是“由多种病因相由多种病因相互作用所致、复杂的、进互作用所致、复杂的、进行性的行性的心血管综合征心血管综合征”第一部高血压指南第一部高血压指南JNC1发布发布以以DBP为高血压主为高血压主要
7、诊断依据要诊断依据心脏学手册心脏学手册高血压是代偿高血压是代偿无需治疗无需治疗1733年年1931年年 2005年年ASH进一步深化:进一步深化:血压血压本质上是本质上是高血高血压病的生物标志压病的生物标志2009年年JNC5SBP与与DBP同样同样重要重要1993年年JNC7SBP是比是比DBP更更重要的心血管危重要的心血管危险因素险因素2003年年1977年年19921992至至至至 20132013年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率年全国知晓、治疗、控制率高血压高血压代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压高尿酸血症高尿酸血症吸烟吸烟 LVH
8、IMTPWV微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病心肌梗死心肌梗死卒中卒中心力衰竭心力衰竭终末期肾病终末期肾病心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113血压升高贯穿高血压心血管综合征全程血压升高贯穿高血压心血管综合征全程早期控制血压达标,阻断心血管事件链,临床获益最大化早期控制血压达标,阻断心血管事件链,临床获益最大化高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康高
9、血压严重危害人类健康全球全球30%的人死于的人死于脑卒中、心脏意外脑卒中、心脏意外等心血管疾病等心血管疾病62的卒中事件的卒中事件由高血压直接导致由高血压直接导致49的心肌梗死的心肌梗死由高血压直接导致由高血压直接导致 导致导致导致导致30%62%49%2006年年 第第21届国际高血压学会届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言福冈宣言卒中卒中心梗心梗高高血血压压高血压综合征的的高血压综合征的的1010大主要内容大主要内容1、动脉顺应性下降、动脉顺应性下降2、内皮功能紊乱、内皮功能紊乱3、糖代谢异常、糖代谢异常4、神经内分泌功能紊乱、神经内分泌功能紊乱 5、肾功能变化、肾功能变化6、凝血机
10、制障碍(纤溶、凝血机制障碍(纤溶、凝血因子、凝血因子)7、左室肥厚、功能失调、左室肥厚、功能失调8、高尿酸血症、高尿酸血症9、心率增快伴胰岛素抵抗(理想心率、心率增快伴胰岛素抵抗(理想心率55-65次)次)10、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征24中国人群研究显示:尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险Jiunn-Horng Chen et al.Arthritis Rheum.2009;61(2):225-232一项为期一项为期8.2年的前瞻性队列研究,纳入年的前瞻性队列研究,纳入35岁的岁的41,879例男性及例男性及48,514例女性,例女性,定期测定血尿酸水平并随
11、访其心血管终点事件,包括心血管相关死亡、卒中、所定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件,包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等,以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响有原因所致死亡率等,以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响所有原因所有原因所致死亡所致死亡总总CVD缺血性缺血性卒中卒中出血性出血性卒中卒中冠心病冠心病CHF高血压高血压P0.001P0.001P=0.02P=0.36P=0.33P=0.02P=0.07HR脉脉 压压(mmHg)Framingham心脏研究心脏研究30年随访年随访脉压与心血管事件风险增加相关脉压与心血管事件风险增加相关35-64岁岁年龄校正后的事件发生率年龄
12、校正后的事件发生率/1000患者患者05040302010女性女性男性男性20-3940-4950-5960-697065-94岁岁20-3940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255NewEnglandJournalofMedicine,1999;340:14-22内膜中层厚度的内膜中层厚度的五分位数五分位数0510152025303540451234513.618.422.240.97.8每每1000名病人名病人年年出现心梗或中风的比率出现心梗或中风的比率颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉IMTIMT:心脑血管危险性的重要指标:心脑血管危险性的重要指
13、标:心脑血管危险性的重要指标:心脑血管危险性的重要指标脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关密切相关血压测量1、血压计:建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。台式水银血压计用于诊室血压测量;上臂式电子血压计用于家庭血压测量;动态血压计用于动态血压监测。有条件的地区可用经过国际标准(ESH,BHS,AAMI)认证的上臂式电子血压计测量诊室血压。2、听诊器:应使用高质量的短管听诊器,常规采用膜式胸件,当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。3、测量人员:经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其
14、他人员实施家庭血压的测量。4、测量要求:常规测量上臂血压;5、不建议常规测量手腕血压、手指血压。6、测量建议:建议初次测量左右上臂血压(肱动脉处),以血压高的一侧作为血压测量的上肢。当左右上臂血压(收缩压)差值时,建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压,站立位血压测量应在卧位改为站立后进行。中国血压测量指南2011版高血压的诊断标准(偶测血压)收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg(未采取任何降压措施,非同日三次血压,汞柱血压计)。分为三种情况,单纯收缩期高血压,单纯舒张期高血压和混合型高血压。正常人动
15、态血压曲线:呈双峰一谷,即上午正常人动态血压曲线:呈双峰一谷,即上午6-106-10时及下午时及下午4-84-8时各时各有一高峰,夜间血压最低,起床活动后血压迅速升高。有一高峰,夜间血压最低,起床活动后血压迅速升高。高血压标准:高血压标准:2424小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,130/80mmHg,白昼均值白昼均值 135/85135/85mmHgmmHg,夜间均值夜间均值 120/70120/70mmHgmmHg。晨峰现象:起床后晨峰现象:起床后2hSBP2hSBP均值比夜间最低值均值比夜间最低值 35mmHg35mmHg 高血压的诊断标准(动态血压监测)动态血压监测)201
16、0中国高血压防治指南中国高血压防治指南30中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压(mmHgmmHg)/舒舒 张张 压压(mmHgmmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90注:、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、
17、2、3级。高血压(mm/Hg)其它危险因素和病史其它危险因素和病史1级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP100-1093级高血压级高血压SBP180或或DBP 110无其它风险因素无其它风险因素低危低危中危中危高危高危1-2个风险因素个风险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素或靶器官损害个危险因素或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或糖尿病临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危MS:MS:代谢综合征;代谢综合征;OD:OD:亚临床器官损害亚临床器官损害中国高血压指南中国高血压指南20
18、10危险分层危险分层32高血压治疗的目的高血压治疗的目的使高血压患者的血压达标:使高血压患者的血压达标:降低血压至降低血压至“正常正常”范围或范围或“理想理想”水平;水平;持久平稳有效控制高血压:持久平稳有效控制高血压:防止或减少心防止或减少心脑血管及肾脏并发症;脑血管及肾脏并发症;最大限度降低心脑血管发病率和死亡率最大限度降低心脑血管发病率和死亡率降压治疗的益处降压治疗的益处SBPSBP每降低每降低101012mmHg12mmHg或或DBPDBP每降低每降低5-6mmHg5-6mmHgAdvancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRU
19、G.2004No.1P.32-34-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死致死/非致死性非致死性卒中卒中心衰心衰CVD死亡死亡致死致死/非致死性非致死性心血管事件心血管事件风风险险降降低低()数据来自数据来自19651985年期间,年期间,17个大型随机对照临个大型随机对照临床试验,床试验,47000多例高血压患者,经过多例高血压患者,经过35年治疗年治疗降低缺血性降低缺血性心脏病死亡心脏病死亡率率7%7%降低卒中死降低卒中死亡率亡率10%10%SBP平均降低平均降低2mmHgSBPLewingtonS,etal.Lancet2002;360:1903-1913.荟萃
20、分析:荟萃分析:61个前瞻性观察研究,个前瞻性观察研究,1000000名成人,名成人,12700000患者患者-年年微小的血压差异带来较大的心血管获益微小的血压差异带来较大的心血管获益戒戒戒戒 烟烟烟烟少饮酒少饮酒少饮酒少饮酒限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗减减减减 重重重重运运运运 动动动动 高血压的治疗高血压的治疗36推荐收缩压降低减重维持正常体重(BMI 18.5-24.9)5-20 mm Hg/减重10 kg 饮食控制水果、蔬菜、低脂肪8-14 mm Hg限盐30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议亚太地区肥胖防治指南诊断建议
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- 脑血管 疾病 危险 因素 及其 防治
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