神经发育疗法.ppt
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1、神经发育疗法神经发育疗法2021/3/29 星期一1lNeurodevelopmental therapy,NDTlNeurophysiological therapy,NPTl定义:一类改善脑组织病损后肢体运动功能障碍的治疗技术。l特点:依据神经系统正常生理机能及发育过程运用诱导或抑制的方法使患者逐步学会如何以正常的运动模式去完成日常生活动作的训练方法2021/3/29 星期一2lBobath技术lRood技术lPNF技术lBrunnstrom技术lMotor relearning program运动再学习2021/3/29 星期一3Bobath疗法疗法2021/3/29 星期一4背景lBo
2、bath技术是由英国物理技术是由英国物理治疗师治疗师Berta bobath(5.12.1907-20.1.1991)和其丈夫和其丈夫Karel Bobath(14.3.1906-20.1.1991)共同创立,主要用于治疗共同创立,主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿。偏瘫患者和脑瘫患儿。2021/3/29 星期一5理论基础lBobath主张按照正常正常的个体发育的顺序,利用正常正常的自发性姿势反射、平衡反应来调节肌张力,诱发正常的运动反应。治疗中先抑制痉挛,由痉挛模式转化为控制的正常模式。2021/3/29 星期一6主要论点2021/3/29 星期一7治疗原则l强调患者学习运动的感觉l强调患者学习
3、基本姿势与基本的运动模式l按照运动的发育顺序制定训练计划l将患者作为整体进行治疗2021/3/29 星期一8基本原则:弛缓型基本原则:弛缓型触觉或(和)本体感觉刺激:轻拍、关节挤压、关节牵引等诱发正常运动(小范围、不过度用力和不引起痉挛的自主运动;利用平衡、伸展保护反应或翻正反应引出)运动控制训练(让肢体负重并在其上平衡,定位放置和控制训练)ADL训练痉挛复发2021/3/29 星期一9基本原则:痉挛型基本原则:痉挛型抑制异常运动抑制痉挛抑制联合反应(避免和利用异常的姿势反射)诱发正常运动(小范围、不过度用力和不引起痉挛的自主运动;利用平衡、伸展保护反应或翻正反应引出)运动控制训练(让肢体负重
4、并在其上平衡,定位放置和控制训练)ADL训练痉挛复发2021/3/29 星期一10基本技术与手法l控制关键点l反射性抑制l调正反应l平衡反应l感觉刺激2021/3/29 星期一11关键点的控制关键点的控制n人体关键点可影响身体的其他部位或肢体的肌张力n中心关键点:胸骨柄中下段(控制躯干肌张力)n近端关键点:头颈、骨盆、肩部等(分别控制全身、骨盆和肩胛带的张力)n远端关键点:腕、手指、足(分别控制上肢、手、下肢及足的张力)n治疗师可通过在关键点的手法操作抑制异常的姿势反射和肢体的肌张力2021/3/29 星期一12偏瘫痉挛模式 l头:患侧屈曲,面向健侧l躯干:向患侧屈曲并向后方旋转l肩胛带:后撤
5、,下沉l肩关节:内收,内旋l肘关节:屈曲l前臂:旋前 l腕关节:掌屈,尺偏l手指:屈曲,内收l骨盆:上抬,向后方旋转l髋关节:伸展,外展,外旋l膝关节:伸展l踝关节:跖屈,内翻l趾:屈曲,内收2021/3/29 星期一13l躯干抗痉挛模式l上下肢的抗痉挛模式l肩的抗痉挛模式l手的抗痉挛模式l利用反射性机制改善异常的肌张力反射抑制抗痉挛模式(reflex inhibiting pattern,RIP)2021/3/29 星期一142021/3/29 星期一15躯干抗痉挛模式2021/3/29 星期一16手的抗痉挛模式2021/3/29 星期一17利用反射性机制改善异常肌张力lATNR(asymm
6、etrical tonic neck reflex)l非对称性紧张性颈反射2021/3/29 星期一18lTNR(symmetrical tonic neck reflex)l对称性紧张性颈反射l改变头颈的位置来改变上下肢的肌张力2021/3/29 星期一19lTLR(tonic labyrinthine reflex)l紧张性迷路反射l下肢伸肌痉挛严重者应采取俯卧位或侧卧位使肌张力下降2021/3/29 星期一20lPositive supporting reflexl阳性支持反射l偏瘫患者支撑期时要避免此反射,因此反射可加重下肢伸肌痉挛l在患者迈步时指示患者先将膝关节屈曲,放松髋关节,使足
7、的外侧及足跟先着地,从而预防下肢伸肌痉挛的出现2021/3/29 星期一21lCrossed extension reflex交互性伸肌反射l刺激健侧足底使患侧下肢屈曲缓解伸肌痉挛2021/3/29 星期一22l牵拉肌肉、轻轻拍打肌腹可促进弛缓肌肉的收缩l通过训练患者的坐位、立位、跪立位平衡等引导患者的头颈和肢体运动,诱发平衡反应 平衡反应及保护性反应2021/3/29 星期一23双腿交叉坐位的平衡反应将双腿提起并左右旋转来破坏患者平衡而引发的平衡反应2021/3/29 星期一24l关节加压l抑制性挤压l交替性轻推l用手、毛刷、冰块等刺激皮肤感觉l拍打l促使肌肉收缩,加强关节周围肌肉的张力,加
8、强关节的稳定性,适用于肌肉弛缓的偏瘫患者感觉刺激方法2021/3/29 星期一25辅助器具的使用l早期不主张使用,而应加强患者肢体的负重能力l如果治疗师利用远端关键点不能有效地控制肢体的肌张力就应利用踝关节矫形器进行矫正l理想的矫正位置应使踝关节背伸和外翻,使小腿肌肉处于牵拉位置降低肌张力lAFO和绷带的应用2021/3/29 星期一26l肢体的负重训练l控制训练l定位放置训练l自主运动的训练运动控制训练方法 2021/3/29 星期一27lBobath理论认为偏瘫患者步态异常的原因;矫正划圈步态的训练主要有以下方法:坐立位时的内收、内旋训练;伸髋时的膝屈曲控制训练;(桥式运动)膝关节屈曲时的
9、踝背伸动作;迈步时的骨盆放松训练等。矫正异常步态 2021/3/29 星期一28Brunnstrom 技术2021/3/29 星期一29背景lSigne Brunnstrom(70年代)是瑞典物理治疗师,他创立了一套脑病损伤后运动障碍的治疗方法;l提出了“恢复六阶段”理论:即肌张力由低逐渐增高,联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著,随着共同运动的完成,出现分离运动、精细运动等,直至完全恢复正常;lBrunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动模式来控制肢体的功能运动;l此技术主要用于治疗偏瘫病人。2021/3/29 星期一30基础知识l共同运动中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的
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