常见检验项目的临床应用.pptx
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1、1常见检验项目的临床应用及临床意义2病例1某患男某患男1515岁岁主诉:双膝关节肿胀疼痛主诉:双膝关节肿胀疼痛2 2天。自幼年天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿,有时伴关节轻微肿胀,经肤血肿,有时伴关节轻微肿胀,经输血、止血后可缓解。母亲家族中输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。有类似患者。查体:轻度贫血貌,皮肤无出血点,查体:轻度贫血貌,皮肤无出血点,双膝关节肿胀,活动受限。双膝关节肿胀,活动受限。实验室检查:实验室检查:Hgb88g/LHgb88g/L,RBC2.910RBC2.9101212/L/L,WBC11 10WBC11 109 9/
2、L/L,PLT220 10PLT220 109 9/L/L;CT15CT15分,分,APTT84APTT84秒,秒,PT12PT12秒,秒,TT16TT16秒,秒,BT6BT6分。分。l思考思考1、初步诊断是什、初步诊断是什么?么?2、诊断依据是什、诊断依据是什么?么?3、如何安排进一、如何安排进一步检查?步检查?3健康人群血红蛋白和红细胞数参考值健康人群血红蛋白和红细胞数参考值人群人群参考值参考值血红蛋白血红蛋白红细胞数红细胞数成年男性成年男性120160g/L(4.05.5)*1012/L成年女性成年女性110150g/L(3.55.0)*1012/L新生儿新生儿170200g/L(6.0
3、7.0)*1012/L4红细胞及血红蛋白红细胞及血红蛋白l相对性增多:相对性增多:血血浆浆容容量量减减少少:由由于于严严重重呕呕吐吐,腹腹泻,大量出汗,大面积烧伤等。泻,大量出汗,大面积烧伤等。l继发性增多:继发性增多:红红细细胞胞生生成成素素代代偿偿性性增增多多:因因血血氧饱和度减低所引起。氧饱和度减低所引起。红红细细胞胞生生成成素素非非代代偿偿性性增增多多:与与某些肿瘤或肾脏疾病有关。某些肿瘤或肾脏疾病有关。l真性红细胞增多症:真性红细胞增多症:多能造血干细胞引起多能造血干细胞引起l减少:减少:l生理性:生理性:婴婴幼幼儿儿及及15岁岁以以前前的的儿儿童童,部部分分老老年年人人、妊妊娠中娠
4、中、晚期。、晚期。l病理性:病理性:各种贫血。各种贫血。5血细胞比容血细胞比容HCT血细胞比容血细胞比容HCT:指指抗抗凝凝全全血血经经离离心心沉沉淀淀后后,血血细细胞胞在在血血液液中中所所占占容容积的比值。积的比值。l增高:增高:各各种种原原因因所所致致的的血血液液浓浓缩缩,血血细细胞胞比比容容常常达达0.50以以上上。临临床床上上测测定定脱脱水水病病人人的的血血细细胞胞比比容容,作作为为计计算算补补液量的参考。液量的参考。l减少:见于各种贫血。减少:见于各种贫血。l 6lMCV(平平均均红红细细胞胞容容积积):指指每每个个红红细细胞的平均体积。胞的平均体积。lMCH(平平均均红红细细胞胞血
5、血红红蛋蛋白白量量):指指每每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。个红细胞内所含血红蛋白的平均量。lMCHC(平平均均红红细细胞胞血血红红蛋蛋白白浓浓度度):指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。7贫血的形态学分类贫血类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)临床类型正常细胞贫血80-10027-34320-360急性失血、急性溶血、造血功能低下(再障)大细胞贫血10034320360缺乏叶酸及维生素B12引起的巨幼细胞性贫血单纯小细胞贫血8027320360尿毒症,慢性炎症小细胞低色素8027320慢性失血性贫血、缺铁性贫血出血时间(BT)延长的临床意义 1
6、、血小板明显 50109/L 2、血小板功能异常:血小板无力症或药物 影响(如阿斯匹林、潘生丁)3、血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症 4、综合:血管性假性血友病(VWD)、DIC血小板血小板1 1血小板减少血小板减少 生成障碍:再障、白血病、骨纤、放射病生成障碍:再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多:破坏过多:ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢 消耗过多:消耗过多:DICDIC2 2血小板增多血小板增多 一过性增多:一过性增多:急性大出血、溶血或脾切除术后急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多:持续性增多:骨髓增生性疾病:慢粒、真红、骨髓增生性疾病:慢粒、真红、原发性血小板增多症原发性血
7、小板增多症血小板血小板凝血时间(凝血时间(CTCT)内源性途径因子测定的初筛试验内源性途径因子测定的初筛试验延长:延长:1.1.因子因子、严重减少严重减少,如血友病,如血友病 2.2.凝血酶原凝血酶原严重减少严重减少,如严重肝病,阻塞性黄疸,如严重肝病,阻塞性黄疸 3.3.纤纤维维蛋蛋白白原原严严重重减减少少,如如DICDIC、纤纤溶溶亢亢进进、先先天天性性缺乏缺乏缩短缩短:高凝状态(高凝状态(hypercoagulation statehypercoagulation state)如血栓性疾病如血栓性疾病 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(activated partial thro
8、mboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT)延长:延长:1.1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 (如(如、/血友病甲、乙、丙)血友病甲、乙、丙)2.2.其次检测第二、三阶段因子,如凝血其次检测第二、三阶段因子,如凝血 酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原 3.3.严重肝病、严重肝病、DIC.DIC.4.4.循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多 5 5 5 5普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标缩短:高 凝 状 态(脑
9、 血 栓、心梗、DIC高凝期)血浆凝血酶原血浆凝血酶原(Prothrombin time,PTProthrombin time,PT)延长:延长:1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 单独或联合缺乏单独或联合缺乏 2 2严重纤维蛋白原降低(尤其严重纤维蛋白原降低(尤其1g/L=36.322012.8-36.3262.1-12.7241.1-211-21套(需氧套(需氧+厌氧)厌氧)抽血量抽血量ml体重体重Kg71院内尿感病原学72尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.
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