皮肤黏膜体液和其他组织黄染的现象称为黄疸.pptx
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1、黄黄疸疸概念:概念:由于血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、由于血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织黄染的现象皮肤、黏膜、体液和其他组织黄染的现象称为黄疸称为黄疸。一、胆红素的正常代谢一、胆红素的正常代谢(一)胆红素的来源(一)胆红素的来源1、衰老红细胞的血红蛋白:占、衰老红细胞的血红蛋白:占80%2、旁路性胆红素:骨髓内的幼红细胞有少、旁路性胆红素:骨髓内的幼红细胞有少量的血红素被分解为胆红素;量的血红素被分解为胆红素;3、组织中非血红蛋白的血红素:细胞色素、组织中非血红蛋白的血红素:细胞色素、肌红蛋白等裂解为胆红素。肌红蛋白等裂解为胆红素。(二)胆红素的生成二)胆红素的生成衰
2、老的红细胞被单核衰老的红细胞被单核巨噬细胞系统破坏后,巨噬细胞系统破坏后,其中的血红蛋白分解生成血红素,其中的血红蛋白分解生成血红素,血红素在酶的作用下形成胆红素。血红素在酶的作用下形成胆红素。此种胆红素未经肝脏处理,即未与葡萄糖醛此种胆红素未经肝脏处理,即未与葡萄糖醛酸基结合,故称酸基结合,故称未结合型(非酯型)胆红素。未结合型(非酯型)胆红素。又称间接胆红素。又称间接胆红素。(三)肝脏对胆红素的处理(三)肝脏对胆红素的处理1、摄取:、摄取:未结合型胆红素随血液循环运行到肝脏后,未结合型胆红素随血液循环运行到肝脏后,脱去白蛋白进入肝细胞,与细胞内载体蛋白(脱去白蛋白进入肝细胞,与细胞内载体蛋
3、白(Y、Z蛋白)结合,被送到滑面内质网。蛋白)结合,被送到滑面内质网。2、结合:、结合:未结合型胆红素在葡萄糖醛酸基转移酶未结合型胆红素在葡萄糖醛酸基转移酶(BGT)作用下,形成)作用下,形成结合型(酯型)胆红素。结合型(酯型)胆红素。又称直接胆红素。又称直接胆红素。3、排泄:、排泄:结合型胆红素结合型胆红素形成后,由肝细胞分泌到毛细胆管。形成后,由肝细胞分泌到毛细胆管。胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢(四)胆红素的肠内代谢四)胆红素的肠内代谢结合型(酯型)胆红素随胆汁排入肠道后,在结合型(酯型)胆红素随胆汁排入肠道后,在细菌的作用下,形成尿(粪)胆原细菌的作用下,形成尿(粪)胆原;粪胆原在肠
4、道下段与空气接触后氧化为粪胆素粪胆原在肠道下段与空气接触后氧化为粪胆素随粪便排出体外随粪便排出体外;小部分粪胆原由肠道吸收经门静脉回肝,大部小部分粪胆原由肠道吸收经门静脉回肝,大部分随胆汁排入肠,形成肝肠循环分随胆汁排入肠,形成肝肠循环;小部分进入体循环经肾随尿排出。小部分进入体循环经肾随尿排出。二、二、|黄疸的分类黄疸的分类1、根据发病学原因分为:、根据发病学原因分为:溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸2、根据病变发生的部位分为:、根据病变发生的部位分为:肝前性黄疸肝前性黄疸肝性黄疸肝性黄疸肝后性黄疸。肝后性黄疸。3、根据血清中增多的胆红素的种类分为:、根据血清
5、中增多的胆红素的种类分为:非酯型非酯型黄疸黄疸、酯型、酯型黄疸黄疸三、黄疸的病因和发病机理三、黄疸的病因和发病机理(一)溶血性黄疸:(一)溶血性黄疸:病因病因:各种原因引起的溶血:各种原因引起的溶血:免疫性因素:如异型输血、新生儿溶血等免疫性因素:如异型输血、新生儿溶血等生生物物性性因因素素:如如病病毒毒、细细菌菌感感染染引引起起的的脾脾功功能亢进,红细胞被破坏能亢进,红细胞被破坏理化因素:如大面积烧伤引起的溶血理化因素:如大面积烧伤引起的溶血遗传因素:如蚕豆病。遗传因素:如蚕豆病。发病机理及特点发病机理及特点:1、血清非酯型(未结合型)胆红素浓度升高血清非酯型(未结合型)胆红素浓度升高:由由
6、于于胆胆红红素素的的生生成成超超过过肝肝脏脏处处理理的的能能力力,故故血血清清非非酯酯型型(未未结结合合型型)胆胆红红素素浓浓度度升升高高,胆胆红红素素定定性性试试验验呈呈间间接接反应阳性。反应阳性。2、粪(尿)中粪(尿)胆素原增多:粪(尿)中粪(尿)胆素原增多:由由于于肝肝细细胞胞对对胆胆红红素素的的摄摄取取、酯酯化化和和排排泄泄功功能能代代偿偿性性加加强强,进进入入肠肠内内的的酯酯型型(结结合合型型)胆胆红红素素增增多多,肠肠内内粪粪胆胆原原增增多多,进进一一步步氧氧化化形形成成的的粪粪胆胆素素也也增增多多并并使使粪粪便便颜颜色色加加深。由此经肠吸收入血再经肾排出的尿胆素也增多。深。由此经
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