急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则.pptx
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1、急腹症的诊断、鉴别诊断、及急腹症的诊断、鉴别诊断、及处理原则(提纲)处理原则(提纲)济医附院济医附院 急诊科急诊科 贾振忠教授贾振忠教授你知道,或患过急性腹痛吗?这是什么?急腹症急腹症定义:急腹症指急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变,病变通常以外科手术治疗为主要手段,临床上称之为外科急腹症。急腹症病因复杂,临床表现不一,起病急骤,腹痛明显,范围广泛,需涉及多个学科,因此,正确的诊断,合理的手术方案,是处理急腹症的关键。一、急腹症的诊断(一、急腹症的诊断(1)1.真实、全面的病史采集(1)发病情况:诱发及缓解因素,症状出现的先后、主次及演变过程。如:腹部外伤出血及脏器穿孔;饱食后胃十二指肠溃
2、疡穿孔,胆囊穿孔,胰腺炎;剧烈运动后肠扭转,尿路结石;先发热后腹痛多见内科疾病;炎症开始腹痛轻,逐渐加重;空腔脏器穿孔、梗阻、破裂起病突然剧烈。(2)性质:持续性钝痛或隐痛多见炎症、出血刺激腹膜。阵发性绞痛多见空腔脏器梗阻;持续性疼痛阵发性加剧多见梗阻与炎症并存。(3)程度:急性炎症较轻(如阑尾炎);空腔脏器梗阻绞痛剧烈;急性穿孔、重症胰腺炎、宫外孕剧痛加休克。一、急腹症的诊断(一、急腹症的诊断(2)(4)部位:腹痛的先发部位,最明显的部位及牵涉痛与疾病有密切联系。右下腹多见于阑尾炎,右上腹痛多见于胆囊炎、胆石症;如有外伤,左季肋区-脾破裂,右下胸肝破裂;转移性右下腹痛多见于阑尾炎;右肩部放射
3、痛多见于胆囊炎并胆囊结石;背部反射多见于重症胰腺炎;会阴部放射多见于输尿管结石。(5)胃肠道症状(恶心,呕吐,腹泻):呕吐频繁多见于高位梗阻;低位梗阻呕吐出现晚,呕出物呈粪水样;盆腔脓肿大便次数增加;肠套叠多黏液血便;完全梗阻排气排便消失;结肠炎多有便秘或腹泻。(6)其他 溃疡病史多见胃十二指肠穿孔;右上腹反复发作性疼痛多为胆石症;有手术史多见肠粘连;腹膜炎病人多有高热寒战;泌尿系结石病人多有尿频、尿急、血性尿;妇产科疾病多有阴道流血。一、急腹症的诊断一、急腹症的诊断(3)2.体格检查:手掌应温暖,动作应轻柔,语言和蔼,以征得病人的协作。(1)一般情况(姿态、表情):腹膜炎病人多屈膝、弯腰、静
4、卧不动;肠梗阻者多辗转不安、大汉淋漓;胆道蛔虫病人多满床乱滚;有腹腔出血病人多面色苍白、表情淡漠;肝胆疾病多有黄疸。(2)腹部检查 视诊:呼吸受限,腹胀,肠型,胃肠逆蠕动;触诊:压痛,腹肌紧张,反跳痛的部位、范围及程度,注意少见的安静腹,假阴性,老年患者;叩诊:鼓音、实音及浊音的部位,肝浊音界,移动性浊音;听诊:肠鸣音减弱、亢进、消失、气过水声,听诊一分钟以上才出现一次肠鸣音为肠鸣音减弱,连续3分钟未闻及肠鸣音为肠鸣音消失;直肠指检。一、急腹症的诊断一、急腹症的诊断(4)(3)辅助检查1)实验室检查:感染白细胞数和分类有提示;出血血红蛋白降低;尿路结石血性尿;胰腺炎胰淀粉酶显著升高。2)影象学
5、检查:X线检查:膈下游离气体胃肠道穿孔,产气杆菌感染,气腹术后;多个梯状液平肠梗阻;泌尿结石阻光影;钡灌肠出现杯口状影肠套叠。超声检查:对腹腔实质性器官、囊性器官有较大优势。CT和MRI:适用于实质性脏器病变,腹腔占位性病变,动脉瘤,门静脉炎,诊断价值往往超过超声。3)腹腔穿刺或灌洗:不凝血实质脏器破裂;淡红色液体急性胰腺炎;暗红色液体脏器血运障碍;抽出血静止后凝固穿刺针误入血管。二、鉴别诊断(二、鉴别诊断(1)1、鉴别是否为外科急腹症:1)最早突发出现腹痛多为外科急腹症,内科疾病腹痛出现晚且不是最突出表现。2)先发热后腹痛多为内科疾病,反之为外科疾病,心绞痛有心脏病体征,肺炎有呼吸困难等呼吸
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