vr间隙mr成像表现.pptx
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1、2024/4/2 周二0RSNA,2007 radiographics.rsna.org VR(VirchowRobin)间隙,也就是血管周围间隙(periv-ascular space,PVS),最初由德国病理学家Rudolf Virchow与法国解剖学家Charles Philippe Robin对其进行描述。过去一直认为,VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸,与蛛网膜下腔是相通的。目前认为,VRS是与软脑膜下腔接续的。小的VRS见于任何年龄,随着年龄增长血管周围间隙呈增多增大趋势。血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致。概述概述2024/4/2 周二1RSNA,2
2、007 radiographics.rsna.org VRS的外界是神经胶质界膜,内界是血管外层,随着血管树一直延伸至毛细血管水平,最后,胶质界膜与血管外层融合成盲端。l在大脑半球,VRS是由单层软膜构成,在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。lVRS常常很小,直径约1-2mm。lVRS充满组织间液,而不是脑脊液。VRSVRS解剖与生理解剖与生理2024/4/2 周二2RSNA,2007 radiographics.rsna.orgVRS生理意义:l作为脑组织间液排出的主要通路;lVRS与头颈部淋巴通路相连接,构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道;lVRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的
3、一个常见途径。VRSVRS解剖与生理解剖与生理VRVR间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小静脉由柔脑膜进入脑实质静脉由柔脑膜进入脑实质VRSVRS解剖与生理解剖与生理在VRS内的穿通动脉直径0.66mm)后,MRI才能显示。一般认为,直径2mm的VRS属正常解剖结构,见于各个年龄组的健康人。2024/4/2 周二5RSNA,2007 radiographics.rsna.org 目前机制不明,假说:v血管壁通透性增高v脑脊液回流受阻v血管迂曲及脑萎缩vV-R间隙纤维化及闭塞 直径2mm)V-RV-R间隙增宽(间隙增宽(DurantFardel,1843)2024/4/2
4、 周二6RSNA,2007 radiographics.rsna.org 增宽的VRS常分布于三个特征性的部位:随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区,这里称基底节型;随着髓质动脉进入大脑半球灰质,延伸至白质,称大脑半球型(半卵圆中心,胼胝体及侧脑室旁白质)。也有些学者提出第三种类型,随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的VRS,称中脑型。大脑半球型VRS与年龄明显相关,是脑老化的一个特征,未发现基底节型VRS与年龄有关。2024/4/2 周二7RSNA,2007 radiographics.rsna.org 肉眼观察血管周围间隙在MR的各种成像序列上与脑脊液信号一致:vT1WI:低信号vT2WI
5、:高信号(稍低于脑脊液信号)vFLAIR:低信号vDWI:弥散不受限,呈低信号v增强后VR间隙无强化 V-RV-R间隙间隙MRMR表现表现I I型型VRVR,6y6y,MMI I型型VRVR,53y53y,F FT1WIT1WIII II型型VRVR,73y73y,F FFLAIR像可以与缺血灶鉴别II II型型VRVR,5y5y,MMT2WIT2WIFLAIRIIIIII型型VRVR,25y25y,MMIIIIII型型VRVR,68y68y,MM2024/4/2 周二14RSNA,2007 radiographics.rsna.org v见于一侧大脑半球II型扩大的V-Rv显著扩大并产生占位
6、效应的V-Rv脑室或蛛网膜下腔附近巨大的V-R.不典型VR间隙形态多样,如在间脑丘脑区可直接压迫第三脑室或中脑导水管引起脑积水;脑白质区的巨大VR在T2WI或FLAIR成像上周边脑组织可见信号异常(反应性神经胶质增生)。不典型不典型V-RV-R间隙间隙不典型不典型VRVR,19y19y,MMT2WIT2WIT2WIT2WI增强增强VRS从左侧大脑脚延至左侧丘脑区2024/4/2 周二16RSNA,2007 radiographics.rsna.org(一)腔梗:(一)腔梗:多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区(常由大脑中、后动脉及基底动脉穿支阻塞引起)。腔梗前穿支和基底节区
7、上23的空腔;病灶常较大(直径5mm);一般两侧不对称;形态无特征性;V-R前穿支和基底节区下13的空腔(I型);常较小(直径5mm);一般两侧对称;椭圆形、圆形、线状、管状,边界清晰;鉴别诊断鉴别诊断MR信号区别T1WIT2WIFLAIRFLAIRDWIADC急性腔梗低高高高低慢性腔梗低高高或者中心低边缘高低高VR间隙低高低低高慢性腔梗,慢性腔梗,59y59y,MM急急/慢性腔梗,慢性腔梗,66y66y,MM2024/4/2 周二20RSNA,2007 radiographics.rsna.org(二)囊性脑室周围白质软化(二)囊性脑室周围白质软化 多见于早产儿,由于围生期缺血缺氧引起脑白质
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