合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估和处理(贾水淼 孟赛克 王利民 刘宏建).pdf
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1、2 4 47 论 著 合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估和处理 贾水淼 ,孟赛克 ,王利 民,刘宏建 【 摘要】 目的探讨合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估及处理,为临床提供参考。方法选 择2 0 1 0年 6月_2 0 1 2年 1月郑州大学第一附属医院骨科收治的老年患者 ( 年龄6 0岁)7 6例,将其 中合并严重心血 管疾病的 3 8例患者纳入观察组,未合并其他系统并发症的3 8例患者纳入对照组,回顾性分析两组患者的临床资料 , 按照手术部位记录其手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后功能恢复情况等。结果 两组患者均顺利完成手术, 无死亡患者,均安全度过围术期。
2、两组中颈椎手术、腰椎手术、四肢大关节手术、四肢 小关节手术患者手术时间、术 中出血量、切口愈合时间及术后功能恢复情况比较,差异均无统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。结论 经过术前正确地评估、 合理地干预后。合并严重心血管疾病老年骨科患者能够耐受手术,安全度过围术期。 【 关键词】 医院,骨科;心血管疾病;围手术期医护;老年人 【 中图分类号】R 6 8 R 5 4 【 文献标识码】A d o i :1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 9 5 7 2 2 0 1 3 0 7 0 7 9 贾水淼,孟赛克,王利民,等 合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估和处理
3、J 中国全科医 、 学,2 0 1 3 ,1 6( 7 ) :2 4 4 7 2 4 5 0 W W W c h i n a g p n e t Pe r i o p e r a t i v e Tr e a t me n t a n d As s e s s me n t o f Or t h o p e d i c P a tie n w i t h S e v e r e Ca r d i o v a s c u l a r Di s e a s e J I A S h u i mi a o, ME N G S a i j e ,W A N G L i m i n ,e t a 1 D
4、e p a r t m e n t o f 5 l , f 矾Z B o n e D i s e a s e ,G e ner a l H o s p i t a l of Z h o n g p i n g n e n g h u a Me d i c a l G r o u p, P i n g d i n g s h a n 4 6 7 0 0 0, C h i n a 【 A b s t r a c t 】 O b j e c ti v e T o s t u d y p e r i o p e r a t i v e t r e a t m e n t a n d a s s e s
5、 s m e n t o f o r t h o p e d i c p a t i e n t s w i t h s e v e r e c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e i n o r d e r t o p r o v i d e r e f e r e n c e s f o r c l i n i c a l p r a c t i t i o n e r s Me tho d s 7 6 o r t h o p e d i c p a t i e n t s( 6 0 y e a r s )a d m i t t e d t o
6、t h e f i r s t a f f i l i a t e d h o s p i t a l o f Z h e n g z h o u u n i v e r s i t y f r o m J u n e 2 0 1 0 t o J a n u a r y 2 01 2 we r e i n v o l v e d i n t o the s t u d y 3 8 c a s e s c o m b i n e d w i t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e w e r e s e l e c t e d a s o b
7、s e r v a t i o n g r o u p a n d the o the r 3 8 c a s e s wi t h o u t c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e we r e s e l e c t e d a s c o n t r o l g r o u p C l i n i c al d a t a o f t h e t w o gro u p s we r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d Op e r a t i v e t i me ,b l o o
8、 d l o s s ,wo u n d h e ali n g t i me a n d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y we r e r e c o r d e d a t t h e s a me t i me Re s u l t s A l l t h e p a t i e n t s o f t h e t wo gro u p s w e r e s i r e n o p e r a t i o n S U C - c e s s f ull y wi t h o u t d e a t h,a n d all t h e
9、p a t i e n t s h a d a s afe p e ri o p e r a t i v e p e ri o d T h e o p e r a t i o n t i me ,b l o o d l o s s ,w o u n d h e ali n g t i me a n d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y o f c e r v i c al v e rt e b r a s u r g e r y ,l u mb ar s u r g e r y ,l ar g e j o i n t s s u r g e r
10、 y and s m al l j o i n t s s u r g e r y s h o w e d n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ( P0 0 5 ) C o n c l u s i o n P r e o p e r a t i v e a s s e s s m e n t and i n t e rve n t i o n fo r o rt h o p e d i c p a t i e n t s wi t h s e v e r e c ard i o v a
11、s c u l ar d i s e a s e i s c o n d u c i v e t o a s a f e o p e r a t i o n and p e ri o p e r a t i v e p e ri o d 【 K e y w o r d s 】H o s p i t a l s , o s t e o p a t h i c ; C ar d i o v a s c u l ar d i s e a s e ;P e r i o p e r a t i v e c ar e ; A g e d 随着我国逐渐步入老龄化社会 ,临床上合并严重心血管疾 病的高龄患者越
12、来越多,且非心脏手术患者中合并严重心血管 疾病者所 占比例较大,骨科患者 中合并严重心血管疾病者 也越来越常见。严重心血管疾病造成的负面影响较大,有时可 影响非心脏手术的进程_ 2 J ,恰 当地评估和处理骨科 围术期患 者合并的严重心血管疾病对于提高其对手术、麻醉的耐受性, 降低并发症发生率及病死率,改善预后有重要意义 ,临床医师 应加以重视。目前,国内外关于非心脏手术患者合并严重心血 管疾病的围术期评估和处理的研究报道较多,但针对骨科患者 的研究报道较少。因此,本研究对郑州大学第一附属医院骨科 近年收治的老年患者的临床资料进行 回 顾性分析 ,旨在提高临 作者单位: 4 6 7 0 0 0
13、河南省平顶山市,中平能化医疗集团总医院脊 柱骨病科 ( 贾水淼,盂赛克) ; 郑州大学第一附属医院骨科 ( 王利民, 刘宏建 ) 床医师的正确认识并为术前合理决策提供参考。 1 对 象与方法 1 1 研究对象选择 2 0 1 0年6月2 0 1 2年 1月郑州大学第一 附属医院骨科收治的老年患者 ( 年龄6 0岁)7 6例,均接受 手术治疗并经心内科医师会诊明确有无严重心血管疾病 ;将其 中未合并其他系统并发症的 3 8例患者纳入对照组,合并严重 心血管疾病的 3 8例患者纳入观察组。对照组 中男 1 9例,女 1 9例;年龄 ( 6 9 09 5 )岁。观察组中男 l 6例,女 2 2例;
14、年龄 ( 7 O 5 4 - 9 2 )岁;不稳定型冠状动脉综合征 1 5例 ( 心 肌梗死9例,心绞痛 6例) ,失代偿性心力衰竭 l O例,严重的 心律失常 9 例,严重心脏瓣膜疾病4例。 两组患者的性别 ( =1 5 8 0 ,P: 0 2 0 1 ) 、年龄 ( t =1 0 2 ,P0 0 5 )比较 ,差 异均无统计学意义。 1 2 诊断标准 严重心血管疾病的诊断参照美国心脏学院 ( A C C )和美国心脏协会 ( A H A)联合制定的非心脏手术围术 期心血管评估指导意见 ,包括不稳定型冠状动脉综合征 ( 不稳定型或严重的心绞痛和心肌梗死) 、失代偿性心力衰竭 美国纽约心脏病协
15、会 ( N Y H A)心功能分级 级和 级 、 严重的心律失常 高度房室传导阻滞 ( 莫氏 型二度房室传 导阻滞、三度房室传导阻滞) 、有症状的心室率不受控制的室 性心律失常或室上性心律失常 ( 包括心房纤颤) ,静息状况下 心室率 1 0 0 0 m i n及有症状的心动过缓或室性心动过速 、 严重的心脏瓣膜疾病 严重的主动脉狭窄和有症状的左房室 瓣狭窄及瓣膜置换术后长期服用抗凝药 ( 如华法林) 。 1 3 方法回顾性分析两组患者的临床资料,记录其一般情 况;对两组患者随访 6个月 一 2年并按照手术部位 ( 颈椎、腰 椎、四肢大关节、四肢小关节)记录其手术时间、术 中出血 量、切口愈合
16、时间、术后功能恢复情况等。颈、腰椎术后功能 恢复情况按照 日本骨科协会 ( J O A)评分标准,以改善率 6 0 为优,2 5 一6 0 为良, 7 O 者先行经皮冠状动脉介入治疗,再行骨 科手术。心肌梗死发作后 l 2个月内不宜手术,6个月后若无 心绞痛发作,就可按一般冠心病施行手术;但对危及生命的急 诊手术和癌症根治术等有绝对手术指征的患者,在术前检查心 脏储备能力,严密心电监测和充分治疗下也可以安排手术。失 代偿性心力衰竭患者待心功能改善,耐受力提高并稳定之后再 行骨科手术;药物治疗期间加强监测,避免水电解质失衡 ,注 意药物应用的适应证和禁忌证,及时发现并处理药物不良反 应。严重心律
17、失常患者中有2例为病窦综合征,在安装起搏器 后行骨科手术治疗;为防止对起搏器的干扰 ,围术期注意保持 水电解质平衡 ,术中尽量采用双极电刀,使用单极电刀时注意 电极板的位置,不要使电刀电流通过起搏器,坚持低电能短时 间短间隔的原则使用电刀。 1 5 统计学方法应用 S P S S 1 3 0统计软件进行分析,计量 资料以 ( 4 - S )表示 ,组间比较采用 t 检验;计数资料采用 检验或连续校正 检验;等级资料采用秩和检验。以 P 0 0 5 ,见表 1 ) 。 表 1 两组不 同手术部位患者观察指标 比较 Ta b l e 1 C o mp a r i s o n o f t h e o
18、 b s e r v a t i o n i n d e x e s b e t we e n d i ffe r e n t o p e r a t i v e s i t e s i n t h e t w o g r o u p s 注: 为 M值 3 讨论 老年人随着年龄增长 ,组织器官结构及功能退化,合并疾 病较多,尤其是合并严重心血管疾病患者手术耐受性差 ,手术 风险较高,手术相关的病死率较高。随着对疾病认识及诊疗手 段的提高,经过积极评估和治疗,老年手术患者并没有明显增 加手术难度、手术时间、术中出血量及术后恢复不佳 的风 险 。 3 1 不稳定型冠状动脉综合征不稳定型冠状动脉综
19、合征常 提示冠状动脉狭窄,是一个重要的术前危险因素。本组 1 5例 不稳定型冠状动脉综合征患者均行动态心电图和超声心动图检 查,前者可明确患者是否存在心肌缺血和心律失常,后者可明 确患者各心腔大小、室壁运动情况,测定射血分数;6 4排冠 状动脉成像检查及放射性核素冠状动脉造影对了解冠状动脉狭 窄程度有重要意义。1 5例不稳定型冠状动脉综合征患者经检 查后发现有 5例冠状动脉狭窄程度 7 0 ,遂先行经皮冠状动 脉介入治疗 ,再施行骨科手术。 射血分数降低与术后心血管事件发生率和病死率相关 ,当 左心室射血分数 2 0应考虑延迟手术或输 注新鲜冷冻血浆 ,同时请血液科会诊 ”。本组 2例严重心脏
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