心脏标志物检测在急性心肌梗死诊断上的应用.doc

心脏标志物检测在急性心肌梗死诊断上的应
用

【论文关键词】 心脏标志物 ；急性心肌梗死

【论文摘要】 心脏标志物的检测在心脏病诊断方面被广泛应

用，近些年人们不断寻求更具特异性的生物标志物用于缺血性心脏病

的临床诊断， 对于及时发现急性心肌梗死 AMI）
（ 具有极为重要的意义，

本文通过对各类心脏标志物浅做归纳，旨在指导实习生结合临床正确

选择、合理应用。

缺血性心脏病是心脏病中最常见的疾病之一，包括心绞痛和

急性心肌梗死（AMI） 。近年 AMI 发病率逐步上升，早期诊断对治疗十

分重要。

1 AMI 诊断标准

1．1 AMI 诊断旧标准 国际卫生组织（WHO）1969 年提出诊断

AMI 的三个方面依据，具有任何两项即可诊断为 AMI。①典型病史或长

期胸痛；②明显的心电图改变，如出现 Q 波；③一系列酶的改变。

1．2 AMI 诊断新标准 目前一些 AMI 患者缺乏典型的胸痛症

状，称为寂静型 AMI，多见于老年人；还有一些 AMI 患者心电图查不

到特有的 Q 波，称为心内膜下梗死。据 WHO 原来的诊断依据，血清中

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有关酶的动态变化就成为诊断和鉴别诊断 AMI 的重要依据。但是，许

多酶类标志物的特异性比较差,不能满足临床诊断的要求。 新的生化标

志物， 特别是肌钙蛋白在临床 AMI 诊断中所具有的高灵敏性和特异性，

明显优于酶类标志物。于是在 2000 年对 AMI 的诊断标准进行了修改，

即心肌肌钙蛋白升高，随后缓慢降低或 CK-MB 快速升高后降低，并伴

有以下症状之一，可诊断为 AMI：①缺血症状；②心电图出现病理 Q

波；③心电图呈缺血改变；④冠状动脉检查有异常。

2 心脏标志物

心脏标志物是指在心肌损伤、心肌梗死时由心肌细胞大量释

放入血，可利用化学、免疫学技术进行定量检测，通过分析作为诊断

AMI 标志性依据的物质。心脏标志物可分为酶类标志物和蛋白类标志

物。急性心肌梗死的酶类标志物主要包括：乳酸脱氢酶及其同工酶、

门冬氨酸转移酶、肌酸激酶及其同工酶；蛋白质类标志物主要包括：

肌红蛋白、肌酸激酶同工酶质量、心肌肌钙蛋白。

2．1 AMI 的酶类标志物 心肌酶类标志物的敏感性对 AMI 早

期诊断有着不可替代的重要意义，尤其是 CK-MB 的阳性结果比 AST、

LDH 出现早，且特异性、 敏感性也较 AST、LDH 高[1、5]。

2．1．1 乳酸脱氢酶及其同工酶 乳酸脱氢酶（LDH）催化糖

酵解的终反应，广泛分别于各组织中，测定总酶意义不大。LDH 有 5

种同工酶， 心肌细胞中主要是 LDH1。 LDH1 增高主要见于急性心肌损伤，

LDH1 对于 AMI 发生 24 h 之后的诊断有帮助。AMI 后 8～18 h LDH1 增

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高， 在常用酶中升高最迟， 高峰时间 24～72 h， 增高维持时间 6～10 d。

AMI 时同工酶分析 LDH1/LDH2 大于 1 时，对诊断 AMI 有重要临床价值。

2．1．2 肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶（CK）催化磷酸肌酸

生成的反应。磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，

CK 有 3 种同工酶（CK-MM、CK-MB 和 CK-BB） ，其中 CK-MB 主要存在于

心肌细胞中。CK 测定主要用于早期诊断 AMI 和溶酸疗效及判断疾病预

后，特别对无 Q 波 AMI。目前国外学者甚至认为酶学诊断 AMI 不需同

时测许多酶，只单测 CK-MB 一项即可。

2．1．3 门冬氨酸氨基转移酶（AST） AMI 时升高幅度小于 ：

CK；恢复早于 LDH，诊断价值很小。AST 是 1954 年首个被应用于临床

的心脏标志物[2]，目前诊断 AMI 主张不包括 AST 测定。

2．2 AMI 的蛋白类标志物

2．2．1 肌红蛋白 肌红蛋白（MYO）是横纹肌组织特有的色

素蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，能可逆的与氧结合，在肌细胞

内有储存和运氧的能力。具有重要的临床价值：①MYO 是 AMI 血清中

最早出现的蛋白类标志物。AMI 发生后 1 小时即从受损心肌细胞释放

入血，2～4 h 血中明显增高。几乎所有的 AMI 在 6～10 h MYO 都升高。

所以血清 MYO 正常可帮助排除 AMI；②MYO 在血清中清除迅速，发病

24 h 内即恢复正常。故 MYO 测定可帮助观察心肌有无再梗死及梗死区

有无再扩展；③AMI 患者 MYO 升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌

梗死程度呈正相关。一般心内膜下及大面积梗死，血清 MYO 升高可持

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