关节镜治疗膝关节弥漫色素沉着绒毛结节性滑膜炎.doc

关节镜治疗膝关节弥漫色素沉着绒毛结节性
滑膜炎

作者：卢启贵，王平，黄东红，孙克民，裴代平，郑英慧

【摘要】 目的 探讨关节镜下手术切除膝关节弥漫性色素沉着绒

毛结节性滑膜炎的方法与疗效。方法 2004 年 2 月至 2006 年 11 月，

对 17 例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎，采用标准膝前内、

外侧入路并辅以髌上外侧入路行关节镜下膝前间室滑膜全切，后内、

外侧入路行膝后间室滑膜全切，并用射频治疗仪辅助清理十字韧带、

关节软骨和半月板表面的滑膜，电凝止血。结果 本组 17 例，4 例流

动人口失去联系，13 例获得 14～33 个月，平均 21.6 个月随访。术后

2 个月， 例有轻度疼痛， 例有轻度肿胀， 例关节置换术后及 1 例
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开放手术后复发患者膝关节屈曲小于 120°。术后 1 年，13 例均无肿

胀及积液，3 例有轻度疼痛，2 例膝关节屈曲仍小于 120°，但不影

响日常生活。采用 Lysholm 评分方法评定膝关节功能，术前 Lysholm

评分为(38.6±4.5) 分。最后随访时，13 例无一例复发，Lysholm 评

分为(87.3±5.6) 分。 论 关节镜下治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛 结

结节性滑膜炎，具有手术切口小、组织损伤少、术后痛苦少、可早期

进行功能锻炼、避免关节黏连引起的功能障碍等优点，且术中病变滑

膜切除彻底，术后不易复发。该术式早中期疗效肯定，远期疗效有待

进一步观察。

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【关键词】 膝关节；滑膜炎；关节镜检查

膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎临床并不少见， 但治疗

较为棘手。以往常采用切开手术行滑膜切除，因术中关节显露不全，

滑膜切除往往不彻底，术后易复发，且广泛切除后，常会引起严重的

关节功能障碍。2004 年 2 月至 2006 年 11 月，我们采用标准膝前内、

外侧入路并辅以髌上外侧入路行关节镜下膝前间室滑膜全切，后内、

外侧入路行膝后间室滑膜全切，获得良好临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组 17 例，男 8 例，女 9 例；年龄 19～63 岁，平均 41.5 岁。

病程 11 h～25 年，平均 2.3 年。其中 2 例为切开滑膜切除术后 1 年

复发，1 例为膝关节表面置换术后复发。所有病例均在关节镜下进行

滑膜全切除。

2 手术方法

采用腰麻或连续硬膜外麻醉。患者仰卧位，标准膝前内、外侧关

节镜入路，按顺序检查整个膝关节。

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2.1 膝前关节间室的滑膜切除 从膝前内、外侧入路交替置镜和

电动刨刀，先清理髁间窝、十字韧带表面增生的滑膜。膝外翻位和 4

字屈膝内翻位分别切除内外侧半月板上下表面及其附着缘周围的滑

膜，注意切除 肌腱处的滑膜。伸膝置于手术台上，做髌上外侧辅助

入路，从膝前外侧入路置镜，髌上外侧入路置入电动刨刀，清理外侧

室、髌上囊滑膜，再从髌上入路进镜，膝前内侧入路切除内侧室滑膜。

有时半月板附着缘滑膜切除后会造成半月板与关节囊分离，此时需行

半月板与关节囊缝合。为防止刨刀刨切时损伤十字韧带和半月板，对

侵入其中的滑膜用射频仪汽化清理。

2.2 膝后侧关节间室的滑膜切除 屈膝 70°做膝后内、外侧入路

(膝关节后内侧角关节线上 1 cm 和股二头肌前缘与关节间隙交界点上

1 cm 处)，先用尖圆锥刺穿膝后外侧室关节囊，关节镜置入后外侧室，

再用圆锥刺入后内侧室，关节镜监视下将圆锥刺穿后侧纵隔。从后内

侧入路置入电动刨刀，先切除后纵隔，打通后内外侧室，显露后交叉

韧带后下部，再切除其周围的滑膜。关节镜继续深入，过纵隔区，显

露后内侧室，刨刀切除后内侧室滑膜。交替置镜和器械，再切除后外

侧室的滑膜。滑膜切除后，置入射频仪电凝止血。

2.3 滑膜切除后处理 术后大量盐水冲洗关节腔，吸出关节液，

使关节腔内形成一定负压，此时创面会有明显出血点，再用射频仪电

凝止血。术毕关节腔内注入凝血酶 1 IU 止血，玻璃酸钠 2 mL 防止关

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